Центр діабету

Список літератури

ESTES PARK, COLO. - Первинний альдостеронізм, який традиційно розглядається як рідкісне розлад типу експертів, сьогодні прийнятий як причина 5% -10% усіх випадків того, що вважалося есенціальною гіпертензією.

Первинний альдостеронізм - це легко піддається лікуванню розлад хірургічним чи медичним шляхом, залежно від підтипу. Тому важливо знати, яких пацієнтів з гіпертонічною хворобою слід пройти скринінг та як підтвердити діагноз, а потім рухатись вперед, щоб визначити підтип у грі, сказав доктор Майкл Т. Макдермотт на конференції з внутрішньої медицини, яку фінансує Університет Колорадо.

первинний

Доктор Майкл Макдермотт

Первинний альдостеронізм виникає, коли наднирники виробляють надлишок альдостерону без стимулювання реніном. Альдостерон викликає затримку натрію в нирках в обмін на іони калію та водню. Результатом є потрійна шкода від гіпертонії, гіпокаліємії та метаболічного ацидозу, пояснив д-р Макдермотт, професор медицини та клінічної фармакології та директор ендокринології та діабету в лікарні Університету Колорадо в Аврорі.

Двома основними підтипами первинного альдостеронізму є ідіопатичний гіперальдостеронізм (ІГА), також відомий як двостороння гіперплазія надниркових залоз, на яку припадає дві третини всіх випадків, та одностороння аденома, що продукує альдостерон, на яку припадає решта третього.

Яких гіпертоніків слід обстежити на первинний альдостеронізм? Будь-хто з резистентною гіпертензією, що визначається неадекватним контролем артеріального тиску під час прийому трьох або більше антигіпертензивних препаратів; пацієнти з важкою гіпертензією, тобто показники більше 160/100 мм рт. пацієнти з початком гіпертонії до 20 років; та будь-який гіпертонік з гіпокаліємією, який може бути спровокований діуретичною терапією, або в деяких випадках виникає спонтанно, продовжив ендокринолог.

Скринінг на первинний альдостеронізм передбачає отримання ранкової проби крові для вимірювання активності альдостерону в плазмі та активності реніну в плазмі після того, як пацієнт сидів протягом 10 хвилин. Позитивний показник вимагає як рівня альдостерону в плазмі більше 15 нг/дл, так і відношення активності альдостерону/плазми реніну в плазмі більше 20.

«Ви можете зробити цей скринінговий тест у пацієнта на будь-яких ліках, крім спіронолактону. Спочатку вони повинні припинити застосування цього препарату принаймні на 2 тижні », - за словами доктора Макдермотта.

Підтвердження позитивного скринінгового тесту вимагає демонстрації того, що підвищений альдостерон не можна придушити за рахунок збільшення обсягу. Це збільшення обсягу можна здійснити двома способами: поставити пацієнта на дієту з високим вмістом солі протягом 3 днів, що, як правило, можна досягти, просто вживаючи трохи картопляних чіпсів щодня над типово високосоленою американською дієтою, або шляхом внутрішньовенної інфузії 2 л нормального сольового розчину протягом 4 годин.

Якщо 24-годинний збір сечі на 3 день дієти з високим вмістом солі показує рівень альдостерону, що перевищує 12 мкг, діагноз первинного альдостеронізму підтверджується.

«Якби хтось у цій кімнаті, хто не страждає на первинний альдостеронізм, протягом 3 днів дотримувався дієти з високим вмістом солі, а третього дня ми робили цілодобову сечу, ваш альдостерон був би нульовим. Тож рівень понад 12 мкг явно ненормальний », - підкреслив доктор Макдермотт.

Аналогічним чином, альдостерон у плазмі крові понад 10 нг/дл після внутрішньовенної інфузії сольового розчину також підтверджує.

Хорошим клінічним підказкою того, що первинний альдостеронізм зумовлений пухлиною, що продукує альдостерон, є важка гіпертензія та/або важка гіпокаліємія у пацієнта віком до 40 років. Альдостерон у плазмі крові більше 25 нг/дл або альдостерон у сечі, що перевищує 30 мкг/24 години, є ще одним корисним підказкою, оскільки пухлина виробляє набагато більше альдостерону, ніж двобічна гіперплазія надниркових залоз.

Якщо і лише в тому випадку, якщо пацієнт бажає пройти операцію, якщо подальша обробка виявить наявність пухлини, що продукує альдостерон, наступним кроком є ​​КТ черевної порожнини. Якщо він виявляє односторонній гіподензний вузол розміром більше 1 см і пацієнту менше 35 років, направлення на односторонню лапароскопічну або відкриту адреналектомію є обов’язковим. До операції пацієнту слід покласти або спіронолактон, або еплеренон; ці антагоністи альдостерону блокують вплив альдостерону на нирки, що призводить до нормалізації гіпертонії та гіпокаліємії.

Двостороння гіперплазія надниркових залоз набагато частіше, ніж пухлина, що продукує альдостерон, у пацієнтів старше 35 років, тому навіть при виявленні одностороннього вузлика у такого пацієнта варто розглянути питання про взяття вен надниркових вен. Якщо відбір проб відбувається з одного боку, тоді може бути запропонована адреналектомія. Якщо відсутня латералізація, у пацієнта спостерігається ВГД, і медичне керівництво є доцільним. Антагоніст альдостерону нормалізує гіпокаліємію, але може бути недостатнім для контролю підвищеного артеріального тиску, в цьому випадку можна додати блокатор кальцієвих каналів, інгібітор АПФ та/або блокатор рецепторів ангіотензину.