Як вести педіатричного пацієнта з виразками порожнини рота

Ротові виразки

Виразки в ротовій порожнині є загальною клінічною проблемою у дитячого населення. Як правило, виразка визначається як чітко обмежене ураження з дефектом епітелію, покритим згустком фібрину (псевдомембраною), надаючи виразці жовто-білий вигляд.

Презентація

Населення

Будь-який сегмент дитячого населення, починаючи з дитинства і закінчуючи підлітком
Діти батьків з рецидивуючими виразками порожнини рота внаслідок генетичної схильності (тобто рецидивуючого афтозного стоматиту)
Маленькі діти в групових умовах (наприклад, дитячі садки, спільні ігрові майданчики), у яких розвиваються виразки порожнини рота, вторинні до інфекційної (тобто бактеріальної та/або вірусної) етіології через підвищений ризик перенесення ротової рідини в цих умовах

Ознаки

Добре обмежені ураження, часто пригнічені, з дефектом епітелію, покритим жовто-білою псевдомембраною (Рис. 1)
Поодинокі або множинні виразки; може міститися в скупченнях (герпетиформних)
Внутрішньоротове/пероральне розташування: неороговіла та/або ороговіла слизова оболонка рота, ротоглотки, губ, періоральної шкіри
Змінний розмір (найчастіше вимірюється в міліметрах, але може бути і більшим)
Загальне місце розташування: ураження ротової порожнини/перорального відділу або з ураженням інших уражених поверхонь (тобто шкіри, статевих органів, інших слизових оболонок)

ПРИМІТКА: Клацніть, щоб збільшити малюнок.

Фігура 1: Виразка верхньощелепної ясен у 4-річної жінки (стрілки).

Симптоми

Тяжкість болю: може варіювати від безсимптомного до сильного дискомфорту
Горіння
Подразнення
Прурит (свербіж)
Системні симптоми, такі як лихоманка, нездужання, лімфаденопатія, утруднене ковтання та загальна дратівливість

Розслідування

Запитайте батьків чи пацієнта (якщо пацієнт досить дорослий), про історію уражень.
- Чи був початок ураження ротової порожнини гострим (наприклад, протягом годин або днів) або хронічним (наприклад, протягом тижнів або місяців)?
- Чи є поодинокі або множинні ураження?
- Чи є в анамнезі подібні стани (тобто, чи є у пацієнта періодичні виразки у роті)?
- Де розташовані ураження: лише в ротовій/пероральній областях, або в ротовій/пероральній областях із залученням додаткових поверхонь?
- Де знаходяться ураження ротової порожнини/періорального відділу (наприклад, губи, щоки, язик, ясна, піднебіння, дно рота, ротоглотка)?
- Чи є в анамнезі травма ротової порожнини/періоральної порожнини?
- Чи пов’язані ураження із системними симптомами, такими як лихоманка, нездужання, лімфаденопатія, шлунково-кишковий біль, нудота, блювота, діарея та/або генералізований біль у суглобах/м’язах?
- Чи є у когось іншого в родині (тобто батьків, бабусь, дідусів, братів і сестер) недавня або хронічна історія виразки порожнини рота/періоральної порожнини?
- Чи контактувала дитина нещодавно з кимось із видимими виразками порожнини рота/періоральної порожнини? Чи ділились вони з цією людиною іграшками, посудом чи чашками?
Виконайте клінічне обстеження:
- Якщо це можливо, запишіть вагу пацієнта та контролюйте вагу на предмет значних змін під час подальших візитів.
- Перегляньте життєво важливі показники та відстежуйте будь-які суттєві відхилення через можливі порушення обміну речовин, спричинені недостатньою гідратацією та/або споживанням їжі.
- Пройдіть ретельний огляд голови та шиї для виявлення лімфаденопатії та виразок на відкритих шкірних та/або слизових поверхнях.
- Пройдіть ретельний оральний/оральний огляд, щоб виявити виразки на будь-яких ротових/оральних поверхнях та/або ротоглотці.
- Загалом, оцініть, чи виглядає дитина погано.
Подальші лабораторні випробування:
- Зазвичай не роблять лікарі загальної практики; якщо показано лабораторне тестування, пацієнта слід направити до свого сімейного лікаря, педіатра та/або спеціаліста з пероральної медицини.

