Камені в нирках (нефролітіаз)

Вісімдесят відсотків каменів у нирках зустрічаються у чоловіків. Цікаву статистику, що враховує передачу каменю в нирках, часто порівнюють з пологами. Камені в нирках (також відомі як нирковий літіаз або нефролітіаз) - це невеликі тверді відкладення мінеральних і кислотних солей, які утворюються всередині нирок. Ці мінеральні та кислотні солі зазвичай містяться в сечі та не викликають проблем на нижчих рівнях. Камені в нирках мають багато причин і можуть впливати на будь-яку частину сечовивідних шляхів - від нирок до сечового міхура. Часто камені утворюються, коли сеча концентрується, дозволяючи мінералам кристалізуватися і злипатися. Камені можуть бути малими або великими, поодинокими або множинними.

Анатомія сечовивідних шляхів:

Сечовивідні шляхи - це дренажна система організму для виведення відходів та зайвої води. До сечовивідних шляхів належать нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра. Нирки - це органи розміром з кулак, бобові, розташовані поблизу середини спини, трохи нижче грудної клітини. Права нирка лежить під печінкою і розташована трохи нижче лівої нирки. Нирки захищені м’язами спини, жиром і фасцією.

Сеча витікає з нирки через трубку, яка називається сечоводом, до сечового міхура, де вона зберігається до випуску з організму через іншу трубку - уретру. У більшості людей дві нирки.

Функція нирок та фізіологія:

Мета сечовидільної системи - допомогти регулювати водний баланс і виводити шкідливі речовини з крові. Кров фільтрується нирками, які виробляють сечу. Дві нирки переробляють близько 200 кварт крові, утворюючи приблизно 1-2 кварти сечі. Сеча - це рідина, яка містить токсичні речовини та відходи. Нирки усувають відходи та позаклітинну рідину (сечу) під дією гравітаційного потоку через сечоводи. Є два сечоводи, по одному для кожної нирки. Сечоводи - це м’язові трубки, вистелені за допомогою перистальтики для просування та відведення сечі в сечовий міхур. Камені в нирках можуть залишатися в нирках або рухатися по сечовивідних шляхах. Невеликий камінь може пройти сам по собі, заподіюючи незначний біль або зовсім не спричиняючи її. Більший камінь може застрягти уздовж сечовивідних шляхів. Коли камінь застряє, він може перекрити потік сечі, що спричиняє сильний біль та кровотечу.

Що викликає камені в нирках?

Камені в нирках спричинені високим вмістом певних мінералів у сечі. Кальцій, оксалат та фосфор у сечі. Деякі продукти можуть спричинити сечокам’яну хворобу у деяких людей. Ви можете з більшою ймовірністю захворіти на камінь у нирках, якщо у вас захворювання, яке впливає на рівень речовин у сечі, що може призвести до того, що камені утворюють сімейну історію каменів у нирках, що повторюються, або періодичні інфекції сечовивідних шляхів, блокування ваших проблем із травленням сечовивідних шляхів. .Ви також можете з більшою ймовірністю захворіти на камінь у нирках, якщо не вживаєте достатньо рідини або приймаєте певні ліки.

Види каменів у нирках:

Кальцієві камені. Більшість каменів у нирках - це кальцієві камені, зазвичай у формі оксалату кальцію. Оксалат - природна речовина, що міститься в їжі. Деякі фрукти та овочі, а також горіхи та шоколад мають високий рівень оксалатів. Ваша печінка також виробляє оксалат. Дієтичні фактори, високі дози вітаміну D, шунтування кишечника та кілька метаболічних порушень можуть збільшити концентрацію кальцію або оксалату в сечі. Кальцієві камені також можуть виникати у формі фосфату кальцію. Ви можете отримати їх, коли в сечі занадто багато кальцію. Це може статися, коли нирки не працюють належним чином або шлунок і кишечник засвоюють занадто багато кальцію. Ризик виникнення кальцієвих каменів вищий, якщо у вас є певні захворювання, такі як надмірно активна паращитовидна залоза (залоза на шиї, яка контролює рівень кальцію в організмі), або запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона або виразковий коліт. Деякі люди мають у своєму раціоні кальцієві камені від занадто великої кількості хімічної речовини, яка називається оксалат. Оксалат міститься в багатьох продуктах харчування, таких як шпинат, ревінь, листові овочі, кава, шоколад та помідори.

Струвітні камені. Цей тип каменів також називають інфекційним каменем, оскільки він утворюється в сечі, яка заражена бактеріями у відповідь на інфекцію, таку як інфекція сечовивідних шляхів. Ці камені можуть швидко рости і ставати досить великими, іноді з незначними симптомами або мало попередження.

