Колагенний гастрит у молодої жінки з дефіцитом IgA

Мухаммед С. Анвар

Єльська-Уотербері, внутрішня медицина, Уотербері, Коннектикут, США

Алі Аамар

Єльська-Уотербері, внутрішня медицина, Уотербері, Коннектикут, США

Алі Мархаба

b Медичний центр UHS Wilson, Бінгемтон, Нью-Йорк, США

Джагмохан С. Сідху

b Медичний центр UHS Wilson, Бінгемтон, Нью-Йорк, США

Анотація

Колагеновий гастрит без участі товстої кишки є виключно рідкісним явищем. Невідомо, що це пов’язано з дефіцитом IgA та склеродермією. Це перший звіт такого типу асоціацій. Ми представляємо 26-річну білу жінку з анамнезом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та склеродермії. Її обстежували на предмет скарг на біль у животі та діарею. Езофагогастродуоденоскопія показала гастрит та дуоденіт. Колоноскопія була нормальною. Гістопатологічний звіт показав колагеновий гастрит та вогнищевий лімфоцитарний дуоденіт. Остаточного лікування для цього стану не встановлено. Повідомлення про такі випадки покращує розуміння захворювання та допоможе встановити діагностичні критерії та розробити терапевтичні стратегії.

Вступ

Вперше колагеновий гастрит був описаний у 1989 році, коли про нього повідомили у 15-річної жінки. На сьогоднішній день в літературі зареєстровано менше 60 випадків колагенового гастриту. Невідомо, що це пов’язано з дефіцитом IgA та склеродермією. Це перший звіт такого типу асоціацій. Гістологічно він характеризується товстими колагеновими смугами під епітелієм слизової оболонки та інфільтрацією власної пластинки запальними клітинами, подібними до колагенового коліту [1]. Етіологія досі незрозуміла. Через асоціацію з аутоімунними захворюваннями передбачається, що колагеновий гастрит має імунну етіологію. Він однаково часто зустрічається серед чоловіків та жінок. Найчастіше він проявляється хронічною водянистою діареєю, а також втратою ваги внаслідок асоційованого колагенового коліту [2].

Звіт про справу

гастрит

Біопсія шлунка, що демонструє значне потовщення субепітеліального колагену.

Ворсинки дванадцятипалої кишки зі збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів.

Обговорення

Дуже рідко зустрічається колагеновий гастрит без ураження товстої кишки. Клінічні симптоми можуть включати біль у животі, діарею, нудоту, блювоту, втрату ваги, розтягнення живота, шлунково-кишкові кровотечі та втому. Клінічна картина відрізняється у педіатричних та дорослих вікових групах залежно від місця ураження шлунково-кишкового тракту. У педіатричній віковій групі це переважно анемія та біль у животі, пов’язані із ураженням шлунка [3]. У дорослих це хронічна водяниста діарея через співіснуючий колагеновий коліт та більш дифузне ураження шлунково-кишкового тракту.

Колагеновий гастрит у дорослих також пов'язаний з аутоімунними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак, виразковий коліт, лімфоцитарний гастрит та лімфоцитарний коліт. Завдяки цій асоціації постулюється імунна етіологія. Імунні фактори стимулюють вироблення позаклітинного матриксу шляхом вироблення факторів росту та цитокінів, що призводить до відкладення колагену. На EGD слизова оболонка шлунка виглядає вузликовою, а пригнічена слизова між вузликами, особливо в тілі шлунка. Вузлова слизова має неправильний розмір і розподіл без значного запалення. Слизова депресія складається із запальних клітин з атрофічними залозами, колагеновими смугами та аномальними капілярними судинами [4].

У більшості дорослих пацієнтів колагеновий гастрит вважається хронічним, періодичним до стійкого гістологічного захворювання з хронічним, інтермітуючим клінічним перебігом. Немає повідомлень про будь-який зв’язок між колагеновим гастритом та будь-якою злоякісною пухлиною, лімфомою чи будь-якими іншими шлунковими розладами [4]. Перебіг та прогноз захворювання досі незрозумілі. Товщина смуг колагену пов'язана з тривалістю захворювання, але не з тяжкістю захворювання. Однак у більшості випадків відкладення колагену залишаються незмінними або стають густішими через продовження запалення. Через невелику кількість зареєстрованих випадків та неясну етіологію стандартної терапії не встановлено. Інгібітори протонної помпи, пероральні кортикостероїди та безглютенова дієта були випробувані з обмеженим успіхом [5].

Джерела фінансування

Конкуруючі інтереси

Внески автора

Усі автори брали безпосередню участь у виконанні в достатній мірі, щоб взяти на себе відповідальність.