Клінічне харчування Синдром Шегрена Дієтичний вплив - сьогоднішній дієтичний журнал

Випуск за березень 2017 року

Клінічне харчування: дієтичний вплив синдрому Сигрена
Джудіт К. Талхаймер, RD, LDN
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 19, No 3, С. 12

Дієтологи повинні зіграти важливу роль у діагностиці та лікуванні цього поширеного, але малозрозумілого аутоімунного захворювання.

Системне аутоімунне захворювання, відоме як синдром Шейгрена (SHOW-усмішки), різко впливає на споживання їжі. Важливо, щоб дієтологи не тільки розпізнавали симптоми цього часто неправильно діагностованого стану у своїх клієнтів та пацієнтів, але також розуміли дієтичні та поведінкові заходи, які можуть полегшити вплив цієї хронічної хвороби на якість життя та споживання поживних речовин.

Sjggren's - одне з найбільш поширених аутоімунних захворювань, із понад 4 мільйонами діагностованих випадків у Сполучених Штатах. Він вражає майже кожну расову та етнічну групу, і дев'ять з 10 пацієнтів - жінки. "Синдром Сігрена - це аутоімунне захворювання, яке вражає екзокринні залози, такі як слізні залози очей і слинні залози", - говорить Фредерік Б Вівіно, доктор медицини, медичний спеціаліст, FACR, директор Центру синдрому Пенна Сіґгрена, начальник відділу ревматології Пресвітеріанського медичного центру Пенна і професор клінічної медицини в Медичній школі Перельмана Університету Пенсільванії. "Це викликає сухість очей і порожнини рота, і у багатьох пацієнтів Сігрегрена також спостерігається системне запалення, яке викликає сильну втому та біль у опорно-руховому апараті". Ця хвороба вражає весь організм і може спричинити дисфункцію нирок, судин, легенів, печінки, підшлункової залози та центральної нервової системи. 1 Пацієнти також мають підвищений ризик розвитку лімфом. 1 Sjggren часто супроводжується іншими аутоімунними сполучними захворювання тканин, такі як ревматоїдний артрит, вовчак або склеродермія

Існує мало наукових досліджень щодо дієтичних втручань для лікування синдрому Сігрена. Тим не менш, багато симптомів, які безпосередньо і різко впливають на споживання їжі та якість життя пацієнтів Сйегрена, такі як сухість у роті, порушений зубний ряд та рефлюкс, можуть бути значно покращені за допомогою модифікації дієти.

Дієтичний вплив
Синдром Сігрегрена може вражати всю шлунково-кишкову систему (ШКТ), починаючи з рота, стравоходу та кишечника, закінчуючи печінкою та підшлунковою залозою.2 Хоча не існує рекомендованої дієти, яка покращує синдром Сігрегрена, існують дієтичні заходи, які можуть допомогти полегшити симптоми або покращити споживання їжі. "Цей стан має значний вплив на споживання їжі", - каже Вівіно. "Приблизно у 10% моїх пацієнтів спостерігається ненавмисна втрата ваги".

Усні питання
"Одним з основних наслідків синдрому Сігрегрена є його атака на слинні залози", - говорить Стівен І. Present, доктор медичних наук, клінічний доцент кафедри стоматології Корнбергського університету Темпл і член міжнародної групи з імплантології. . Сухість у роті (ксеростомія) ставить пацієнтів під високий ризик захворювань, які ускладнюють харчування. "Ці пацієнти страждають на нестримний карієс зубів, безпосередньо пов'язаний зі змінами у виділенні та якості слини", - говорить Present. Це може призвести до болю та втрати зубів. Рекомендується зменшити споживання солодкої їжі та напоїв та чистити зуби незабаром після їжі.3 "Зниження функції слини також призводить до мікробного зрушення в ротовій порожнині, що може призвести до хворобливих бактеріальних та грибкових інфекцій", - говорить Present. За словами Вівіно, пацієнти часто намагаються їсти з дисгевзією (змінений смак), хворим язиком, печінням у роті та виразками у роті. Ковтання також може бути важким. "Без достатньої кількості слини, яка діє як мастило, важко ковтати їжу", - говорить Present.

Щоб вирішити всі ці проблеми, важливо підтримувати їжу у вологому та м’якому стані. Може допомогти підготування їжі, замочування або перепікання продуктів, щоб вони стали м’якшими. 1 Їжа, яку важко пережовувати або ковтати, наприклад, м’ясо та тверді фрукти, слід нарізати дуже дрібними шматочками.3 Занадто гаряча або занадто холодна їжа може дратувати, як і спеції, як перець та кислі продукти, такі як цитрусові, оцет та помідори. Стівен Тейлор, генеральний директор Фонду синдрому Сігрена. "Хтось може їсти апельсини, хтось не може; хтось ніколи не може їсти салатну заправку, хтось може терпіти вершкові заправки". Вживання води може допомогти змочити рот, але не слід перестаратися. "Парадоксально, але вживання більше води не допомагає хворобі", - говорить Тейлор. "Це насправді розріджує слину. Пацієнти повинні ковтати воду, коли їм це потрібно, але не пити зайву воду протягом усього дня". Штучно підсолоджені кислі тверді цукерки можуть допомогти стимулювати вироблення слини, і доступні ліки для поліпшення виділення слини.

