Японська радіокалінетика запобігає зменшенню обсягу маси скелетних м’язів у людей з

Зменшення м’язової маси та сили є важливою метою лікування пацієнтів з діабетом 2 типу.

Тренування високої інтенсивності опору покращують фізичні функції.

Радіо-гімнастика, яка є традиційною японською вправою, - це прості вправи, які можна виконувати незалежно від віку та ефективно рухати м’язи та суглоби.

Які нові висновки?

Індекс маси скелетних м’язів (ІМВ, кг/м 2) та худої маси тіла зменшились у нерадіокаліберністів, які тренувались під час госпіталізації.

Зниження SMI було значно меншим у тренувачів радіокалістерики, ніж у тих, хто не займався фізичною культурою.

Як ці результати можуть змінити фокус дослідження або клінічної практики?

Радіокалістеніка корисна для підтримки скелетної м’язової маси у пацієнтів з діабетом 2 типу без негативних наслідків.

Вступ

Кількість хворих на цукровий діабет 2 типу швидко зростає, і ці пацієнти часто страждають від зменшення м'язової маси та сили.1 Зменшення м'язового об'єму та слабкості м'язових тканин із старінням називається саркопенією, яка часто призводить до рухової функції розлади, падіння, переломи та труднощі в участі у повсякденному житті.2 Наявність саркопенії також збільшує ризик хронічної серцевої недостатності, 3 серцево-судинних захворювань, 4 пневмонії, 5 та смертності.

Для підтримання м’язового об’єму людського тіла необхідні тривалі тренування на опір.7 Крім того, фізичні вправи можуть підвищити ефективність засвоєння м’язової глюкози через збільшення білка O18 м’язової вилки та транспортера глюкози 4,9, який контролює рівень глюкози в крові.10 Правила також застосовуються до пацієнтів з діабетом 2 типу.9 Недавні дослідження показали, що високоінтенсивні тренування на опір покращують фізичну функцію та рівновагу11-13 і зменшують страх падіння14. Американський коледж спортивної медицини та Американська асоціація діабету продемонстрували, що тренування з опором збільшували об’єм скелетних м’язів і рекомендували поєднання аеробних тренувань та тренувань з опору для контролю рівня глюкози в крові.9 Однак приблизно половина пацієнтів з діабетом не виконували вправи регулярно, і основною причиною цього був брак часу на фізичні вправи. .10

У Японії ми звично практикуємо японську традиційну вправу, яка називається «радіо-гімнастика». Це прості вправи, які можна виконувати незалежно від віку і дозволяють ефективно рухати м’язами та суглобами відповідно до ритму радіо. В Японії вважається лікувальною фізкультурою для зміцнення здоров’я. Необхідний час для гімнастики становить приблизно 3 хв, а інтенсивність вправ - 4–4,5 метаболічних еквівалента (METs). 15 Радіокалістика вимагає аеробної активності середньої інтенсивності, яка вважається придатною для навчання пацієнтів з типом 2 діабет. Однак досі жодні дослідження не досліджували ефективність радіокалістеніки у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Крім того, ми спостерігали зменшення м’язового об’єму у пацієнтів з діабетом 2 типу без попередньої фізичної неактивності під час госпіталізації для контролю рівня глюкози в крові. У цьому ретроспективному когортному дослідженні ми досліджували ефективність радіокалістеніки для м’язової маси у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Матеріали та методи

Вивчення пацієнтів

Ми зарахували 42 пацієнтів з діабетом 2 типу без фізичної неактивності, які всі перебували на стаціонарному лікуванні в Медичному університеті префектури Кіото з квітня 2016 року по березень 2017 року. У цьому ретроспективному когортному дослідженні 15 пацієнтів (11 чоловіків та 4 жінки), яких госпіталізували з вересня 2016 по березень 2017, практикував радіокалістерику.

Фактори способу життя та ліки

На початку госпіталізації ми ввели стандартизовану анкету для всіх пацієнтів. Пацієнтів розподіляли на тих, хто не палить, колишніх курців та тих, хто курить зараз. Крім того, пацієнти фіксували у анкеті види та частоту своєї участі у спортивних або рекреаційних заходах.16 Ми класифікували пацієнтів, які регулярно займаються будь-якими видами спорту принаймні раз на тиждень, як звичайні тренажери.17 Крім того, пацієнти реєстрували наявність питні звички та вживання інсуліну в анкеті.