Камені сечової кислоти. Камені сечової кислоти можуть утворюватися у людей, які не вживають достатню кількість рідини або втрачають занадто багато рідини, у тих, хто харчується високим вмістом білка та у тих, хто страждає на подагру. Деякі генетичні фактори також можуть збільшити ризик розвитку каменів сечової кислоти. Камені сечової кислоти трапляються, коли в сечі занадто багато сечової кислоти. Це може статися, коли у вашому тілі недостатньо рідини - наприклад, коли ви робите зарядку в спекотний день або під час хвороби, і ви не вживаєте достатню кількість рідини. Камені сечової кислоти часто зустрічаються у людей, які страждають подагрою - різновидом артриту, спричиненого занадто великою кількістю сечової кислоти в крові.

Цистинові камені. Ці камені утворюються у людей зі спадковим розладом, через який нирки виводять занадто багато амінокислоти цистину. Цей стан називається цистинурія. Цей тип каменів у нирках зустрічається рідко. Ця хвороба виникає внаслідок вродженого дефекту, через який нирка пропускає занадто багато цистину в сечу. Цей тип каменів майже завжди діагностується в дитинстві.

Інші камені. Можуть траплятися й інші, рідкісні типи каменів у нирках.

Епідеміологія:

Камені в нирках вражають приблизно 1 з 11 людей у Сполучених Штатах. Близько 80 відсотків каменів у нирках зустрічаються у чоловіків. Найчастіше це відбувається у віці від 20 до 30 років. У жінок частіше розвиваються камені в нирках у більш пізньому віці. Камені в нирках зазвичай утворюються внаслідок багатьох факторів: генетичних, факторів навколишнього середовища, харчування та способу життя. Вживання більш швидкого харчування та кукурудзяного сиропу з високим вмістом фруктози, а також зміна клімату пропонуються як можливий зв’язок з утворенням каменів у нирках.

Симптоми:

Проходження каменів у нирках може бути дуже болючим, але камені, як правило, не завдають постійних пошкоджень. Залежно від вашої ситуації, вам може знадобитися не що інше, як прийом знеболюючих препаратів і випиття великої кількості води, щоб пройти нирковий камінь. В інших випадках може знадобитися хірургічне втручання. Ваш лікар може порекомендувати профілактичне лікування, щоб зменшити ризик повторних каменів у нирках, якщо у вас підвищений ризик їх повторного розвитку.

Камінь у нирках може не викликати симптомів, поки він не переміститься в межах вашої нирки або не перейде в сечовід - трубку, що з'єднує нирку та сечовий міхур. У цей момент можуть виникнути такі ознаки та симптоми:

біль у боці або спині
біль, що поширюється на низ живота або пах
біль, що виникає хвилями і коливається в інтенсивності
біль при сечовипусканні або кров’яниста сеча
темна або смердюча сеча
нудота або блювота
терміновість до сечовипускання

Біль, спричинений каменем у нирках, може змінюватися - наприклад, переміщуючись в інше місце або збільшуючись в інтенсивності - коли камінь рухається по сечовивідних шляхах.

Як виглядають камені в нирках?

Камені в нирках різняться за розміром і формою. Камені можуть бути маленькими, як піщинка, або великими, як перлина. Деякі камені такі великі, як м’ячі для гольфу. Камені можуть бути гладкими або нерівними і, як правило, жовтими або коричневими.

Коли слід викликати лікаря?

Вам слід зателефонувати до лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

сильний біль у спині або нижній частині живота, який не зникає з крові в сечі, гарячка та озноб, блювота сечею, яка погано пахне або виглядає похмурим болем при сечовипусканні. Ці проблеми можуть означати, що у вас камінь у нирках або важчий стан.

Як діагностуються камені в нирках?

Щоб діагностувати камені в нирках, лікар проведе фізичний огляд та запитає про історію хвороби. Лікар може запитати, чи є у вас в родині камені в нирках, а також про ваш раціон, проблеми з травленням та інші проблеми зі здоров’ям. Лікар може провести аналіз сечі, крові та візуалізації для завершення діагностики.

Аналізи сечі можуть показати, чи є у вас інфекція, чи ваша сеча містить речовини, що утворюють камені. Аналізи крові можуть показати проблеми, що призводять до каменів у нирках.

Тести візуалізації використовуються для визначення розташування каменів у нирках у вашому тілі. КТ зазвичай може показати камені в нирках та їх розташування. Тести також можуть виявити проблеми, які спричинили утворення каменю в нирках.

Лікування:

Як лікуються камені в нирках?

