Клінічне дослідження шкірних проявів у хворих на хронічні захворювання нирок на

Зміни слизової оболонки порожнини рота

Найчастішою причиною ХХН у нашому дослідженні був цукровий діабет (60%), а потім хронічний гломерулонефрит (38%).

Ксероз був найпоширенішим шкірним проявом, який спостерігався в цьому дослідженні, і 60% пацієнтів були уражені ним. Діалітична група (80%) мала вищу частку порівняно з недіалітичною групою (52%). Це спостереження відповідало Удайкумару та ін. [2] та Ханна та ін., [3], які спостерігали ксероз як найпоширеніший шкірний прояв у 79% та 66,7% відповідно. Ксероз спостерігався переважно над передпліччями, ногами та стегнами. Зменшення розміру та порушення функціонування еккринових потових залоз, що спричиняє зневоднення епітелію, може сприяти розвитку ксерозу.

Свербіж є найнеприємнішим симптомом ХХН. Свербіж було зафіксовано у 50% діалітичної групи пацієнтів та 48% недіалітичної групи пацієнтів. Подібну частку спостерігав Удайкумар та ін. [2] (53%) у хворих на ХХН, які перенесли діаліз. Дешмух та ін. [4] повідомили про 45% частку в діалітичній групі пацієнтів. У нашому дослідженні ми спостерігали свербіж навіть у двох пацієнтів з трансплантацією нирки. Значний зв'язок спостерігався при свербінні та ксерозі. П’ятдесят пацієнтів із 73 хворих на ксероз також мали свербіж. Етіологією свербежу може бути підвищений рівень магнію, кальцію та фосфату, підвищення рівня гістаміну в сироватці крові. Загострення ксерозу та свербежу спостерігалося після гемодіалізу.

Блідість була третім за поширеністю проявом, що спостерігається в нашому дослідженні. Частка блідості становила 54% у діалітичній групі проти 28% у недіалітичній групі. Ми також спостерігали блідість у 2 (10%) пацієнтів після трансплантації, що менше порівняно з дослідженнями Удайкумара та ін. [2] (60%) і Томас та ін. [5] (45,45%). Блідість була обумовлена анемією, оскільки 56% пацієнтів мали рівень заліза Таблиця 2: Частка ксерозу, свербежу, блідості та пігментних змін серед досліджуваних груп

Пігментні зміни

Дифузна гіперпігментація, що спостерігається у сонцезахищених ділянках хворих на ХХН. Частка становить 38% у діалітичній групі та 16% у недіалітичній групі, що менше у порівнянні з Удайкумаром та ін. (43%) [2] та Ханна та ін. [3] (50%) у хворих на діаліз. Обличчя та кінцівки страждали часто. Етіологія гіперпігментації може бути зумовлена підвищенням рівня бета-меланоцитостимулюючого гормону (МСГ), оскільки нирка не виводить β-МСГ, рівень меланіну зростає в базальному шарі.

Набутий перфораційний розлад

Ми спостерігали вісім випадків (11%) хвороби Кірлі. Усі випадки спостерігались у діалітичної групи пацієнтів. Повідомляється, що автоматизований перитонеальний діаліз (APD) спостерігається у 4,5% –17% пацієнтів на гемодіалізі. Удайкумар та ін. [2] повідомили про 21% частку АПД у пацієнтів на гемодіалізі. Томас та ін. [5] повідомив про частку 17,17%. Травма шкіри у хворих на ХХН із свербінням може спричинити такі типи ураження. У нашому дослідженні спостерігалася позитивна асоціація діабету та АПД.

