Погляньте на останні статті

Коли втрата ваги не є мотивованою: Когнітивна поведінкова та лікувально-дієтична терапія для управління вагою у випадку ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії

Дієта та харчування, Міжнародний грецький університет, Салоніки, Греція

Науки про життя та здоров'я, Медична школа, Університет Арістотеля, Салоніки, Греція

Дієта та харчування, Міжнародний грецький університет, Салоніки, Греція

Науки про життя та здоров'я, Медична школа, Університет Арістотеля, Салоніки, Греція

Анотація

Передумови: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ) - рідкісний синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску, що спостерігається у дорослих жінок із ожирінням. Внутрішньочерепний тиск, що виникає серед симптомів, може призвести до поступової незворотної втрати зору та атрофії зорового нерва. Лікування вимагає зниження ваги та дієти з низьким вмістом солі, щоб зберегти ці ускладнення для здоров’я.

Презентація справи: Описаний випадок молодої дорослої жінки із ожирінням ІІХ та ІІІ класу. Спочатку застосовувалася лише персоналізована терапія медичним харчуванням (МНТ), орієнтована на середземноморську дієту. Через низький рівень відповідності було запроваджено когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), спрямовану на зміну переконань щодо образу себе, здатності до себе та харчових та фізичних навантажень. Оцінка середземноморської дієти (MedDietScore), депресія та тривожність оцінювались разом із стандартними антропометричними вимірами. Через рік пацієнт втратив 10,5% від початкової ваги, підвищив MedDietScore, оцінки самоефективності, самооцінки, тоді як показники тривоги знизились.

Висновки: Успішна втрата ваги надзвичайно потрібна пацієнтам, які страждають на IIH. IIH в основному зустрічається у жінок з ожирінням дітородного віку, зі значними когнітивними спотвореннями, побудованими в дитинстві та статевому дозріванні, щодо іміджу тіла та ваги. Випадок є прекрасним прикладом ефективного втручання MNT та CBT у пацієнтів із ожирінням, які ненавмисно звертаються до дієтолога для зниження ваги.

Ключові слова

ожиріння, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, дієтичне виховання, когнітивна поведінкова терапія

Скорочення

IIH: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія; MNT: Лікувальна дієтотерапія; CBT: Когнітивно-поведінкова терапія; MedDietScore: Середньовічний раціон дієти; BDI II: Інвентар депресії Бека II; BAI: Інвентар тривоги Бека

Вступ

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ), також відома як псевдопухлинна мозкова хвороба, є рідкісним синдромом підвищеного внутрішньочерепного тиску невідомої причини, що спостерігається переважно у жінок з ожирінням дітородного віку [1]. Оскільки це може бути діагностовано лише з виключенням інших захворювань, необхідна детальна клінічна історія, візуалізація та дослідження ліквору. Симптоми включають внутрішньочерепний тиск, включаючи головний біль та набряк сосочків, що може призвести до поступової незворотної втрати зору та атрофії зору. Лікування залежить від стадії захворювання та має на меті полегшити симптоми та зберегти проблеми із зором. Крім того, рекомендується регулювання ваги з метою зниження ваги щонайменше на 5-10% у пацієнтів із ожирінням, а також дієти з низьким вмістом солі.

Тут ми описуємо молоду жінку з ожирінням, яку направили рік тому з діагнозом ВІТ з метою схуднення.

Презентація справи

Клінічний анамнез пацієнта

К.М. - це 24-річна жінка, яка протягом останніх двох місяців відвідувала невідкладну медичну допомогу лікарні з інтенсивним розлитим головним болем та тупим зором протягом останніх 1,5 місяців, головним чином зосередженим на правому боці. Підписано інформовану згоду на оцінку та публікацію даних втручання.

