Кристали

Кристалурія вказує на те, що сеча перенасичена сполуками, що входять до складу кристалів, наприклад амоній, магній і фосфат для струвіту. Кристали можна побачити в сечі клінічно здорових тварин або у тварин без ознак сечових захворювань (таких як обструкція та/або сечокам’яна хвороба). Однак деякі кристали можуть бути патологічно важливими за певних обставин (див. Приклад біурату амонію нижче). Зверніть увагу, що кристали можуть не утворюватися у всій сечі, пересиченій цими сполуками. Деяка кількість в природних умовах і в пробірці фактори впливають на типи та кількість кристалів сечі у даному зразку, як зазначено у таблиці нижче.

Кристалів суб’єктивно кількісно визначають у сечі як мало, середні та багато. Для великих кристалів, напр. карбонат кальцію та струвіт, ця оцінка проводиться на основі низької потужності (10-кратна мета). Для менших кристалів (наприклад, аморфних, дигідрату оксалату кальцію) використовується висока потужність (об'єктив 40x). Додаткова інформація про деякі конкретні кристали, що спостерігаються в сечі, наведена нижче.

Звичайні кристали	Незвичайні кристали
Струвіте	Оксалат кальцію моногідрат
Білірубін	Біурат амонію
Карбонат кальцію	Цистин
Аморфний	Асоційовані з наркотиками
Дигідрат оксалату кальцію	Інший

Струвіте

Кристали струвіту (фосфат амонію магнію, потрійний фосфат) зазвичай виглядають у вигляді безбарвних, тривимірних, схожих на призму кристалів («кришки трун»). Іноді вони натомість нагадують (невиразно) старомодне двобічне лезо бритви (нижня рама). Зазвичай вони великі і їх можна легко спостерігати при малому збільшенні (проте підтвердження ідентичності кристала завжди слід проводити під великим збільшенням). Кристали струвіту - найпоширеніший тип сечі у собак та котів. Вони часто спостерігаються в сечі у клінічно нормальних людей. Хоча їх можна виявити в сечі будь-якого рН, їх утворення сприяє нейтральній до лужної сечі. Інфекція сечовивідних шляхів уреаза-позитивними бактеріями може сприяти кристалітну струвіту (та сечокам'яній хворобі) шляхом підвищення рН сечі та збільшення вільного аміаку.

Білірубін

Кристали білірубіну утворюються з кон'югованого білірубіну (розчинного у воді) і мають форму голки до зернистих кристалів, які мають жовтий колір. Вони мають тенденцію до осаду на інші утворені елементи в сечі. На верхньому малюнку на підстилаючій клітині утворилися дрібні голкоподібні кристали. Це найчастіша поява кристалів білірубіну. На двох нижніх знімках утворюються циліндричні кристали білірубіну в поєднанні з краплями жиру, що призводить до появи «ліхтарика». Ця форма зустрічається рідше. Зазвичай це невеликі кристали, які зазвичай спостерігаються лише при великому збільшенні (якщо немає великих агрегатів кристалів). Кристали білірубіну найчастіше спостерігаються в собачій сечі, особливо у висококонцентрованих зразках. Вони рідше зустрічаються в сечі інших видів. У собак вони часто не мають клінічного значення (у здорових собак може бути низький, але виявляється рівень білірубіну в сечі). Кристали білірубіну (або позитивна хімічна реакція на щупі для сечі) в сечі котів, коней, биків чи верблюдів є ненормальною знахідкою, і тварину слід досліджувати на предмет холестатичного процесу.

Карбонат кальцію

Кристали карбонату кальцію - це кристали змінної величини, які часто виглядають як великі сфероїди з радіальними смугами. Їх також можна розглядати як менші кристали з круглою до яйцеподібною формою. вони безбарвні до жовто-коричневих і можуть надати сечі коричневий відтінок, коли вони зустрічаються у великій кількості. Зазвичай це великі кристали, і їх можна легко спостерігати при малому збільшенні (однак, підтвердження ідентичності кристалів завжди слід проводити під великим збільшенням, і менші варіанти карбонату кальцію можуть бути пропущені, якщо використовується лише низьке збільшення). Ці кристали поширені в сечі звичайних коней, кроликів, морських свинок та кіз. Їх не спостерігали у собачих або котячих сечах.

