Кальцій, вітамін D та переломи (о боже!)

Коли я побачив заголовки про це нещодавно опубліковане дослідження здоров’я кісток, в якому говорилося: „Вітамін D і добавки кальцію можуть не знижувати ризик переломів”. Я подумав: почекай, це новина? Здається, я пам’ятаю, що бачив цей заголовок кілька років тому.

Дійсно, у 2015 році цей самий блог повідомляв про подібні дослідження добавок кальцію, зазначаючи, що добавки кальцію мають ризики та побічні ефекти, і, ймовірно, не показані для більшості здорових дорослих людей, які мешкають у громаді старше 50 років. Ці люди не входять до групи високого ризику категорія для авітамінозу, остеопорозу та переломів, і ми зазвичай радимо їм отримувати кальцій з їжею. Дієтичні джерела кальцію є скрізь, включаючи молоко та йогурт, але також включають зелені листові овочі, такі як зелень комір, бобові, як чорноокий горох, тофу, мигдаль, апельсиновий сік ... список можна продовжувати (і ви можете ознайомитися тут).

Що нового в цьому останньому дослідженні?

Це дослідження показало, що прийом добавок вітаміну D не захищає від переломів у людей старше 50 років. Автори вивчили 33 дослідження, серед яких понад 50 000 людей для їх аналізу. Однак, і це велике, проте, дослідники досліджень кілька разів зазначають, що в їх дослідження входили лише здорові люди, які живуть у громаді, і що їх результати не стосуються людей похилого віку, які проживають у будинках престарілих, які можуть мати бідніший раціон харчування, менше перебування на сонці та мобільність, і які мають особливо високий ризик переломів. Справді, оригінальні рекомендації щодо добавок кальцію базувались на дослідженні жінок похилого віку, жінок, які перебувають удома для престарілих, з дефіцитом вітамінів та низькою щільністю кісткової тканини, для яких добавки кальцію та вітаміну D значно зменшили ризик переломів.

Що таке винос?

Ну просто, мало що змінилося. Моя порада моїм здоровим пацієнтам - все-таки отримувати кальцій з їжі, а найкраща дієта для цього - дієта в середземноморському стилі, багата барвистими рослинами, великою кількістю бобових та риби. Це плюс високобілкові, з низьким вмістом жиру та низьким вмістом цукру молочні продукти (йогурт ідеально підходить) може забезпечити велику кількість кальцію. Що стосується вітаміну D, ну, добавки вітаміну D продовжують залишатися темою жвавих і жвавих дискусій серед усіх, включаючи конкуруючих ендокринних експертів, що розробляють настанови (див. Мою публікацію в Гарвардському блозі охорони здоров’я про це). Я вагаюся знову заблукати у те мінне поле. Але тут йде ...

Совок на дефіцит вітаміну D.

Існує велика група людей, які, ймовірно, відчувають дефіцит вітаміну D. Сюди входять люди з розладами харчування; люди, які перенесли шлункові шунтування; ті з синдромами мальабсорбції, як целіакія; вагітним і годуючим жінкам; люди, які мають темну шкіру; і ті, хто носить загальний шкірний покрив (і, таким чином, поглинає менше сонячного світла). Крім того, люди з низькою щільністю кісткової тканини або з ризиком (жінки в перименопаузі та постменопаузі, люди з діагнозом інших скелетних розладів або які приймають певні ліки), повинні обговорити, чи потрібні їм добавки, і чи слід контролювати рівень вітаміну D у крові.

Багато жителів Нової Англії (і Північної півкулі) живуть під загрозою зниження рівня вітаміну D протягом довгих темних зимових місяців. У своїй власній практиці я вважаю це фактором ризику, і я раджу добавку вітаміну D в 1000 МО щодня. Для людей, які воліють уникати добавок, але їм може знадобитися підвищення рівня вітаміну D, він також міститься в деяких звичних продуктах харчування, включаючи сардини, лосось, тунець, сир, яєчні жовтки та збагачене вітамінами молоко. Додам, що для тих, хто потрапляє в категорію «здорових дорослих людей, що живуть у громаді», добавка, яка становить від 400 до 2000 МО вітаміну D щодня, швидше за все, не заподіє шкоди. Так, токсичність вітаміну D - це річ, яка зазвичай спостерігається при рівні вище 80 нг/мл, що призводить до надмірного викиду кальцію в кров. Це трапляється рідко, але я бачив це у пацієнтів, які приймали високі дози вітаміну D у дозі 50 000 МО щотижня протягом тривалого періоду часу.

Інші важливі та ефективні способи захисту ваших кісток

Є й інші методи, які можуть бути більш ефективними для збереження здоров’я кісток та зменшення ризику переломів. Те, з чим ми можемо домовитись, це регулярні фізичні навантаження. Важкі вправи, такі як ходьба, біг підтюпцем, теніс та аеробіка, безумовно, зміцнюють кістки. Основні вправи, такі як йога та пілатес, можуть поліпшити баланс. Все це може допомогти зменшити падіння та ризик переломів.

І от, зрештою, я рекомендую те, що завжди рекомендую: дієта в середземноморському стилі, багата різнокольоровими рослинами, великою кількістю бобових, риби, а також молочними продуктами з низьким вмістом цукру, нежирною їжею та різноманітним фізичним навантаженням протягом усього все життя ... і, можливо, добавки кальцію та/або вітаміну D для деяких людей, після обговорення зі своїми лікарями.