Діагностика

З огляду на неспецифічну клінічну картину багатьох пероральних виразкових станів у педіатричної популяції, клініцист повинен враховувати такі диференціальні діагнози:

Поодинокі виразки

Травма
Повторна афтозная виразка
Глибока грибкова інфекція (рідко)
Рак (рідко)

Кілька виразок

Бактеріальні

Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт
Періоральне імпетиго

Вірусна

Первинний герпетичний гінгівостоматит
Рецидивуючі герпетичні інфекції
Герпангіна
Гострий лімфовузловий фарингіт
Хвороба ящура
Варицела
Кір

Хронічні виразкові та везикулобульозні стани

Повторний афтозний стоматит
Ювенільний бульозний пемфігоїд
Лінійна хвороба IgA у дитинстві
Спадковий бульозний епідермоліз
Герпетиформний ювенільний дерматит
Хвороба Риги – Феде

Пов’язаний із системними станами

Вроджена нейтропенія
Аутоімунні розлади (наприклад, червоний вовчак, хвороба Крона)
Синдром Бехчета
Синдром PFAPA, клінічний розлад, що характеризується періодичною лихоманкою, афтозним стоматитом, фарингітом та астенітом шийки матки.
Хвороби метаболічної недостатності
ВІЛ/СНІД

Лікування

Загальні початкові методи лікування

Паліативне лікування:
- Стежте за споживанням їжі та забезпечуйте належне зволоження.
- Лікуйте лихоманку за допомогою антипіретиків, що продаються без рецепта (тобто ацетамінофену).
- Подумайте про використання протимікробної рідини для полоскання рота для запобігання вторинному інфікуванню виразок (якщо пацієнт може ковтати та плювати).
Якщо ви можете підтвердити конкретний діагноз виразки в порожнині рота, розгляньте можливість лікування відповідними ліками, такими як антибіотики, противірусні засоби та місцеві кортикостероїди, у межах своєї компетенції.
Якщо пацієнт виявляється суттєво зневодненим, млявим або демонструє ознаки невдалого розвитку, скеруйте пацієнта до лікарні швидкої допомоги для термінового обстеження.
Клінічний огляд пацієнта повинен бути проведений через 2 тижні після первинного представлення.

Якщо підозра на системний стан є причиною виразки в ротовій порожнині, пацієнта слід направити до свого лікаря первинної медичної допомоги та/або педіатра для подальшої оцінки та лікування.
Подумайте про те, щоб направити пацієнтів із виразкою, характерною для органу, до медичних субспеціалістів (тобто дерматологів, гастроентерологів, оториноларингологів) для оцінки та лікування, якщо це необхідно.

Надайте підтримку пацієнту та його родині.
Заохочуйте часте зволоження та вживання їжі.
Монітор для вирішення уражень ротової порожнини та/або системних симптомів.
Якщо пацієнт виявляється суттєво зневодненим, слабким та/або демонструє ознаки неможливості процвітання, пацієнта слід доставити до сімейного лікаря або до лікарні швидкої допомоги для термінового обстеження.
Якщо виразка не зникне більше ніж за 2 тижні, направіть пацієнта до свого сімейного лікаря, педіатра та/або спеціаліста з пероральної медицини для подальшої оцінки та лікування.

АВТОРИ

Доктор Стооплер є доцентом кафедри оральної медицини та директором програми постдокторської медицини кафедри оральної медицини Школи стоматологічної медицини Університету Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія.

Доктор Аль Замель є головним резидентом кафедри оральної медицини Школи стоматологічної медицини Університету Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія.

Листування: Доктор Ерік Т. Стооплер, Школа стоматологічної медицини Університету Пенсільванії, 240 South 40 th St., Філадельфія, Пенсільванія, 19104, США. Електронна адреса: [email protected]

Автори не мають заявлених фінансових інтересів.

Ця стаття була рецензована.

Запропоновані ресурси

Greenberg MS, Glick M, Ship JA, редактори. Оральний препарат Беркета. 11-е видання Гамільтон: БК Декер; 2008 рік.
Пінто А. Педіатричні ураження м'яких тканин. Dent Clin North Am. 2005; 49 (1): 241-58.
Patel NJ, Sciubba J. Поразки ротової порожнини у дітей раннього віку. Педіатр Клін Норт Ам. 2003; 50 (2): 469-86.
Флаїц К.М., Бейкер К.А. Лікувальні підходи до загальних симптоматичних уражень ротової порожнини у дітей. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 671-96.

одноразовий

Англійська
Франсуа