Сезонні афективні розлади (SAD)

Сезонні афективні розлади (САД) | Посібник з догляду за станом | Ендрю Вейл, доктор медичних наук.

Що таке сезонний афективний розлад (SAD)?

САД - це форма депресії, яка виникає восени та взимку, можливо, у відповідь на меншу кількість світлового дня. Симптоми зазвичай починаються пізньої осені або на початку зими і тривають до наступного літа. Менш поширений тип САД, депресія, що почалася влітку, зазвичай починається в кінці весни або на початку літа і триває до наступної зими. Вважається, що від 4 до 6 відсотків людей у Сполучених Штатах страждають на САД. Ще від 10 до 20 відсотків відчувають більш легку форму САД, що настала взимку. Цей розлад частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Хоча страждають деякі діти та підлітки, САД зазвичай трапляється у людей у віці від 18 до 30 років.

Які симптоми?

Симптоми характерні для депресії: втома, відсутність інтересу до звичайної діяльності, соціальна відмова, збільшення ваги та тяга до вуглеводних продуктів. Однак деякі з цих симптомів виникають внаслідок фізичних розладів, включаючи недостатньо активну роботу щитовидної залози, гіпоглікемію, інфекційний мононуклеоз та інші вірусні інфекції. Якщо ви вважаєте, що у вас САД, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що ваші симптоми не пов’язані з чимось іншим.

Симптоми САД, що виникають влітку, як правило, дещо відрізняються від більш поширеного типу зимової сезонної депресії. Вони включають тривогу, безсоння, дратівливість, збудження, втрату ваги, поганий апетит та посилене статеве потяг.

Які причини сезонного афективного розладу?

Ніхто точно не знає, що викликає САД, але дослідження виявили, що він рідко трапляється в місцях, розташованих поблизу екватора, і стає більш поширеним, чим далі ви живете. За даними Американської психіатричної асоціації (APA), САД пов’язана з біохімічним дисбалансом мозку, спричиненим коротшим світловим днем та відсутністю сонячного світла взимку. Гормон мелатонін, пов’язаний зі сном, також може бути пов’язаний із цим, оскільки він виробляється вночі і тому, що довші години темряви можуть призвести до більшого вироблення мелатоніну. Падіння рівня серотоніну, хімічної речовини мозку (нейромедіатора), що впливає на настрій, може зіграти свою роль; зменшення сонячного світла може спричинити падіння рівня серотоніну. APA зазначає, що найважчими місяцями для постраждалих від САД є січень та лютий. Деякі дослідники припускають, що летаргія, характерна для САД, може мати еволюційну основу: вона може відображати генетично запрограмовану спробу збереження енергії протягом зимових місяців, що історично було часом, коли їжі бракувало.

Як діагностується САД?

Медичних тестів на САД немає. Він діагностується на основі ретельного анамнезу вашої депресії після того, як усі можливі фізичні причини симптомів були усунені на основі фізичного обстеження та, за необхідності, медичних обстежень. Критерії діагностики САД викладені в Діагностично-статистичному посібнику психічних розладів (DSM) APA. Вони включають:

Депресія та інші симптоми, що виникали щонайменше два роки поспіль, протягом одного сезону щороку.
Періоди депресії супроводжувались періодами без депресії.
Інших пояснень змін у настрої чи поведінці немає.

Яке звичайне лікування?

Вплив яскравого світла щодня через спеціальне (повний спектр) джерело світла, яке також називають світлотерапією, є методом лікування, який найчастіше рекомендується пацієнтам, у яких симптоми САД досить сильні, щоб впливати на їх повсякденне життя. Як правило, хворі на САД повинні сидіти перед світлом близько півгодини на день. Світлотерапія вважається ефективною у 80 відсотках усіх випадків САД. Світло впливає на хімічні речовини мозку, які відіграють роль у регулюванні настрою. Це лікування може полегшити симптоми протягом декількох днів, але іноді займає два тижні або більше.

Світлотерапія може бути рекомендована психіатрами та іншими лікарями або медичними працівниками, які лікують пацієнтів із САД або іншими формами депресії. Хоча лайтбокси можна придбати без рецепта, лікар або інший працівник психічного здоров’я може надати вказівки щодо використання коробки для світлової терапії для досягнення максимальної ефективності та може рекомендувати конкретний лайтбокс (можливо, вам знадобиться рецепт лікаря, якщо ви звернення за страховим покриттям вартості світлової терапії). Для більш легких випадків САД APA рекомендує тривати щоденну тривалу прогулянку на свіжому повітрі або влаштовувати свій будинок або офіс так, щоб протягом дня ви потрапляли під відкрите світло з вікна.

Якщо симптоми SAD важкі, деякі лікарі також призначають антидепресанти, включаючи пароксетин (Paxil), сертралін (Zoloft), флуоксетин (Prozac, Sarafem) та венлафаксин (Effexor) або версію антидепресанта з пролонгованим вивільненням (Wellbutrin XL). Лікарі можуть рекомендувати починати приймати призначений препарат до появи симптомів САД та продовжувати лікування після того, як симптоми САД зазвичай зникають.

Когнітивна поведінкова терапія (КПТ) також вивчалася як лікування САД. Дослідження в Університеті Вермонта показують, що КПТ є дуже ефективним засобом для запобігання рецидивам САД, можливо, навіть більше, ніж світлотерапія або поєднання світлової терапії та КПТ. У дослідженні CBT виявився ефективним лише через кілька тижнів, тоді як світлотерапія повинна продовжуватися протягом зимового сезону.

Які терапії рекомендує доктор Вейл при САД?

Доктор Вейл схвалює використання лайтбоксів для САД, але розглядає щоденні аеробні вправи як найефективніший засіб для лікування легкої та середньої депресії. Деякі дослідження показують, що дефіцит вітаміну D може лежати в основі САД і що доповнення вітаміном D може допомогти. Оскільки підраховано, що понад 70 відсотків населення США страждають від дефіциту D, доктор Вейл рекомендує всім приймати щоденну добавку в 2000 МО, але зазначає, що для ефективного лікування САД можуть знадобитися більш високі дози вітаміну D.

Якщо ви використовуєте лампочку для лікування САД, доктор Вайль рекомендує вжити таких запобіжних заходів:

Обов’язково розташовуйте коробку під кутом, щоб світло непрямо доходило до ваших очей.
Не дивіться прямо на світлову коробку; це може пошкодити очі.
Майте на увазі, що певні ліки та добавки можуть зробити сітківки більш чутливими до світла і, отже, збільшити ризик пошкодження очей. Сюди входять препарат літію та добавки мелатонін та звіробій.
Якщо вас турбують відблиски від світлової скриньки, синє світло, яке воно випромінює, можливо, відповідальне. Ви можете відсіяти синє світло, одягаючи спеціальні лінзи для окулярів або застібки під час щоденного лікування. Існують також світлові коробки, які фільтрують потенційно дратівливе синє світло.

Доктор Вайль також зазначив, що, якщо можливо, наближення до екватора - там, де зимові дні довші - може бути корисним. Він пояснює, що це може працювати краще, ніж терапія на основі штучного світла, оскільки пряме сонячне світло приблизно в 13 разів інтенсивніше, ніж світло від світлових коробок.

Доктор Вайль рекомендує наступні добавки та харчові стратегії для тих, хто страждає від депресії.