Неврологічне обстеження не виявило патологічних даних на вході та виході з лікарні. У пацієнта не було алергії в анамнезі, на електрокардіограмі показаний синусовий ритм, а на рентгені грудної клітки були показані ділянки легенів у нормальному стані. МРТ голови виявив набряк зорового нерва з обох сторін, трохи більший з правого боку, без змін у церебральній паренхімі, структури середньої лінії виявилися неушкодженими, черевна система та субарахноїдальні простори нормальної морфології та топографії, а також нормальна візуалізація зорового нерва.

Поперекова пункція показала підвищений тиск спинномозкової рідини (30 см Η2Ο колонки), з нормальними клітинними та біохімічними вимірами та негативною культурою на інфекції та вірус. Також проводили MRV мозку

Пацієнту почали приймати ацетазоламід 250 мг двічі на день під час госпіталізації, що призвело до зменшення симптоматики. Після регулярної офтальмологічної оцінки набряк ока зменшився. Пацієнт покинув лікарню через 6 днів після входу з рекомендацією відвідати лікар-дієтолога для подальших змін у харчуванні та способі життя.

Дієтичне втручання

Під час першого візиту була зібрана вся важлива інформація щодо клінічних, дієтичних та екологічних даних пацієнта (табл. 1) з метою розробки лікувально-дієтичної терапії (МНТ) відповідно до процесу харчування (NCPM) [2]. Це включало оцінку поживності, діагностику харчування, втручання у харчування та моніторинг та оцінку поживності. Підписана інформована згода була отримана пацієнтом на початку лікування. Відповідність середземноморській дієті оцінювали (MedDietScore) на початку та в кінці періоду лікування [3]. Дієтологічне терапевтичне втручання спрямоване на приблизно 15-20% втрати ваги (107-99 кг відповідно) протягом наступного 1 року на основі відповідної харчової освіти (Таблиця 2).

Таблиця 1. Оцінка поживності з використанням антропометрії, клінічних, демографічних, екологічних даних

Діагностика IIH, головні болі, німий зір Ацетазоламід 250 мг/2 * день

З опитувальника частоти їжі щодо дотримання середземноморської дієти: MedDietScore: 8 3

І з FFQ, і з 24-годинного відкликання:

Рідкісне споживання нерафінованих злакових, бобових та червоного вина, низьке споживання фруктів і ще менше овочів,
збільшення споживання сиру та червоного м’яса, а також вживання оливкової олії щодня.

Збільшення споживання білого хліба щодня, продуктів з білого борошна, тобто макаронних виробів, круп,

Збільшення споживання солоних продуктів, таких як оливки, сир з цільним жиром, холодне м’ясо, готові пиріжки з сиром,
піци та круасани, картопляні чіпси, поп-кукурудза, упаковані фруктові соки та безалкогольні напої.
Насіння олій і майонезу є частиною її раціону щодня. Харчується видимим жиром з м’яса, і зазвичай готування здійснюється в посуді, що не стикується.
Не додає сіль у їжу під час їжі, але часто їсть напівфабрикати або замовляє фаст-фуд.
Приймає добавку В12 щодня протягом останніх 2 років (без рекомендацій лікарів/дієтологів).

Щоденне споживання (Після аналізу 24-годинного відкликання: приблизне добове споживання 3850 ккал - 43% жирів (28% насичених),
18% білка, 39% вуглеводів (18% цукру) і споживання натрію: 6000 мг. Споживання води приблизно 850 мл на день.

Ідеальний BW = 45 + (0,9 * 20) = 63 кг

Адаптований BW = (124 + 63)/2 = 93,5 = 93,5

Вимоги до енергії: Гарріс Бенедикт = 66,47+ (13,75 * вага в кг) + (5,003 * 170 в см) - (6,755 * вік у роках) = 66,47 + 1,705 + 850,71 + 148,61 = 1920

Коли 17 років намагалися поодинці схуднути без достатніх результатів

Отримала початкову освіту, одинока, безробітна, живе разом з батьками, не займається спортом, гуляє лише тоді, коли їде за покупками, щодня проводить прибирання будинку, має обмежене соціальне життя. Повна мати з діабетом II типу. Повний батько з гіпертонією.

