Кетогенна дієта для здоров’я

Сторінки

07.04.2014

Кето-адаптоване, але без кетонів?

Одним з найдешевших та найпростіших способів вимірювання кетонів є використання кетонових тест-смужок, напр. Кетостикс. Кетонові тест-смужки використовують хімічну реакцію для вимірювання ацетоацетату (див. Нижче), як правило, в сечі, хоча такий же метод можна використовувати для крові. (Не слід плутати із смужками крові, що використовуються вдома для бета-гідроксибутирату.) Однак тест-смужки з ацетоацетатом мають обмежену корисність. З одного боку, на концентрацію сечі впливає розведення, а це означає, що на них впливає кількість випитого.

Але проблема глибша. Ацетоацетат - лише одне з трьох кетонових тіл (див. Нижче). Спочатку, коли ви починаєте кетогенну дієту, ацетоацетат складатиме приблизно половину циркулюючих кетонів [1], але коли ви адаптовані до кето, це складає лише близько 20% кетонових тіл в циркуляції (див. Нижче). Morover, чутливість смужок трохи нижче оптимальної для наших цілей. Вони реєструють негативні, якщо концентрація не є досить високою.

Отже, нерідкі випадки, коли людина, адаптована до кето, вимірює негативний вміст ацетоацетату.

Різні кетонові тіла зустрічаються в різній кількості

Існує три сполуки, згруповані разом у вигляді кетонових тіл: ацетоацетат, бета-гідроксибутират та ацетон. У пристосованих до кето людей рівні ацетоацетату відносно низькі, хоча бета-гідроксибутират є високим. Як правило, рівень бета-гідроксибутирату в 4–5 разів перевищує рівень ацетоацетату. (Ацетон становить лише близько 2% від загальної кількості кетонових тіл [2].)

Наведений вище графік показує, що при кетозі голодування частка ацетоацетату (верхня, біла частина бруска) набагато менша, ніж частка бета-гідроксибутирату (чорна частина). У дослідженні тут після 21 дня голодування середній рівень ацетоацетату в крові становив 1,04 ммоль/л, тоді як рівень бета-гідроксибутирату становив 4,95 ммоль/л [3]. В іншому дослідженні епілептичних дітей на кетогенних дієтах через 3 місяці середній рівень ацетоацетату становив 1,182 ммоль/л, тоді як середній рівень бета-гідроксибутирату становив 4,21 [4].

Рівень кетозу при голодуванні та при епілептичному лікуванні трохи вищий, ніж для типового кетогенного дієтолога, який просто намагається схуднути, підвищити спортивні показники або поліпшити свій сердечно-судинний профіль ризику, наприклад. У цих випадках рівень бета-гідроксибутирату зазвичай становить 1–3 ммоль/л.

Оскільки співвідношення ацетоацетату до бета-гідроксибутирату становить лише близько 1: 4, рівень ацетоацетату у людей, адаптованих до кето, становитиме лише близько 0,25–0,75 ммоль/л. Показник ацетоацетату не реєструється як позитивний приблизно до 0,5-1,0 ммоль/л [5], тому ці значення часто реєструються як негативні для ацетоацетату.

Ось кілька прикладів негативного ацетоацетату, навіть коли бета-гідроксибутират дуже високий.

Існує небезпечний стан, в який діабетики можуть потрапити, званий кето-ацидоз, який вирішально відрізняється від харчового кетозу (безпечний і здоровий стан), але його часто плутають, оскільки обидва вони включають активацію кетогенезу. Рівні кетонів при кето-ацидозі набагато вищі, ніж при харчових кетозах, і саме моніторинг цього стану оптимізований для кетонових смужок. Незважаючи на те, що рівень кетону в кето-ацидозі вищий, ніж у харчовому кетозі, в одному звіті було встановлено, що 57% діабетиків з негативними показниками ацетоацетату страждають на кето-ацидоз [6].

Більшість випадків високого вмісту бета-гідроксибутирату в цьому дослідженні також не були позитивними щодо ацетоацетату сечі.

Ця блок-схема показує, що клінічно визнано, що навіть при дуже високому рівні бета-гідроксибутирату ацетоацетат у сечі та крові може бути негативним. Причина, з якою ацетоацетат взагалі турбується, полягає в тому, що він відносно дешевий і легко вимірюється.

Який найкращий спосіб виміряти кетоз?

Кетонові тест-смужки - це дешевий і простий спосіб підтвердити кетоз, коли у вас дуже високий рівень, наприклад, під час кетоадаптації. Однак ми очікували б, що показник помилково негативних показників буде високим для людей, адаптованих до кето, та для немовлят (які зазвичай перебувають у послідовному, але легкому кетозі, перебуваючи виключно на грудному вигодовуванні). Отже, хоча це може бути хорошим інструментом, коли ви починаєте кетогенну дієту, вона не обов’язково є надійною у міру прогресу.

