Ожиріння: консервативне лікування або баріатрична хірургія?

Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує ожиріння як "неінфекційні епідемії 21 століття". Згідно з поточною статистикою, понад 50% європейців не можуть позбутися надмірної ваги протягом тривалого часу, тоді як понад 20% європейців страждають ожирінням. В економічно розвинених країнах вартість лікування для.

Сучасний спектр терапевтичних варіантів включає програми модифікації способу життя, дієтичні рекомендації та індивідуальний набір фізичних вправ, фармакологічну підтримку та баріатричну хірургію. У кожному випадку лікар підбирає найбільш щадну та найефективнішу схему для пацієнта, яка гарантує довготривалий результат.

Цілі лікування ожиріння

Надмірна маса тіла в першу чергу пов’язана з естетичними проблемами. Як правило, люди із зайвою вагою менш активні в соціальному плані, вони частіше відчувають психологічні розлади аж до депресії. Однак головна небезпека ожиріння пов'язана з високим ризиком соматичних захворювань:

Серцево-судинні захворювання. Надмірна жирова тканина призводить до підвищення рівня "шкідливого" холестерину (ліпопротеїдів низької щільності), ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, інфарктів та інсультів.
Тип 2 цукровий діабет розвивається через порушення чутливості тканин до інсуліну в результаті надлишку маси тіла. Крім того, підшлункова залоза вичерпує свій гормональний резерв і не може забезпечити хворого ожирінням необхідну кількість інсуліну.
Онкологічні захворювання. Основні дослідження показують вагомі докази асоціації надмірної ваги з колоректальним раком, раком стравоходу, печінки, підшлункової залози, ендометрію та молочної залози.
Патології суглобів. Збільшене навантаження на опорно-руховий апарат призводить до передчасного переродження суглобів та розвитку артрозу.
Порушення репродуктивної функції. Надлишок гормонів жирової тканини (лептин, адипонектин, резистин) негативно впливає на якість яйцеклітин і сперми.

Таким чином, комплексна терапія ожиріння переслідує три цілі:

Зменшення маси тіла на 5-7% на місяць до її нормалізації
Модифікація способу життя пацієнта для тривалого закріплення результатів
Оцінка загального стану пацієнта в динаміці та, за необхідності, лікування ускладнень ожиріння

Вибір найкращої терапевтичної тактики

Як більш досконалий метод лікування, баріатрична хірургія привертає увагу пацієнтів, обіцяючи швидкі результати без значних зусиль. Однак, вибираючи тактику лікування, лікарі завжди враховують переваги та ризики обох підходів.

Переваги та ризики баріатричної хірургії:

Перевага полягає в тому, що втрати ваги можна досягти швидше за рахунок різкого зменшення обсягу їжі (обмежувальні операції) або інтенсивності засвоєння поживних речовин (операції мальабсорбції).
Перевага полягає в тому, що пацієнт може безпосередньо регулювати кількість з’їденої їжі, змінюючи об’єм шлунка (у разі перев’язки шлунка).
Недолік - хірургічний ризик. Будь-яка операція потенційно несе ризик ускладнень. Це можуть бути кровотечі, інфекції, больовий синдром, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту.
Недолік є тривалим періодом госпіталізації та реабілітації. Пацієнт повинен знаходитися під наглядом лікарів у лікарні протягом 5-7 днів після операції. Цей період супроводжується адаптацією до нового режиму харчування та фізичним навантаженням.
Недолік полягає у тому, що вартість лікування, особливо у випадку ендоскопічних та малоінвазивних втручань, може бути досить високою. Як правило, баріатричні втручання не покриваються страхуванням.

Переваги та ризики консервативної терапії:

Перевага - це безпечне та фізіологічне зменшення маси тіла, що не перевищує 5-7% від поточної ваги на місяць. Ризики консервативної терапії мінімальні, особливо у порівнянні з хірургічним лікуванням.
Перевага є більш стабільним і довгостроковим результатом. Щоб підтримувати вагу за допомогою будь-якого виду лікування, важливо скорегувати дієту та побудувати гарне тіло за допомогою фізичних вправ. Одне хірургічне втручання не дозволить пацієнту досягти бажаної мети.
Перевага покращується загальний стан здоров’я. Поряд зі схудненням, консервативна терапія позитивно впливає на серцево-судинну та нервову системи, всі типи метаболізму, а також на психічний стан пацієнта.
Недолік полягає в тому, що процес схуднення займає більше часу. Це небажано при лікуванні ускладнень ожиріння, таких як артроз тазостегнового суглоба або декомпенсація цукрового діабету.
Недолік полягає в тому, що пацієнт зазвичай потребує кардинальної модифікації свого способу життя. Пацієнт повинен змінити своє ставлення до фізичних навантажень та харчових звичок.