“Аморфні” кристали

“Аморфні” кристали виглядають у вигляді агрегатів тонкозернистого матеріалу без будь-якої визначальної форми на мікроскопічному рівні світла. Вони можуть складатися з уратів, фосфатів або ксантину. Зазвичай це невеликі кристали, які зазвичай спостерігаються лише при великому збільшенні (якщо їх немає у великій кількості), тобто вони імітують бактерії.

Аморфні урати (солі Na, K, Mg або Ca), як правило, утворюються в кислій сечі і можуть мати жовтий або жовто-коричневий колір. Аморфні фосфати за зовнішнім виглядом схожі, але, як правило, утворюються в лужній сечі і не мають кольору. Кристали ксантину зазвичай мають форму «аморфних» кристалів, однак деякі можуть нагадувати біурат амонію (Hooijberg et al, www.escvp.org). Ці кристали зустрічаються в Dalmations при терапії алопуринолом при уратовому сечокам’яній хворобі. Як правило, ніякої конкретної клінічної інтерпретації на основі знаходження аморфних кристалів неможливо зробити. Невеликі аморфні кристали в деяких випадках можна сплутати з бактеріальними коками, але їх можна розрізнити за допомогою забарвлення за грамами. Вироджувані кристали або клітини також можуть нагадувати “аморфні” кристали.

Дигідрат оксалату кальцію

Кристали дигідрату оксалату кальцію, як правило, являють собою безбарвні квадрати, кути яких з'єднані пересічними лініями (нагадують конверт). Вони можуть виникати в сечі будь-якого рН. Кристали різняться за розмірами від досить великих (можна спостерігати при малому збільшенні) до дуже малих (для візуалізації потрібно велике збільшення). У деяких випадках велика кількість крихітних оксалатів може виглядати аморфною, якщо їх не дослідити при великому збільшенні. Ці кристали часто можна побачити в нормальній сечі домашніх тварин, а також можуть бути артефактом зберігання (вони можуть розвиватися в накопиченій сечі), підкреслюючи необхідність проведення аналізу сечі на свіжих зразках сечі.

Дигідрат оксалату кальцію

Повідомлялося про сечокам’яну хворобу через оксалат кальцію як у собак, так і у котів. У деяких випадках вони виникають внаслідок аномальної (підвищеної) екскреції кальцію через порушення обміну кальцію (наприклад, гіперпаратиреоз). Цвергшнауцери схильні до сечокам’яної хвороби оксалату кальцію, незважаючи на відсутність відхилень у виділенні кальцію з сечею. Кристали дигідрату оксалату кальцію також можна побачити у випадках інтоксикації етиленгліколем, хоча пікетоподібна форма моногідрату оксалату кальцію є більш специфічною для цього токсикозу (див. Нижче). Якщо його спостерігають у великій кількості в сечі собаки чи кота з гострою нирковою недостатністю та іншими відповідними клінічними ознаками, слід враховувати цей діагноз.

Оксалат кальцію моногідрат

Кристали моногідрату оксалату кальцію різняться за розміром і можуть мати форму веретена, овалу або гантелі (наприклад, див. Два немічені кристали в лівому нижньому куті зображення праворуч). Ці форми моногідрату оксалату кальцію вказують на перенасичення сечі кальцієм та оксалатом, і разом із кристалами дигідрату оксалату кальцію („квадратні конверти”) можна спостерігати в сечі тварин, які не мають урологічних проблем, або тих, хто страждає від оксалатного сечокам’яної хвороби, гіперкальциуричні або гіпероксалуричні розлади, або рідко токсикоз етиленгліколю. Вони рідко зустрічаються в сечі звичайних собак і котів, але їх часто можна побачити в сечі у здорових коней. Їх можна побачити при малому збільшенні, однак низькі цифри можна визначити лише при великому збільшенні (і ідентичність кристалів слід перевіряти під великим збільшенням, особливо через патологічну значимість форми "огорожі" цих кристалів).

