Клінічна та патологічна ремісія дитячого виразкового коліту із додаванням до стандартного режиму лікування бичачого імуноглобуліну, отриманого з сироватки крові

Асунсьйон Г. Рамос-Соріано, доктор медицини

дитячого

Дитяча гастроентерологія та харчування

1710 Е. Сондерс Люкс B 200

Ларедо, Техас 78041 (США)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Виразковий коліт (UC) - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке особливо турбує педіатричних пацієнтів, оскільки сучасні терапевтичні можливості складаються з біологічних препаратів та стероїдів, які змінюють імунну відповідь та мають шкідливий побічний ефект, що робить пацієнта більш сприйнятливим до умовно-патогенних інфекцій та можлива операція. Інший варіант терапії існує у формі сировинного походження бичачого імуноглобуліну/ізоляту білка (ВОІ), ключового інгредієнта в лікувальному харчуванні, EnteraGam®. FDA розглянула безпеку ВОО та опублікувала лист із запереченням до загальновизнаних безпечних (GRAS) висновків для цього медичного харчування. Продукт також не має відомих харчових та лікарських взаємодій, не має значних побічних ефектів та протипоказань, за винятком алергії на яловичину. Встановлено, що ВОІ викликає клінічну ремісію у дорослих та зменшує маркери запалення у педіатричних пацієнтів. Тут ми представляємо детальний випадок дитячого UC, включаючи документацію щодо загоєння слизової оболонки та зниження індексу активності UC у дітей у важкого для лікування дитячого пацієнта після додавання SBI до схеми лікування цього пацієнта.

Вступ

Презентація справи

Ми представляємо випадок 14-річної, раніше добре латиноамериканської жінки-підлітка. Вона скаржилася на дифузний біль у животі протягом 6 місяців до прийому. Супутні ознаки та симптоми полягали у втраті ваги на 4,54 кг, пов’язаному з поганим апетитом, нудотою та кров’янистими, водянистими стільцями зі слизом, що траплялися більше 20 разів на день. Її минула історія хвороби була непримітною для хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту або попереднього прийому через важкі шлунково-кишкові симптоми. У неї була тонзилектомія у віці 6 років. У неї не було хронічних захворювань, не було частого прийому антибіотиків і не було історії подорожей. Її померла бабуся по материнській лінії мала неясний коліт. Усе своє життя вона прожила у прикордонній громаді США.

Повна амбулаторна діагностика педіатром щодо кишкових паразитів та бактеріальних збудників була непомітною. Спочатку їй проводили консервативні заходи у випадку вірусного гастроентериту. Вона ніколи не була гарячковою. Однак симптоми пацієнта зберігалися при багаторазовому прогулі в школі та прогресивній втраті ваги, незважаючи на дотримання м’якої дієти. Її біль у животі поступово стискався, стаючи все більш водянистим, кров'янистим стільцем зі слизом, для чого її доставили в травмпункт, а згодом поступила на подальший огляд дитячим гастроентерологом.

При фізичному обстеженні при надходженні виявили нормальну температуру, легку тахікардію та ноту загальної блідості. При огляді черевної порожнини виявлено незначне здуття живота з легкою дифузною болючістю та млявими звуками кишечника. Під час її діагностичної лабораторної обробки було виявлено лише анемію (гемоглобін 10,5 г/дл) із нормальними хімічними показниками. Повне дослідження стільця на вірусні та бактеріальні збудники, паразитів та C. difficile токсини були негативними. Комп’ютеризована томографія живота показала дифузне потовщення товстої кишки. Потім пацієнта обстежили за допомогою езофагогастродуоденоскопії та колоноскопії.

Рис. 1.

a Огляд малої потужності (10 ×) січня 2016 р. Біопсія слизової оболонки товстої кишки пацієнта, що показує дифузний активний коліт із щільними нейтрофільними інфільтратами, що спричиняє спотворення крипти, криптит та абсцеси крипти (стрілка), що відповідає діагнозу виразкового коліту. b Високопотужний огляд (40 ×) тієї самої біопсії товстої кишки (січень 2016 р.), Що показує щільні хронічні запальні інфільтрати лімфоцитів, плазматичних клітин та еозинофілів (стрілка). (Соріано та Соріано; гістопатологія Антоніо Альварес Мендоса, доктор медичних наук)

Рис.2.

Колоноскопія, проведена в серпні 2016 року до введення ВОО (a) порівняно з колоноскопією в лютому 2017 року через 2 місяці введення ВОО (b).

Рис.3.

a Малопотужний (10 ×) вид біопсії слизової оболонки товстої кишки (зображення від серпня 2016 р.), Що показує стійке хронічне запалення з активним криптитом, спотворення крипти та помітне виснаження келихоподібних клітин. Зверніть увагу на стійкість абсцесу склепи та поверхневих виразок (стрілка). b Зображення нижчої потужності (4 ×) у лютому 2017 року, що не відображає суттєвої запальної активності при відновленні архітектури склепу. (Соріано та Соріано; гістопатологія Антоніо Альварес Мендоса, доктор медичних наук)

Після додавання SBI до терапії протягом 2 місяців (лютий 2017 р.) Колоноскопія виявила макроскопічну нормалізацію слизової оболонки товстої кишки (рис. 2b), а результати біопсії показали, що нормальна слизова оболонка товстої кишки не виявляє значної запальної активності з відновленням архітектури крипти, що корелює з оцінкою PUCAI 65, середня 35–64, легка 10–34, ремісія 1700 до