Збір даних

На початку госпіталізації пацієнти пройшли обстеження концентрацій кількох факторів у венозній крові, включаючи глюкозу в плазмі натще, креатинін та С-пептид після нічного голодування. Гемоглобін A1c (HbA1c) вимірювали за допомогою високоефективної рідинної хроматографії, а результати виражали як одиницю Національної програми стандартизації глікогемоглобіну. Ми використовували рівняння Японського товариства нефрології для розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (eGFR): eGFR (мл/хв/1,73 м 2) = 194 × креатиніну в сироватці крові - 1,094 × вік - 0,287 (× 0,739 для жінок) .18

Склад тіла пацієнтів оцінювали за допомогою аналізатора складу тіла з багаточастотним імпедансом під назвою InBody 720 (InBody Японія, Токіо, Японія) .19 20 Багаточастотний аналізатор імпедансу дав результати, які показали хорошу кореляцію з результатами, отриманими за допомогою подвійної енергії X- метод променевої абсорбціометрії.21 Ми зібрали дані про масу тіла (BW, кг), масу скелетних м’язів (кг), масу апендикулярних м’язів (кг) та масу жиру (кг). Потім індекс маси скелетних м’язів (SMI, кг/м 2) обчислювали діленням апендикулярної м’язової маси (kg) на квадрат висоти (m). 22 SMI з урахуванням ваги отримували діленням маси скелетних м’язів (kg) за ЧБ (кг). Індекс маси тіла визначали як BW (кг) шляхом ділення квадрата висоти (м). Ми двічі досліджували склад тіла, один раз на початку, а потім в кінці госпіталізації, та проаналізували різницю між значеннями у двох точках. Ми визначили зміну ІМС як різницю ІМС між початком та кінцем госпіталізації. Ми також визначили зменшення SMI як зміну SMI на 2 .

Ретинопатію оцінювали за допомогою огляду діаграми та класифікували наступним чином: відсутність діабетичної ретинопатії, простої діабетичної ретинопатії та проліферативної діабетичної ретинопатії.23 Нейропатію діагностували за допомогою критеріїв діабетичної нейропатії, запропонованих Діагностичною нейропатією.24 Нефропатію оцінювали наступним чином: нормоальбумінурія, екскреція альбуміну з сечею 300 мг/гCr.25

Виконання радіо-гімнастики

Радіокалістика була створена для поліпшення фізичної сили людей та зміцнення здоров'я людей поштою Японії в 1950-х роках і була популярна серед багатьох людей незалежно від віку та статі в Японії. Радіо-гімнастика має два типи: перша радіо-гімнастика передбачає рух м’язів і суглобів всього тіла у ритм, а друга радіо-гімнастика спрямована на поліпшення м’язової сили. У цьому дослідженні ми прийняли другу радіокалістику. Необхідний час для гімнастики становить приблизно 3 хв, а інтенсивність вправ - 4,5 MET.

Тривалість госпіталізації становила приблизно 14 днів, і ми доручили пацієнтам виконувати другу радіокалістерику двічі на день, один раз перед сніданком і один раз після обіду біля ліжка, під час госпіталізації. Схема тренінгів з радіо-гімнастики відповідала фільму на DVD. Ми не проводили жодних тренувань опору, крім радіокалістерики та аеробних тренувань, переважно швидкої ходьби, в цілому 60 хв на день.

Харчування під час госпіталізації

Харчування, яке подавали госпіталізованим пацієнтам, було встановлено таким чином: загальна енергія розраховувалась як ідеальна БТ × 25–30 ккал/кг БТ/добу; вуглеводи складали 50–60% загальної енергії; білок 1,0–1,2 г/кг БТ/добу; а решта - як жир, згідно з рекомендаціями Японського діабетичного товариства щодо дієтичної терапії у японських хворих на цукровий діабет.27 Більше того, пацієнтам не дозволялося приймати закуски або добавки, крім страв, поданих під час госпіталізації.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення JMP V.12.0 (Інститут SAS, Кері, Північна Кароліна). Для оцінки статистичної значущості відмінностей між групами було використано тест р значення 2 для категоріальних змінних. Більше того, було проведено парне t-тестування для оцінки статистичної значущості відмінностей між початком та кінцем госпіталізації. Потім ми також проаналізували різницю у зміні ІМС у пацієнтів із радіокалітенікою та без неї залежно від того, чи мають вони звичку до фізичних вправ чи ні.