Загалом консервативні методи демонструють найвищу ефективність та довгостроковий результат лікування ожиріння. Лікарі віддають перевагу постійній або тимчасовій баріатричній хірургії лише в тому випадку, якщо консервативні методи виявляються неефективними.

Попередній медичний огляд

Фахівці провідних світових лікарень розробляють індивідуальну програму лікування ожиріння лише після комплексного обстеження пацієнта. Цей підхід є найбільш ефективним, оскільки надмірна вага може бути наслідком гіпотиреозу, патології надниркових залоз або інших розладів. У цій ситуації медична програма обов'язково включає лікування основного захворювання.

Попередній медичний огляд включає:

Медичний огляд: розрахунок індексу маси тіла; вимірювання окружності живота, стегна та плеча; вимірювання артеріального тиску.
Лабораторні випробування: загальний аналіз крові, тест на глюкозу в крові та тест на толерантність до глюкози, ліпідний профіль, біохімічний профіль з визначенням функції нирок та печінки, гормональний аналіз крові (ТТГ, вільний Т4, ЛГ, ФСГ, пролактин, естрадіол, прогестерон, кортизол).
Візуалізація: ЕКГ у спокої та під час фізичних вправ, УЗД черевної порожнини. За показаннями - ехокардіографія, доплерівське УЗД судин, КТ/МРТ суглобів.

Якщо є скарги на хропіння та дихальну недостатність під час сну, лікарі проводять діагностику обструктивного апное сну. Також з пацієнтами працює психолог. Це допомагає поставити правильні цілі та знайти мотивацію для активної участі в лікувальному процесі.

Що входить до програми консервативного лікування ожиріння?

Початковий етап програми - стаціонарний. Це збільшує прихильність пацієнта до терапії, полегшує йому перехід на здоровий спосіб життя та набуття необхідних навичок (наприклад, дотримання режиму харчування та режиму дня, зміна продуктового кошика, щоденні фізичні вправи).

Корекція харчової поведінки

Під час перебування в лікарні пацієнт переходить на розділене харчування і отримує 5-6 прийомів їжі на день. Цей режим дає можливість насититися невеликим обсягом страв, виключає переїдання та зайві «перекуси». Коли хворий розділяє їжу, він не відчуває голоду або дискомфорту.

Після завершення активного навчання на стаціонарному етапі лікування пацієнт може самостійно робити наступні дії:

Оцініть склад продукту, усуньте потенційно небезпечні харчові добавки (консерванти, барвники, стабілізатори тощо)
Обчисліть добову калорійність їжі
Створіть смачне та різноманітне меню на день та на тиждень
Створіть продуктовий кошик та організуйте закупівлю продуктів
Приготуйте кілька страв для основних страв
Організовуйте правильне харчування в різних життєвих ситуаціях, а саме в повсякденному житті, під час поїздки, у відпустці, під час інтенсивних спортивних тренувань

При необхідності, розробляючи індивідуальну дієту, лікарі враховують супутні захворювання, такі як виразкова хвороба шлунка, непереносимість їжі або цукровий діабет.

Посилена фізична активність

Фізична активність становить 20% результату в втраті ваги (решта 80% залежать від харчування), а 100% - це поліпшення естетичних параметрів організму. Спеціалізовані європейські лікарні обов'язково включають кілька видів фізичної активності в програму лікування:

Тренування для поліпшення загальної витривалості щонайменше 2,5 години на день - ходьба, плавання, їзда на велосипеді, аквагімнастика
Тренінг з формування м’язового корсету спини (профілактика патології хребта)
Гімнастика суглобів, вправи на гнучкість (йога, пілатес)
Ігри та спорт на свіжому повітрі
Дихальні вправи

Окрім практичних занять, пацієнту пропонуються теоретичні заняття з біологічного та медичного фону фізичної активності. Також пацієнт дізнається, як робити спеціальні вправи для зменшення обсягу шлунка. Це допомагає контролювати кількість порцій і не переїдати. Після завершення стаціонарного лікування пацієнт отримає комплекс вправ для виконання вдома.