Рефлюкс
Не маючи достатньої кількості слини для нейтралізації шлункової кислоти, пацієнти Шейгрена часто страждають від рефлюксу. Рекомендації щодо харчування та способу життя для будь-якого пацієнта з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою можуть бути використані і для цих пацієнтів. Хоча продукти, що викликають різницю, різняться, жирна або смажена їжа, томатний соус, алкоголь, шоколад, м’ята, часник, цибуля та кофеїн є загальними причинами печії. Пацієнти з рефлюксом повинні їсти менше їжі і повинні чекати принаймні три години після їжі, перш ніж лежати. Для зменшення рефлюксу також рекомендується підтримувати здорову вагу, уникати тісного одягу, не палити та піднімати голову ліжка на 6 - 9 дюймів.

Інші умови ГІ
Вплив Sjggren's на дієту та споживання поширюється за межі рота на всю травну систему. "Пацієнти Сіггрена схильні до надмірного розростання бактерій тонкої кишки, що спричиняє порушення всмоктування та такі симптоми, як здуття живота та діарея", - каже Вівіно. "У них вища ймовірність гастропарезу, і, схоже, існує асоціація із збільшеною частотою целіакії". За даними Фонду синдрому Сигрена, целіакією страждає від 7% до 10% пацієнтів Сігрена. До 49% пацієнтів мають патологічні тести на печінку, і панкреатит та недостатність підшлункової залози, хоча і рідкісні, можливі.

Целіакію або чутливість до нецеліакії до глютену слід лікувати безглютеновою дієтою, а пацієнтам з печінкою, підшлунковою залозою, моторикою або іншими проблемами з шлунково-кишковим трактом слід консультувати щодо відповідного МНТ для цих станів, враховуючи, що їжу буде важко їсти з сухість у роті або поганий зубний ряд. Слідкуйте за дефіцитом вітамінів С, В12 і В6, фолатів та заліза. Якщо з збалансованою дієтою не вдається впоратись, може знадобитися добавка вітамінів

Анекдотичне лікування
Лаурі Ленг, RDN, LDN, приватний лікар-дієтолог, який особливо цікавиться аутоімунними станами, працював з кількома пацієнтами Сігрегрена і мав успіх у зміні дієти та способу життя, які ще не перевірені науковими дослідженнями серед цієї групи пацієнтів. Ленг рекомендує своїм клієнтам дотримуватися протизапальної дієти (див. Посилання на додаткову інформацію на бічній панелі) з акцентом на здоровий режим харчування, який підкреслює кольорові цілі фрукти та овочі, корисні жири, такі як риб’ячий жир, і клітковина. Вона особливо наголошує на безглютеновій дієті та спостерігає покращення стану своїх клієнтів.

"Ми спостерігаємо значний відсоток пацієнтів, які намагаються вести спосіб життя без глютену або без зерна", - говорить Тейлор. "Багато людей, здається, почуваються краще, але немає даних про те, чому".

Роль дієтолога
"Люди знають, що такі речі, як фрукти, листяна зелень і червоне вино корисні для їх здоров'я. Але коли ви не можете пити вино і вам потрібно триматися подалі від кислих фруктів, оскільки у вас сухість у роті, а карієс і проблеми з ковтанням роблять багато їжу, включаючи салати, важко вживати, дотримуючись стандартних рекомендацій щодо харчування, може бути важко ", - говорить Тейлор. "Ці пацієнти можуть скористатися індивідуальними рекомендаціями, які допоможуть їм знайти здоровий спосіб харчування, який працює з їх обмеженнями". Дієтологи можуть надати індивідуальну консультацію, яка враховує всі проблеми, з якими стикається пацієнт, і допомогти їм інтегрувати ці зміни у своє життя.

"Коли хтось має справу з хронічною хворобою, він відчуває себе неконтрольованим і безсилим", - говорить Ленг. "Контроль над своїм харчуванням змушує їх почувати себе повноваженнями".
На додаток до дієтичних втручань, фахівці з харчування також повинні зіграти свою роль у діагностиці. "Багато пацієнтів не усвідомлюють, що у них сухість у роті". - каже Тейлор. "Вони просто п'ють цілий день. І лікарі первинної практики зазвичай не запитують про карієс на огляді. РД може стати першим захисним рухом для тих, хто має ці симптоми".

Вівіно погоджується: "Якщо дієтолог бачить пацієнта з такими симптомами, як рефлюкс, диспепсія, карієс зубів або втрата ваги, задання питань про сухість очей, порожнини рота або вагінальних тканин під час первинного обстеження може допомогти виявити недіагностовані випадки Сьогрена". - каже Вівіно.

"Якщо ви вважаєте, що у когось є симптоми Сігрегрена, зверніться до ревматолога або їх основного лікаря та перейдіть на веб-сайт Фонду Сягрена, щоб дізнатись більше про цю хворобу", - говорить Тейлор. "РД також можуть допомогти, співпрацюючи з ревматологами. Є велика можливість зробити кар'єру, допомагаючи пацієнтам із хронічними ревматологічними захворюваннями. Я сподіваюся, дієтологи звернуться до своїх місцевих ревматологів і повідомлять їх, що вони доступні для направлення".

- Джудіт К. Талхаймер, Р.Д., LDN, є позаштатною письменницею з питань харчування, громадським вихователем та директором JTRD Nutrition Education Services, LLC.

Список літератури
1. Про Сіґгрена. Веб-сайт Фонду синдрому Сигрена. https://www.sjogrens.org/home/about-sjogrens

2. Еберт ЕК. Шлунково-кишкові та печінкові прояви синдрому Шегрена. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (1): 25-30.

3. Махан К.Л., Ескотт-Стамп С, Реймонд Дж. Харчування Краузе та процес догляду за харчуванням. 13-е вид. Сент-Луїс, Міссурі: Elsevier Saunders; 2012 рік.