Негативний показник ацетоацетату не означає, що ви не перебуваєте в кетозі.

Якщо ви вирішуєте проблеми і вам потрібні більш точні вимірювання, ми настійно рекомендуємо вимірювач кетону крові для бета-гідроксибутирату. Однак пам’ятайте, що самі смужки дуже дорогі.

Зараз на ринку з’явився новий лічильник ацетону для дихання. Це коштує близько 100 доларів, але для цього не потрібні смужки, тому ви платите лише один раз. На жаль, як і смужки ацетоацетату, міра є лише напівкількісною і, як видається, має відносно високий мінімальний поріг для позитивного показника. Ми також не знаємо, наскільки добре ацетон співвідноситься з бета-гідроксибутиратом або терапевтичними результатами. Тим не менш, це перспективна технологія, і вона не вимагає опускання шпильок чи штанів. Ми хотіли б почути вас, якщо ви спробували.

Список літератури:

Тип доказів: влада

"Бета-гідроксибутират і ацетоацетат виробляються в печінці приблизно в однакових пропорціях, і обидва спочатку негайно окислюються м'язом. Але протягом декількох тижнів м'язи перестають використовувати ці кетони як паливо. Натомість м'язові клітини забирають ацетоацетат, зменшують Таким чином, через кілька тижнів переважаючою формою циркуляції є бета-гідроксибутират, який, крім того, є кетоном, який віддають перевагу клітинам мозку (як осторонь, смужки, які тест на кетони в сечі виявляє присутність ацетоацетату, а не бета-гідроксибутирату). Результатом цього процесу кетоадаптації є вишукано хореографований човник палива від жирових клітин до печінки до м'язів до мозку ".

Тип доказів: влада

"Всякий раз, коли в дієті присутній дефект вуглеводного обміну або всмоктування або неадекватна кількість вуглеводів, організм компенсує це за рахунок метаболізму все більшої кількості жирних кислот. [.] У кетонурії трьома кетоновими тілами, присутніми в сечі, є ацетооцтова кислота ( 20%), ацетон (2%) та 3-гідроксибутират (близько 78%) ".

Тип доказів: експеримент

"Сто сорок п’ять дітей з нерозв’язною епілепсією були рандомізовані для отримання класичної дієти або дієти МСТ".

"Класичні дієти починали з пропорції 2: 1 і поступово збільшували до співвідношення 4: 1, як це переносилося протягом 1-2 тижнів; у деяких дітей це співвідношення довше трималося на рівні 3: 1 через проблеми толерантності. Білок, як правило, зберігаються у Міністерстві охорони здоров’я (ВООЗ) щодо мінімальних вимог до віку (Всесвітня організація охорони здоров’я, 1985). Дієти МСТ розпочинались за повним призначенням вуглеводів (зазвичай 15% енергії), білків (зазвичай 10% енергії) та довголанцюгових жирів кислоти (зазвичай 30% енергії). Жир МСТ збільшувався поступово протягом 7–10 днів, як було допустимо, до початкового рівня, який зазвичай становив 40–45% від загальної дієтичної енергії. Дієти повністю доповнювали вітамінами та мінералами.

"Після початку дієти всі діти були розглянуті як амбулаторні пацієнти через 3, 6 і 12 місяців. Їх також уважно стежили за телефоном між відвідуваннями клініки. Дієти були уточнені за необхідності для поліпшення кетозу та оптимізації контролю нападів. Параметри в межах яких обидві дієти можна було змінити, були визначені перед початком дослідження. Загальний рецепт енергії був скоригований на обох дієтах. Кетогенне співвідношення на класичних дієтах зберігалося між 2: 1 і 5: 1 (більшість дітей з класичної дієти дотримувались 4: 1, кілька - у співвідношенні 3: 1, а двом дітям потрібен був співвідношення 2: 1 на короткий період). Точне налаштування дієт МСТ передбачало коригування пропорції МСТ та вуглеводів у рецепті. зазвичай починався з 40–45% енергії, і при необхідності збільшувався до 60% і переносився. Вуглеводи зазвичай починали з 15% енергії і при необхідності знижували до найнижчого значення 12%. Вуглеводи зменшували для поліпшення кетоз лише за умови збільшення в МСТ не було можливо через погану переносимість. Іншими модифікаціями обох дієт були споживання рідини та розподіл їжі. Споживання білка збільшували у міру необхідності, щоб задовольнити потреби ".

