«Клініка понеділка»; Впровадження послуги з ожиріння матері

Ми хотіли б Вашого відгуку

Заповніть наше опитування, щоб сказати нам, що ви думаєте про цей спільний приклад навчання. Це має зайняти менше 5 хвилин.

Спільна навчальна база даних

Ожиріння під час вагітності несе значний ризик як для матері, так і для дитини, проте ми виявили обмежені можливості для жінок отримати доступ до підтримки та консультацій. Ми ініціювали службу акушерства, яка заохочує вагітних жінок із ожирінням вносити позитивні зміни у здоровий спосіб життя в допологовий період, які були б стійкими після пологів.

Приклад

Цілі та завдання

Донкастер має населення з високим рівнем соціально-економічних депривацій, що чітко пов'язано з ожирінням матері (Heslehurst, 2007). Тривалість життя, дитяча смерть, смерть від куріння та люди з діагнозом цукровий діабет гірші, ніж у середньому по Англії (Асоціація громадських обсерваторій, 2009).

У 2009 році 20% жінок у Донкастері страждали ожирінням на початку вагітності. Це несе значні ризики як для матері, наприклад, гестаційний діабет, викидень, прееклампсія, тромбоемболія та материнська смерть, так і для дитини: макрасомія, вроджена аномалія, смерть плода та ожиріння в подальшому житті (Ramacheneran et al, 2008). Нашою метою було створити службу, яка заохочувала б і підтримувала жінок до змін у способі життя та поведінки в дородовий період, які були б стійкими після їх народження. Переконавшись, що в нашій області не існує допологових служб для підтримки вагітних жінок, ані регіонально, ані справді, мало доказів національних ініціатив, з яких ми могли б ділитися досвідом, ми планували створити новаторську службу. Як акушерки, ми відразу зрозуміли, що наші поради та підтримка не можуть бути єдиною професійною відповіддю чи простою пропозицією щодо покращення послуг по вагітності та пологах. Для досягнення залучення, постійного відвідування та підвищення добробуту, які ми прагнули забезпечити та досягти з жінками, ми вирішили, що нам потрібні інші професії, щоб співпрацювати з нами, тобто акушери, дієтологи, консультанти та постачальники підтримуваних програм вправ.

Нашим баченням була послуга, згідно з якою всім жінкам з ІМТ> = 30 при першому контакті акушерки під час вагітності пропонувалася необов’язкова додаткова підтримка від служб «Здорового способу життя акушерки». Якщо у них початковий ІМТ становить> = 35, їм буде призначено клініку у нас у спеціалізованій клініці акушерства на чотирнадцяти тижнях вагітності, яка буде частиною їх дородової допомоги та додатковою до звичайної допологової допомоги. Жінкам рекомендується повертатися до нас для постійної підтримки протягом усієї вагітності.

Метою цього призначення в клініці було б підвищити обізнаність про потенційні ризики для матерів та немовлят, пов’язаних з високим ІМТ, оцінити ризик, розпочати індивідуальне планування допомоги та запропонувати підтримку у формі дієтологічної консультації, надаючи тим самим мультидисциплінарне втручання команди . Жінок (та їх прихильників) навчать принципів здорової активності, а для того, щоб запропонувати відповідні можливості для здійснення вагітності, необхідно буде зв’язатися з місцевими партнерами з дозвілля та забезпечити навчання акушерки для забезпечення всебічного місцевого забезпечення. акванатальних сеансів.

Причини реалізації вашого проекту

На початку нашого проекту в листопаді 2008 року, наша мета РСТ полягала в тому, щоб досягти 100-відсоткового рівня направлення всіх вагітних жінок із ожирінням на наші послуги, причому 50% цієї когорти беруть участь у цих послугах. На той момент не існувало раніше існуючих служб. У Йоркширі та Хамбері 18,2% усіх жінок, які зачали, страждають ожирінням (CMACE, 2010), що на 2,2% перевищує середній показник по країні.

Дані щодо спільнот лікарень Донкастер і Бассетлоу вказують, що місцева картина становить 20%; тобто на 4% вище середнього по країні. Жінки, які страждають ожирінням, проводять у середньому на 4,83 дні більше в лікарні у пологах, а збільшення частоти ускладнень під час вагітності втручаннями в пологах являє собою п’ятикратне збільшення вартості дородової допомоги (NICE, 2010).

До нашої ініціативи модель догляду за жінками, які страждали ожирінням під час вагітності, була непослідовною, і недостатньо контролювався шлях догляду, що призвело до несправедливості в обслуговуванні. Короткі поради щодо втручання щодо здорового харчування та фізичних вправ були універсальними незалежно від ІМТ, і оскільки офіційних тренінгів для цієї поради не існувало, існували величезні варіанти якості та справедливості наданих порад. Жінки з ІМТ> = 35 будуть скеровані на консультативну допомогу та антенатальну анестезіологічну оцінку. Знову ж таки, таких оглядів не було послідовно, і, оскільки ця консультація базувалася на порадах, пов’язаних з тим, щоб не набирати зайву вагу під час вагітності, така порада була невдалою, оскільки вона часто траплялася у третьому триместрі. Місцеві рекомендації рекомендували дієтичне направлення, але воно було дуже поганим, оскільки шлях направлення був складним, і багато акушерки не знали про пов'язані з цим ризики та ускладнення ожиріння для матері та дитини.

Як ви реалізували проект

Ми хотіли досягти справжнього підходу до партнерства та безперебійного обслуговування, яке забезпечило б всі елементи, щоб жінки могли плавно рухатися по дородовій дорозі. Нашим колегам-акушерським консультантам не вдалося подолати інтенсивність своїх клінічних навантажень, таким чином, ми спільно визначили шлях, яким керували б акушерки, а також харчування до та із спеціалізованого шляху для цих жінок з клінічно високим ризиком.