Модифікація способу життя

Тренування нових повсякденних звичок гарантує, що після виписки з лікарні пацієнт продовжуватиме працювати над зниженням ваги і робитиме це із задоволенням. Хорошим помічником у «перебудові» звичного способу життя є спілкування з психологом. Такі заняття дають можливість:

Зрозумійте переваги схуднення
Встановіть цілі на найближче майбутнє та довгострокові цілі
Цінуйте зміни, що відбуваються з тілом, і заохочуйте себе продовжувати працювати
Працюйте зі стресовими ситуаціями, нівелюйте їх вплив на процес схуднення
Визначте причини, що призвели до розвитку ожиріння в минулому, та виключіть їх

За бажанням пацієнти можуть відвідувати групи самодопомоги, щоб поділитися своїми успіхами та труднощами з іншими людьми в подібній ситуації. Заохочуються як щоденники, так і фотоденники, оскільки вони допомагають лікареві та пацієнту відстежувати процес схуднення більш об’єктивно.

Фармацевтична підтримка

У деяких клінічних випадках схуднення вимагає фармацевтичної підтримки. Прийом ліків може бути як тимчасовим, на початковій стадії схуднення, так і постійним, при лікуванні хронічних захворювань:

Левотироксинові препарати від гіпотиреозу (недостатня активність щитовидної залози, яка є однією з найпоширеніших причин ожиріння)
Препарати метформіну для резистентності до інсуліну (порушення чутливості тканин до інсуліну, що стимулює синтез жирової тканини)
Специфічні інгібітори шлункових ліпаз (наприклад, Ксенікал, Орлістат), які перешкоджають засвоєнню харчових жирів
Препарати, які впливають на центр голоду в мозку (наприклад, Цефамадар) і пригнічують апетит
Аналоги глюкагоноподібного пептиду-1 (наприклад, Victoza, Saxenda), які регулюють рівень гормонів, що впливають на масу тіла

Також пацієнти можуть отримувати вітамінні препарати та мікроелементи. За результатами ряду клінічних випробувань (наприклад, дослідження КОДУВАННЯ із застосуванням селену), поповнення дефіциту мікроелементів стимулює процес схуднення та допомагає підтримувати вагу на бажаному рівні в майбутньому.

Підбір спеціаліста та розробка комплексної програми лікування

Високі стандарти роботи провідних європейських лікарень дозволяють їм лікувати не тільки громадян своїх країн, але й міжнародних пацієнтів. Європейські лікарні, зокрема стаціонарні центри ожиріння в Німеччині, пропонують структуровану концепцію лікування, яка поєднує роботу дієтологів, психологів, фізіотерапевтів та спеціалістів у суміжних областях.

Якщо у вас немає великого досвіду лікування в закордонних лікарнях, буде зручніше та безпечніше користуватися послугами компанії Booking Health. Компанія Booking Health є єдиним у світі сертифікованим постачальником медичного туризму (сертифікат ISO 9001: 2015), який допомагає пацієнтам із 75 країн отримувати лікування за кордоном.

Фахівці компанії Booking Health допоможуть вам у вирішенні таких важливих питань:

Вибір правильної лікарні на основі річного кваліфікаційного профілю
Безпосереднє спілкування з лікуючим лікарем
Попередня розробка програми лікування без повторення попередніх обстежень
Надання вигідних витрат на лікарняні послуги без завищення цін та коефіцієнтів для іноземних пацієнтів (економія до 50%)
Прийом до лікаря на потрібну дату
Моніторинг медичної програми на всіх її етапах
Допомога у купівлі та пересиланні ліків
Зв'язок із лікарнею після закінчення лікування
Контроль рахунків-фактур та повернення невитрачених коштів
Організація додаткових обстежень
Сервіс вищого класу, включаючи бронювання готелів, авіаквитків, трансфер

Будь ласка, залиште запит із медичною та контактною інформацією на веб-сайті Booking Health, і кваліфікований медичний радник зв’яжеться з вами того ж дня. Ви будете отримувати допомогу та підтримку цілодобово та без вихідних протягом усього перебування у закордонній лікарні.