Камені в жовчному міхурі, гострий холецистит та висхідний холангіт Попередній перегляд карт

ШКТ та загальна хірургія> Камені в жовчному міхурі, гострий холецистит та висхідний холангіт> Картки

Які компоненти жовчі?

холецистит

  • Жовчні солі - Синтезується в печінці, розчиняє жир
  • Лецитин - Синтезується в печінці, розчиняє жир
  • Холестерин - Синтезується в печінці, розчиняє жир
  • Жовчні пігменти - Білірубін (з гемоглобіну)
  • Токсичні метали - Детоксифікується в печінці
  • Бікарбонат - Нейтралізація кислого хімусу (секретується клітинами протоки)
  • Вода

Як пігментується жовч?

Продукти розпаду гемоглобіну зі старих/пошкоджених еритроцитів -> Білірубін (переважний жовчний пігмент)

Як виділяється і реабсорбується жовч?

Перед секрецією жовчні кислоти кон'югуються з гліцином або таурином. Це робить жовч більш розчинною. Потім жовчні солі виділяються наступним шляхом:

Печінка -> жовчна протока -> дванадцятипала кишка -> клубова кишка

Виділені солі жовчі, що переробляються через SMV та ентерогепатичну циркуляцію

Яка структура контролює виділення жовчі?

Сфінктер Одді

Яка речовина викликає розслаблення сфінктера Одді?

Яка речовина викликає скорочення жовчного міхура?

Що спричиняє вивільнення CCK?

Жир у дванадцятипалій кишці

Які шари жовчного міхура?

  • Слизова - складені руги -> розширення
  • Muscularis - гладка мускулатура
  • Сероза - сполучна тканина

Куди перетікає жовч з печінки, коли вона відступає від шпиндера Одді?

Запасається в жовчовивідну систему, а деканти - в жовчний міхур

Від чого залежить концентрація жовчі?

Тривалість часу в жовчному міхурі -> чим більше часу в жовчному міхурі, тим більш концентрованим

Які основні типи жовчнокам’яної хвороби?

  • Камені холестерину
  • Пігментні камені
  • Змішані

Які загальні фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби?

  • Сорок
  • Самка
  • Жир
  • Родючі

Які фактори ризику розвитку холестеринових каменів у жовчному міхурі?

  • Ожиріння
  • Захворювання клубової кишки
  • Цироз
  • Кістозний фіброз
  • DM
  • TPN
  • Пересадка серця
  • Затримка спорожнення ГБ
  • Тривала дієта з низьким вмістом жиру

Які фактори ризику пов'язані з розвитком пігментних каменів у жовчному міхурі?

  • Гемолітична анемія
  • Жовчна інфекція (е-колі, бактероїди)

Що таке трикутник Адміранда?

Підвищений ризик розвитку холестеринового каменю, якщо:

  1. Зниження лецитину
  2. Зниження солей жовчі
  3. Підвищений рівень холестерину

Як можуть бути жовчні камені?

Може бути безсимптомним -> лише симптоматичним, якщо непрохідність кістозної протоки або перейшла в загальну жовчну протоку:

  • Жовчні коліки - триває протягом Може випромінювати в епігастрію, праве плече і спину
  • Здуття живота
  • Диспепсія
  • N + V
  • Особливості ускладнень
    • Жовтяниця
    • Гострий холецистит
    • Висхідний холангіт
    • Панкреатит
    • Жовчнокам’яна кишка
    • Емпієма/мукоцеле

    • Які симптоми гострого холециститу?

    • Спочатку жовчні коліки - Постійний біль в епігастральній ділянці/RUQ -> стає більш сильним
    • Місцевий перитонізм
      • Може стати генералізованим, якщо відбувається перфорація
    • Нудота і блювота
    • Лихоманка

    Куди може іррадіювати біль із жовчного міхура?