Тип доказів: влада

Кетостріпси використовують нітропрусид для виявлення рівня ацетоацетату. Ми бачили твердження, що вони можуть виявляти лише 5 мг/дл (0,5 ммоль/л), лише 10 мг/дл, або, найчастіше, мінімальний показник дається як діапазон 5-10 мг/дл. Ось приклад кожного:

Ця тест-смужка визначає 0,5–1,0 ммоль/л (5–10 мг/дл) ацетооцтової кислоти "

"Тільки ацетоацетат і ацетон можна виявити за допомогою реагентних смужок або планшетних тестів, які засновані на реакції ацетоацетату (більш реакційноздатного) та ацетону (менш реактивного) з нітропрусидом.

"Сечу (і кров) можна перевірити на кетони, використовуючи або смужки реагентів, або таблетки [.] [Таблетка] є більш чутливою, ніж смужки реагентів, і виявляє 5 мг/дл кетонів порівняно з 10 мг/дл для щупів".

Тип доказу: авторитет, оскільки ми не можемо отримати доступ до повного тексту

"MacGillivray та співавт. Нещодавно повідомили, що 57% аналізів сечі, які були негативними для кетонових тіл за допомогою ацетесту, були пов'язані з підвищеним вмістом 3-OHBA в плазмі при інсулінозалежному діабеті.

"MacGillivray, MH, Voorhess, ML, Putnam, TI, Li, PK, Schaefer, PA, and Bruck, E .: Профілі гормонів і метаболізму у дітей та підлітків із цукровим діабетом I типу. Догляд за діабетом 1982; 5 (Додаток .l ): 38-47 "

19 коментарів:

Це те, з чим я справді намагався впоратися, дотримуючись якомога більше інформації, щоб реально визначити * що робити * з цими вимірами.

Процес кетоадаптації сам по собі, здається, знижує показники кетонів у більшості людей, часто від споживання калорій (de novo lipogensis є фактором, що сприяє зупинці виробництва кетонів? Або це лише білки та вуглеводи, що погіршують показники кетонів? Чи все ще кетони попередньо зумовлені, але так швидко витрачається рівновага?). Так, я читав ваші дописи про надлишок білка та білка взагалі, не зупиняючи кетоз, і погоджуюсь з цим, що також є причиною того, що я так розгублений.

В основному я бачу це так; у клінічній практиці вони використовують кетони, щоб визначити, чи є хтось у кетозі. Однак людина, пристосована до кето, спалює кетони як паливо. Тож чи справді ми можемо використовувати вимірювання як спосіб визначити, чи хтось довго перебуває в кетозі? Я чоловік 5 "11" із сухою масою близько 140 фунтів, і я щодня з'їдаю 90-120 г білка, менше в дні відпочинку, більше в дні фізичних вправ. У мене не було ніяких показань з алкотестера (можливо, час для новий? Я знаю, що електроди зношуються і з часом починають виходити з ладу), який я використовував раніше і мав показники до 10% при адаптації! і обслуговування, тож, можливо, відсутність калорійного дефіциту дає негатив? Я не знаю, і я просто використовую деяке n = 1, щоб спробувати визначити комбінацію ваших дописів, матеріалів Білла Лагакоса та інших речей, які плаває від блогерів на кетонових тілах. Очевидно, що я не міг бути "поза" кетозу, або я був би мертвим, я не їжу достатньо вуглеводів (Відповісти Видалити

Кетоадаптація призведе до зниження рівня ацетоацетату (Кетостикс), але не до показника BOHB.

Наші публікації щодо білка та СПГ заплутані та, на жаль, трактуються неправильно. Білок при певному порозі * буде * заважати кетозу, але цей поріг значно перевищує мінімальну вимогу, як це добре проілюстровано в публікації Білла. Тож поняття «надлишок» вводить в оману.

Ми мали намір стверджувати, що механізм білкового уповільнення кетозу не може полягати в тому, що існує деяка кількість білка, після чого решта просто потрапляє в ШПГ і "перетворюється на цукор". Швидше, якийсь інший сигнал від вживання високого рівня білка зменшує кетогенез, і * тоді * оскільки кетони нижчі, цукор потрібно спалювати.

У будь-якому випадку, на рівні білка, який ви приймаєте, здається малоймовірним, що ви не в кетозі. Окрім вимірювання крові BOHB, ще одна річ, яку ви можете зробити, - це просто виміряти звичайний старий цукор у крові. Якщо у вас кетоз (і ви вважаєте, що немає діабету?), Він повинен бути низьким, як, можливо, 65-85.

Які цитати ви пропонуєте? Для алкотестерів? Ми хотіли б почути більше.