Шкірні інфекції

Близько 43% пацієнтів мали шкірну інфекцію. Ми спостерігали, що частка шкірних інфекцій у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, становила 48%, що вище, ніж результати Удайкумара та ін. [2] (40%) та Дешмух та ін. [4] (34,2%), тоді як у пацієнтів із консервативними пацієнтами було 32%, а у пацієнтів після трансплантації - 40%. Грибкові інфекції були найбільш поширеними (50%) у всіх трьох групах. Ми спостерігали, що дерматофітні інфекції (65%) були найпоширенішими серед грибкових інфекцій, а потім інфекції Pityriasis versicolor (23%). Хоча бактеріальні інфекції були другою за поширеністю серед гемодіалітичних та негемодіалітичних груп пацієнтів, було встановлено, що вірусні інфекції (herpes zoster та verruca vulgaris) були другими за частотою у хворих на КТ, а потім бактеріальні інфекції. Частка інфекцій була вищою у хворих на КТ через тривале вживання імунодепресивних препаратів.

Зміни нігтів

Поширеність змін нігтів у багатьох дослідженнях коливається від 10%, як повідомляє Сінгх та ін. [6] до 64%, як повідомляє Ханна та ін. [3] Ми спостерігали зміни нігтів у 82% (99) загальної кількості пацієнтів. Частка була набагато вищою у діалітичній групі пацієнтів (93%), потім 80% у недіалітичній групі пацієнтів та 45% у пацієнтів після трансплантації. Найчастішою зміною нігтів була відсутність лунули, що спостерігалося у 31% пацієнтів. Половину з половиною нігтів спостерігали у 18 (18%) пацієнтів, 15 (15%) з яких були з гемодіалітичної групи та 3 (3%) були з негемодіалітичної групи. Попередні дослідження виявили частку половини нігтів від 16% до 50,6%. Удайкумар та ін. [2] спостерігали частку половини нігтів у 21% пацієнтів на гемодіалізі. Інші висновки спостерігали лінії Бо (15%), піднігтьовий гіперкератоз (13%), оніхоліз (11%) та койлоніхію у 11% пацієнтів.

Зміна волосся

У нашому дослідженні близько 41% пацієнтів мали зміни волосся. Найбільш поширеною знахідкою було рідкісне волосся на тілі (47%), а потім ламке волосся без блиску у 38% пацієнтів усіх трьох груп. Дифузна алопеція спостерігалася у 3 (6%) пацієнтів, двоє з яких були з гемодіалітичної групи, тоді як 1 - із групи пацієнтів з КТ. Зниження секреції шкірного сала може стати причиною сухості і не блискучого волосся.

Зміни слизової оболонки порожнини рота

Зміни слизової оболонки порожнини рота спостерігались у 46 (38%) пацієнтів. Макроглосія з маркуванням зубів (ознака язика уремії) спостерігалась у 12 (26%) пацієнтів. Томас та ін. [5] мали макроглосію в 9,09%. Удайкумар та ін. [2] у своєму дослідженні повідомляють про частку макроглосії 35%. Хоча ксеростомія спостерігалася у 10 (21%), це може бути наслідком дихання ротом та зневоднення. Удайкамр та ін. [2] повідомив про 31%. Інші знахідки, такі як покритий язик, спостерігались у 11 (23%) пацієнтів, афтозна виразка - у 6 (13%), гіперпігментація мови - у 5 (11%) та ангулярний хейліт - у 2 (4%) пацієнтів. Ми не спостерігали жодних змін у реципієнтів нирок.

Ятрогенні прояви

Шкірні прояви імунодепресивних препаратів у пацієнтів з трансплантацією нирки

Усі 120 пацієнтів із ХХН показали принаймні одну шкірну зміну. У нашому дослідженні було відзначено, що у хворих на ХХН на гемодіалізі та консервативному лікуванні ксероз, свербіж, пігментація, зміни нігтів, зміни слизової оболонки порожнини рота та шкірні інфекції були переважаючими шкірними проявами, тоді як у реципієнтів трансплантата вугрові висипання, гірсутизм, стрії та шкірні інфекції спостерігались переважно через тривале вживання імунодепресивних препаратів. Ми виявили, що діаліз часто підсилює шкірні симптоми, такі як ксероз та свербіж.

Декларація згоди пацієнта

Інформована згода була отримана для участі у дослідженні та публікації даних та зображень для дослідницьких та освітніх цілей.