Результати

Клінічні характеристики 42 пацієнтів (24 чоловіки та 18 жінок), які брали участь в опитуванні, наведені в таблиці 1.

Характеристика пацієнтів на початку госпіталізації

Серед них 15 (11 чоловіків та 4 жінки) під час госпіталізації виконували радіо-гімнастику. Середній вік пацієнтів, які не займалися спортом, та тих, хто займався спортом, становив 65,8 ± 12,6 та 62,9 ± 14,5 років відповідно. Рівні HbA1c у пацієнтів, які не виконували фізичних вправ та у тих, хто займався спортом, становили 9,3% ± 1,8% та 10,2% ± 1,2% відповідно. Щовечора під час госпіталізації ми запитували пацієнтів, чи проводили вони радіокалістерику, і підтверджували, що всі вони, безумовно, робили це двічі на день.

Зміна ІМВ (кг/м 2) показано на малюнку 1 і в таблиці 2. ЧБТ як тих, хто не займається радіо-гімнастикою, так і тих, хто вправляє радіо-гімнастику, зменшились під час госпіталізації, тоді як ІМВ та худорлява маса тіла зменшились у не-радіо-гімнастиків, але не у вправ, які виконують гімнастику під час госпіталізації. Зміна SMI була значно меншою у тренажерів з радіокалістерики, ніж у тренажерів, які не займалися радіокалістерікою (-0,01 ± 0,00 проти -0,27 ± 0,06 кг/м 2, p = 0,016). Частка зниженого ІМС становила 85,2% (23/27 пацієнтів) у тренерів, що не займаються радіокалістерикою, тоді як у тих, хто займався радіокалітенікою, становила 46,7% (7/15 пацієнтів). Більше того, вага апендикулярних скелетних м’язів та м’язів верхніх кінцівок значно збільшився у тренувальників з радіокалістерики порівняно з вагами у вправ, які не займаються радіоклістикою. На відміну від цього, зниження ваги м’язів нижніх кінцівок, як правило, було меншим у тренувальників радіокалістерики, ніж у тренерів, що не радіо гімнастика. Вміст жиру в тренажерах з радіокалістерики значно зменшився порівняно з тренажерами, що не займаються радіокалістенією (таблиця 2).

Зміна ІМС між (А) тренерами, що не займаються радіолістикою, та (В) тренерами, які займаються радіолістою та під час госпіталізації. SMI, індекс скелетної м’язової маси.

Характеристика пацієнтів на початку та в кінці госпіталізації

У пацієнтів без фізичних навантажень зміна ІМС у пацієнтів з радіокалістенікою, як правило, була меншою, ніж у пацієнтів без (-0,07 ± 0,26 кг/м 2 проти -0,25 ± 0,34 кг/м 2, р = 0,168). Крім того, у пацієнтів із фізичними вправами зміна ІМС у пацієнтів з радіокалістенією була меншою, ніж у пацієнтів без (-0,12 ± 0,33 кг/м 2 проти -0,30 ± 0,37 кг/м 2, р = 0,047).

Не було виявлено побічних ефектів, пов’язаних з радіокалістенікою, таких як гіпоглікемія, падіння, переломи та біль у м’язово-скелетній системі.

Обговорення

Наше дослідження показало чіткий вплив радіокалістеніки на м’язову масу у госпіталізованих хворих на цукровий діабет 2 типу. Зміна SMI була значно меншою у тренувальників радіокалістерики. Ваги як апендикулярних скелетних м’язів, так і м’язів верхніх кінцівок збільшувались у тренувальників радіокалістерики. Наш минулий досвід продемонстрував, що об’єм м’язів зменшується через тривалу госпіталізацію. Насправді, близько 85% пацієнтів, які не проводили радіокалістерику, показали зниження м’язової маси під час госпіталізації в цьому дослідженні. В рамках лікування хворих на цукровий діабет 2 типу під час госпіталізації необхідно було визначити легку ЛФК, яка могла б запобігти зменшенню маси скелетних м’язів. У цьому дослідженні ми виявили, що проведення радіокалістерики двічі на день може допомогти у підтримці м’язової маси госпіталізованих пацієнтів.