Лікування каменів у нирках зазвичай залежить від їх розміру, розташування та типу каменю. Камені в нирках може лікувати звичайний лікар або уролог - лікар, який спеціалізується на сечовивідних шляхах. Можливо, вам знадобиться хірургічне лікування, якщо у вас є симптоми або якщо камінь у нирках блокує сечовивідні шляхи. Маленькі камені зазвичай не потребують лікування. І все-таки вам можуть знадобитися знеболюючі ліки. Ви також повинні пити багато рідини, щоб допомогти рухати камінь уздовж. Якщо у вас часто блювота або ви не п'єте достатньої кількості рідини, можливо, вам доведеться звернутися до лікарні та отримати рідину через голку в руці.

Якщо у вас великий камінь у нирках або у вас заблоковані сечовивідні шляхи, уролог може видалити камінь або розбити його на дрібні шматочки за допомогою наступних процедур:

Ударно-хвильова літотрипсія. Уролог може використовувати ударно-хвильовий апарат для подрібнення каменю в нирках. Ударні хвилі йдуть від машини до вашого тіла. Менші шматочки каменю потім проходять через сечовивідні шляхи.

Уретероскопія. Уролог використовує довгий, схожий на трубку інструмент з окуляром, який називається уретероскоп, щоб знайти камінь. Засіб подається в уретру і через сечовий міхур до сечоводу. Після того, як камінь знайдений, уролог може його видалити або розбити на менші шматочки за допомогою енергії лазера.

Черезшкірна нефролітотомія. Уролог використовує тонкий дріт оглядовий інструмент, який називається нефроскоп, для виявлення та видалення каменю. Інструмент подається безпосередньо в нирку через невеликий поріз у спині. Для більших каменів також можуть використовуватися ударні хвилі, щоб розбити камінь на менші шматки.

Як я можу запобігти каменям у нирках?

Для профілактики каменів у нирках потрібно знати, що спричинило каміння у нирках. Лікар може попросити вас спробувати зловити камінь у нирках, коли він проходить із сечею. Потім камінь у нирках можна відправити в лабораторію, щоб з’ясувати, який це тип каменю. Якщо ви проходите лікування в лікарні, і лікар витягає камінь, його також направлять у лабораторію для дослідження.

Ваш лікар може попросити вас збирати сечу протягом 24 годин після того, як камінь пройшов або був видалений. Потім ваш лікар може виміряти, скільки ви виробляєте сечі за день та рівень мінеральних речовин у сечі. Швидше за все утворюються камені, якщо ви не робите достатньо сечі щодня або маєте проблеми з вмістом мінералів.

Як тільки ви дізнаєтесь, який тип каменів у вас в нирках, ви можете внести зміни у своє харчування, дієту та харчування та приймати ліки для запобігання каменів у нирках у майбутньому.

Харчування, дієта та харчування

Ви можете допомогти запобігти утворенню каменів у нирках, змінивши кількість споживаного з наступного:

рідини
натрію
тваринного білка
кальцію
оксалат

Вживання достатньої кількості рідини щодня - найкращий спосіб запобігти більшості видів каменів у нирках. Щодня слід випивати від 2 до 3 літрів рідини. Якщо у вас були цистинові камені, можливо, вам доведеться пити ще більше. Хоча вода найкраща, інші рідини також можуть допомогти запобігти каменям у нирках, такі як цитрусові напої.

Препарати

Ваш лікар може призначити ліки на основі типу каменю в нирках, який ви мали, та будь-яких проблем зі здоров’ям, які роблять більшу ймовірність утворення каменю.

Окуляри, які слід пам’ятати

Камінь у нирках - це твердий шматок матеріалу, який утворюється в нирці, коли в сечі високий вміст певних речовин. Ці речовини зазвичай містяться в сечі і не викликають проблем на нижчих рівнях.

Камені в нирках спричинені високим вмістом кальцію, оксалату та фосфору в сечі.

У вас може бути камінь у нирках, якщо ви:

відчувати біль під час сечовипускання
побачити кров у сечі
відчувати різкий біль у спині або внизу живота. Якщо у вас є невеликий камінь, який легко проходить сам по собі, у вас можуть бути відсутні симптоми.

Щоб діагностувати камені в нирках, лікар проведе фізичний огляд та запитає про історію хвороби. Лікар може провести аналіз сечі, крові та візуалізації для завершення діагностики.

Лікування каменів у нирках зазвичай залежить від їх розміру та того, з чого вони зроблені. Можливо, вам знадобляться ліки від болю. Також слід пити багато рідини. Якщо у вас великий камінь у нирках або у вас заблоковані сечовивідні шляхи, уролог може видалити камінь або розбити його на дрібні шматочки за допомогою літотрипсії ударної хвилі, уретероскопії або черезшкірної нефролітотомії.

Для профілактики каменів у нирках потрібно знати, що спричинило каміння у нирках.

Сьюзен Пакетт, PA-C, ЛОР та внутрішня медицина