“Пікет” моногідрат оксалату кальцію

Оксилат кальцію моногідрат «насіння конопель»

Окремою формою моногідрату оксалату кальцію є плоскі, видовжені шестигранні кристали («пікетні огорожі»), які є більшими кристалами на зображенні вище (що представляє сечу собаки з токсикозом етиленгліколю). Стрілка на фотографії вказує на “дочірній” кристал, що утворюється на грані більшого підстилаючого кристала. Ці форми моногідрату оксалату кальцію "паркану" часто асоціюються з інтоксикацією етиленгліколем у собак і котів, але не завжди спостерігаються в сечі уражених тварин (тобто не на 100% чутливі). Їх також можна побачити в сечі тварин з гіперкальціурією з інших причин, напр. паранеопластична гіперкальціємія з лімфомою. Іншою рідкісною формою моногідрату оксалату кальцію є варіант «конопляного насіння» або «орзо» (як у формі макаронів). Зліва вгорі зображено сечу собаки з багатьма з цих кристалів. У собаки не було отруєння етиленгліколем, і вважається, що кристали є вторинними щодо перенасичення сечі кальцієм та оксалатами, які осідають у кислій сечі.

Біурат амонію

Цистин

Кристали цистину являють собою плоскі безбарвні пластинки і мають характерну шестикутну форму з рівними або неоднаковими сторонами. Вони часто агрегуються шарами. Їх утворенню сприяє кисла сеча. Ці кристали мають різний розмір від малого до середнього і повинні бути видимими певною мірою при малому збільшенні (як завжди, ідентифікація повинна перевірятися при великому збільшенні). Цистинова кристалурія або сечокам'яна хвороба є ознакою цистинурії, яка є вродженою помилкою метаболізму, що включає дефектну ренальну канальцеву реабсорбцію деяких амінокислот, включаючи цистин. Підозрюється спадковість у зв’язку зі статтю, оскільки собаки-чоловіки майже виключені. Повідомлялося, що постраждали багато порід, а також дворняги. Функція нирок в іншому випадку здається нормальною, і, крім тенденції до утворення уролітів, дефект не має серйозних наслідків (докладніше про цистинові уроліти див. У нашому діагностичному завданні, листопад 2018 р.).

Кристали, пов’язані з наркотиками

Багато ліків, що виділяються із сечею, мають потенціал утворювати кристали. Отже, огляд анамнезу препаратів пацієнтами є розумним, коли стикаються з неідентифікованими кристалами сечі. Ці кристали різняться за розміром, і більші варіанти або багато кристалів спостерігаються при малому збільшенні. Найпоширенішими серед них є препарати сульфату. Обидві панелі праворуч від пацієнтів, які отримують триметоприм-сульфадіазин. Різний зовнішній вигляд може стосуватися коливань концентрації лікарського засобу, рН сечі та інших факторів. Дивіться зображення праворуч для кристалів у сечі собаки, які, як вважали, були пов’язані з наркотиками. Інші тести можуть бути використані для підтвердження присутності кристалів ліків. Наприклад, тест на лігнін можна використовувати для ідентифікації кристалів сульфаніламіду. У цьому тесті жовтий колір утворюється на краплі сечі на папері, коли додається крапля 10% соляної кислоти (Miller et al, 2011). Кислота реагує з амінофенільними групами в сульфаніламідах, але інші хімічні речовини або препарати, що містять такі групи, спричинять подібну реакцію, включаючи вітамін В (Moerke 1944).

Інші приклади включають рентгеноконтрастні контрастні речовини (Hypaque, Renografin) та ампіцилін, які можуть осідати у кислій сечі у вигляді дрібних голкоподібних кристалів (не показано).

Інші кристали

Передбачуваний кристал меламіну

Зверніть увагу, що у сечі пацієнтів із захворюваннями печінки зареєстровано кристали лейцину та тирозину. Наскільки нам відомо (пошук PubMed), жоден із цих кристалів не зафіксував у пацієнтів тварин із захворюваннями печінки. Ми, звичайно, не ідентифікували і не визнавали їх в Корнельському університеті. Лейцин - круглі до овальних жовтувато-коричневих кристалів з круглими смугами по краях (надаючи їм дещо гофрований контур), тоді як тирозин - це безбарвні тонкі голкоподібні кристали в пучках, які можна прийняти за інші голкоподібні кристали. І те, і інше відбувається в кислій сечі.