Наше дослідження показало, що радіокалістеніка пов’язана з підтримкою м’язової маси у госпіталізованих хворих на цукровий діабет 2 типу та допомагає ефективно рухати апендикулярні скелетні м’язи. Тренування на вправах покращують чутливість до інсуліну в скелетних м’язах, збільшуючи споживання м’язової глюкози.9 Незважаючи на прості процедури, це гарантує інтенсивність вправ 4,5 METs та покращує глікемічний контроль серед пацієнтів з діабетом 2 типу. Більше того, підтримка м’язової маси запобігає погіршенню діабету 2 типу та розвитку саркопенії.1 Крім того, не було ніяких негативних наслідків, пов’язаних з радіокалістенікою.

Попередній звіт показав, що люди, які проводять радіоалістику більше 5 днів на тиждень більше 3 років, перевершували кількість м'язової маси, показник субклінічного атеросклерозу та функції легенів у порівнянні із загальною популяцією28. Більше того, попереднє дослідження повідомляло, що радіо гімнастика є другою ЛФК, за якою слідують прогулянки в японських амбулаторних хворих на діабет 29, а радіо гімнастика дуже популярна в Японії. Ми також виявили, що радіокалістеніка корисна для запобігання зменшенню маси скелетних м'язів у пацієнтів із фізичними вправами, ніж у пацієнтів без. Це може бути тому, що багато пацієнтів із фізичними вправами виконували ходьбу в Японії, 29 одна з аеробних вправ; таким чином, пацієнти зі звичками до фізичних вправ можуть запобігти зменшенню ІМС за рахунок отримання як аеробного, так і тренувального ефекту.

Крім того, ми не змогли продемонструвати зв'язок між показниками радіокалістерики та поліпшенням контролю глюкози. У цьому дослідженні не було суттєвої різниці між радіокалістенікою та контролем глюкози (37,0 ± 69,6 мг/дл проти 31,3 ± 52,2 мг/дл, р = 0,784). Можливим поясненням є те, що фармакотерапія є основним фактором, що впливає на рівень глюкози в крові, особливо під час госпіталізації, і, отже, значної різниці в поліпшенні рівня глюкози в крові між двома групами не виявлено. Крім того, оскільки радіокалістеніка є в основному тренуванням на стійкість, існує ймовірність того, що радіокалістика не сприяла покращенню короткочасного контролю глікемії під час госпіталізації.

У цьому дослідженні не було випадків гіпоглікемії, пов’язаної з радіокалістенією. Однак під час госпіталізації рівень глюкози в крові пацієнтів перевірявся щонайменше чотири рази на день, перед кожним прийомом їжі та перед сном, і ми перевіряли їх щодня та відповідно коригували інсулін та пероральні протидіабетичні препарати для запобігання гіпоглікемії, яка може призвести до знахідки.

Існує кілька обмежень цього дослідження, про які слід згадати. По-перше, це дослідження було не рандомізованим контрольованим дослідженням, а ретроспективним когортним дослідженням. Отже, деякі упередження можуть існувати. Для з'ясування впливу радіокалітеніки на масу скелетних м'язів необхідні подальші дослідження, особливо рандомізовані контрольовані дослідження. По-друге, досліджувана популяція складалася лише з японців. Таким чином, незрозуміло, чи можна отримати однакові результати у західного населення з різною фізикою. По-третє, обсяг вибірки не був великим. По-четверте, ми не відстежували дані про склад тіла після виписки. Отже, довгостроковий ефект радіокалітеніки залишається незрозумілим. Крім того, ми не змогли продемонструвати зв'язок між показниками радіокалістерики та поліпшенням контролю глюкози. У цьому дослідженні не було суттєвої різниці між радіокалістенікою та контролем глюкози (37,0 ± 69,6 мг/дл проти 31,3 ± 52,2 мг/дл, р = 0,784). У цьому пункті також будуть потрібні подальші дослідження. Нарешті, оскільки ми використовували дані за допомогою аналізатора складу тіла з багаточастотним імпедансом, зміна водного балансу в організмі може вплинути на цей результат.

На закінчення наше дослідження показало вплив радіокалістеніки на масу скелетних м’язів у пацієнтів з діабетом 2 типу. Для з’ясування цього причинно-наслідкового зв’язку будуть потрібні подальші точні аналізи, такі як рандомізоване контрольоване дослідження.