Таблиця 2. Структуроване вживання їжі з конкретними цілями, спрямованими на підвищення рівня відповідності пацієнта

Мета

Орієнтовні пропозиції

Замініть олії насіння оливковою олією

Конкретна порція оливкової олії, яку слід додати в кінці варіння

Уникайте попередньо приготованих страв

Ідеї простої в приготуванні їжі

Більші порції, які потрібно приготувати відразу, зберігати в морозильній камері

Збільшити споживання фруктів, овочів, свіжих фруктів, вживання,
салати, що містять курку та рибу як основні страви.

Підготував список прийнятних фруктів та овочів і попросив, щоб їх поміщали на видному місці на кухні як щоденне нагадування

Крім свіжих фруктів/овочів споживати сухофрукти без додавання цукру, запечені овочі, фруктові та овочеві смузі,
або додається в іншу закуску або основну страву (наприклад, йогурт,

Збільшити споживання квасолі

Традиційні рецепти з квасолею

Вегетаріанські гамбургери з квасолею та овочами (морозильна камера для подальшого використання)

Хліб з квасолі (нут, сочевиця)

Салати, що містять квасолю

Збільшити споживання цільнозернових продуктів

Замініть білий хлібом з цільнозернового пшениці, макаронами, їжте овес на сніданок, коричневий рис замість білого

Зменште споживання червоного м’яса двічі на місяць

Пропозиції смачних страв з риби, морепродуктів та білого м’яса з рибою та білими м’ясними продуктами. Зменшуйте споживання червоного м’яса лише раз на 2 тижні.

Зменште споживання цукру за допомогою

Готуйте домашні солодощі без цукру, наприклад, домашній мармелад із сухофруктів, пиріг з яблучним соком та родзинками, домашню банку фундука з тахіні та медом, запечені яблука з медом та корицею тощо

Скоротіть споживання солі до 2500 мг на день

Освіта про те, як читати етикетки на продуктах харчування

Під час приготування збільшуйте трави для кращого смаку

Збільшити фізичні навантаження

Помірна інтенсивність ходьби протягом щонайменше 20 хвилин на початку, з метою збільшення до 45 хвилин через 3 місяці 7 днів на тиждень

Когнітивна поведінкова терапія

Результати

КМ було діагностовано ожиріння класу III через неадекватну харчову освіту, що призвело до споживання підвищеного споживання енергії, великих порцій їжі та збільшеного споживання харчових продуктів з високим вмістом жиру, солі та простих дієтичних цукрів, як видно з опитування про частоту відкликання та частоти їжі . MedDietScore у вихідній точці становив 18. Дієтологічне терапевтичне втручання мало на меті приблизно 15-20% втрати ваги (107-99 кг відповідно) протягом наступного 1 року на основі відповідної харчової освіти (таблиця 2). Сеанси з дієтологом повторювали кожні 2 тижні протягом перших 6 місяців і один раз на місяць протягом наступних 6 місяців. Харчові втручання були розроблені для зменшення кількості порцій, споживання жиру, цукру та солі (Редакційна інформація

Головний редактор

Рене Дуфолт
Інститут досліджень харчових інгредієнтів та охорони здоров’я

Тип статті

Історія публікацій

Дата отримання: 13 березня 2019 р
Дата прийняття: 29 квітня 2019 р
Дата публікації: 03 травня 2019 р

Цитування

Vassilopoulou E, Efthymiou D, Elissavet V, Agorastos A (2019) Коли втрата ваги не є самовмотивованою: Когнітивна поведінкова та лікувальна дієтотерапія для регулювання ваги у випадку ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії. Integr Food Nutr Metab 6: DOI: 10.15761/IFNM.1000255

Відповідний автор

Емілія Василопулу

Харчові науки та дієтологія, Міжнародний грецький університет, Греція