Для сприяння цьому процесу ми розробили інструмент планування догляду, який дозволяє ранньо виявити індивідуальні потреби жінки та вирішити такі питання, як вимоги до обладнання та ручного поводження. Чітке планування догляду задокументоване та легко передається всім медичним працівникам, що призводить до кращого спілкування та покращення догляду за пацієнтами. Наші дієтологічні партнери висували успішну ділову справу, щоб забезпечити 3 години присутності в клініці на тиждень. Існувало положення для місцевого населення з особливими потребами у доступі до занять із зниженою швидкістю в спортзалі. Ми домовились про ожиріння під час вагітності, щоб включити його в критерії вступу, щоб запропонувати нашим клієнтам більш повний досвід.

Оскільки наші колеги-акушерки з громади є основними рефералами на службу, було надзвичайно важливо, щоб ми переконались, що процес не суттєво збільшив їх поточне навантаження, а також отримали їхню співпрацю та довіру до служби. Ми відповіли на їхні занепокоєння щодо підняття цієї чутливої теми серед жінок, ретельно розробляючи літературу, навчання та освіту, щоб допомогти їм. Члени нашого місцевого комітету з питань зв'язку з вагітніми та пологами надали відгуки про використання невідповідної мови, яка вплинула на наш вибір назвати ініціативу „Клініка понеділка”, уникаючи складних назв та непотрібного стигматизму. Річний тариф на наше втручання складає 53 115 фунтів стерлінгів (зарплата акушерів та дієтологів, ресурси та маркетинг та забезпечення фізичних вправ).

Ключові висновки

На кінець першого року відвідуваність «Понеділкової клініки» становила 81%, при цьому 20% відвідувачів поверталися протягом своєї вагітності за постійною підтримкою. На сьогоднішній день ми можемо продемонструвати 1% зниження рівня LSCS учасників нашого втручання порівняно з національними даними. Це зниження на 1% прирівнюється до економії приблизно 93 000 фунтів стерлінгів на рік на сайті Донкастер. Жінки, які страждають ожирінням на початку вагітності, матимуть менше ускладнень, якщо їм вдасться набрати близько 7 кг (Cedergren, 2006).

Середній приріст ваги відвідувачів нашої клініки становить 7,65 кг, при цьому у 74% не виникає жодних нових захворювань, тобто супутніх захворювань під час вагітності, тим самим позитивно впливаючи на витрати на материнську допомогу. У 2010 р. Національні публікації RCOG, CMACE та NICE дали детальне уявлення про складність ожиріння матері, а опитування, проведене 6252 членами Netmums, показало, що 64% мам хотіли поговорити про здорове харчування та втрату ваги зі своєю акушеркою після того, як дитина була народився.

Маючи це на увазі та визнання національної стратегії, нещодавно ми запустили «Смачні животики»; група післяпологової підтримки однолітків для схуднення. Мета цього проекту полягає в тому, щоб жінки підтримували одна одну, причому порядок денний та інструменти для досягнення постнатальної втрати ваги встановлюються та належать групі. Акушерські дані дозволяють отримати спеціальні знання, якщо потрібно. Зменшення кількості жінок, які страждають ожирінням під час вагітності, призведе до того, що менше жінок із високим ризиком потраплятиме до спеціалізованих шляхів материнської допомоги, а отже, впливатиме на довгостроковий стан здоров'я та тривалість життя жінок.

Ми пов’язали потреби в підтримці ожиріння матері з нашим конгруентним і надійним способом здорового лікування вагітності, щоб забезпечити безперебійний підхід до надання інформації та підтримки до, під час та після вагітності. Потреби жінок розглядаються в контексті та як частина ширших сімейних структур, узгоджуючи їхні потреби з потребами їхніх діток та партнерів.

Основні моменти навчання

Перш за все, ми реалізували восьмитижневу пілотну програму для нашої ініціативи, яка включала загалом 40 заходів. Програма включала дієтичні та акушерські навчальні та допоміжні заняття, можливості наземних та водних вправ та консультації для жінок, які вважали, що їх режим харчування є симптомами інших основних проблем. Незважаючи на обнадійливу кількість рефералів - 76 жінок, 73 із яких дали позитивну відповідь на телефонне запрошення на заходи, жодна жінка не відвідала жодного із запланованих сеансів. Поміркувавши, ми дійшли висновку, що ми не залучали жінок до телефонної розмови, як ми передбачали, і нам потрібен буде віч-на-віч для встановлення майбутніх відносин та довіри, на яких можна будувати цю послугу.

Також було очевидним, що пропонування добровільної послуги «приєднання» призведе до несправедливості в наданні послуг, таким чином, включення додаткового призначення у процедуру охорони материнства гарантує, що наша поточна пропозиція послуг стосується всіх жінок, які відповідають критеріям. Ми поділилися своїми знаннями в регіоні, започаткувавши форум спеціалістів-акушерок, що мають ключову роль у програмі ожиріння.

Наші знання за останні два роки посилили нашу свідомість того, що наші регіональні колеги-акушерки не мають можливості ініціювати подібну службу ожиріння матері у своїх підрозділах через свою відповідальність за численні програми охорони здоров'я. Тому вони не мають можливості приділяти час, необхідний для початку навчальної подорожі, такої, як ми пройшли. У відповідь на це, ми проводимо нашу першу програму управління проектами та навчання в березні; дводенний курс, який дозволить делегатам набути навичок та ресурсів, необхідних для розвитку служби ожиріння матері, яка відповідає місцевим цілям. Гроші, отримані від цієї навчальної ініціативи, будуть використані для подальшого розвитку нашої первинної послуги.