Як наступна рецесія могла врятувати життя

Лінн Піплз

Шукати цього автора в:

Народні кухні виникли навколо Сполучених Штатів на початку Великої депресії в 1930-х роках, включаючи цю в Чикаго, штат Іллінойс, якою керував горезвісний гангстер Аль Капоне. Кредит: Беттман/Гетті

У 1922 році пара соціологів з нью-йоркського Колумбійського університету збирала понад 50 років американських даних про економіку та смертність, коли вони помітили дивовижний результат. Пісні часи в історії країни не відповідали більшій кількості смертей, як вони очікували. Насправді все було навпаки. Більше людей, включаючи немовлят, померло, коли економіка процвітала 1 .

Вільям Огберн і Дороті Томас були досить скептичними, щоб заглибитися далі. Чи врахування можливого відставання у часі між спадом та зростанням смертності змінить результат? Або, можливо, смерті просто фіксували більш ретельно під час буму? Ні, і ні. Здавалося, їхня своєрідна знахідка трималася.

Приблизно через десять років дані Великої депресії, яка стримувала економіку США протягом більшої частини 1930-х років, вказують на подібний висновок 2. "Після кількох років сильного економічного стресу валовий рівень смертності досяг найнижчого рівня зафіксованого", - писав Едгар Сиденстрікер, соціальний епідеміолог Служби охорони здоров'я США, в 1933 році.

За цим слідують навіть парні цифри світової фінансової кризи кінця 2000-х. Хосе Тапіа Гранадос, економіст з охорони здоров'я в Університеті Дрекселя у Філадельфії, штат Пенсільванія, підрахував, що рівень смертності в Європі падав швидше під час цього спаду, відомого як Велика рецесія, ніж до кризису 3. Ця тенденція спостерігалася навіть у країні його народження Іспанії 4, де безробіття перевищило 20%.

«Всі очікували сильного зростання смертності. Знову все було навпаки », - каже він. Зараз він називає зв'язок між рецесіями та зниженням смертності "майже настільки сильним, як докази того, що куріння сигарет шкодить здоров'ю".

І все ж ніхто не готовий проголошувати економічні кризи благом для громадського здоров'я. "Якщо це справді було правдою, то чому б ми просто не рекомендували спади?" говорить Ральф Каталано, науковий співробітник Каліфорнійського університету в Берклі. Він та інші вчені вказують на дані, що свідчать про явні негативні наслідки для осіб, які стикаються з фінансовими труднощами, від хронічних захворювань, спричинених стресом, до проблем психічного здоров'я.

Лінн Піпл більше пояснює зв'язки між економічним спадом та охороною здоров'я

Невеликі оздоровчі наслідки, що поширюються серед більшості людей, можуть маскувати значний спад здоров’я серед небагатьох - та поглиблення нерівності у здоров’ї, попереджають деякі соціологи. Наприклад, рівень самогубств, як правило, зростає, коли економіка падає. А епідемія опіоїдів у Сполучених Штатах завдала особливої шкоди людям, які найбільше постраждали від фінансової кризи. Оскільки провідні причини смерті перенеслись туди та в інші куточки світу - з більшим внеском зараз від передозування наркотиків та раку - також з’являються ознаки того, що історична картина між смертністю та економічними циклами ослабла за останні два-три десятиліття.

Десятиліття від початку Великої рецесії та майже 90 років після початку Великої депресії дослідники продовжують дискутувати про те, як економіка впливає на здоров'я населення. Тим часом з’являються уроки, які можуть допомогти керівникам політичних сил, коли вони готуються до наступної катастрофи, такої, яку провідні економісти зараз прогнозують, може вдарити до кінця цього року.

«Чи справді економіка, що швидко розвивається, корисна для людей чи погана для людей? Відповідь, звичайно, так ", - говорить Гарольд Поллак, спеціаліст із соціальної політики та охорони здоров'я Чиказького університету в Іллінойсі. «Нам потрібно зрозуміти, як це захисно чи шкідливо. А потім визначте, як ми можемо максимізувати захисний розмір і мінімізувати шкідливий ».

Срібні підкладки

Крістофер Рум витратив останні два десятиліття на дослідження зв'язків між спадом та здоров'ям. Починаючи дослідження, він не знав про літературу початку ХХ століття. За його словами, про цю роботу загалом забули, оскільки вона "не відповідала очевидним оповіданням".

Почав з підключення даних із більш ніж столітньої історії США до складної статистичної моделі. Потім, як і його колеги до депресії, він подумав, що допустив помилку. "Отже, я почав розглядати необроблені дані", - говорить Рум, економіст Університету Вірджинії в Шарлоттсвіллі. "Але це не була якась помилка програмування; це було реально ". Насправді він та інші повторили знахідку - у різних ситуаціях, у різні періоди часу, у різних країнах. У кожному випадку, зазначає Рум, здоров'я більшості людей покращувалось, тоді як здоров'я меншості погіршувалось.

Є багато потенційних учасників. Однією з найбільш передбачуваних переваг бідної економіки є менша кількість нещасних випадків, пов’язаних із роботою 5. Найдосвідченіші працівники, найімовірніше, збережуть роботу під час спаду, а повільніше виробництво може приділити більше уваги безпеці.

Люди також мають тенденцію менше їздити, що означає менше дорожньо-транспортних пригод 6. І менша кількість транспортних засобів на дорозі також може допомогти пояснити, чому якість повітря краща 7. «Коли з’являється зайнятість, з’являються і речі, пов’язані із забрудненням - торгівля, промисловість, вантажівки в дорозі», - каже Мері Девіс, фахівець з питань екологічної політики в Університеті Тафтса в Медфорді, штат Массачусетс. Зв’язок якості повітря може також допомогти пояснити, чому дослідження також пов’язують рецесію зі зменшенням серцево-судинних та дихальних проблем, а також дитячої смертності.

Ріно, штат Невада, створив наметове містечко для бездомних людей у 2008 році. Громадські програми та особисті стосунки можуть допомогти пом'якшити негативні наслідки економічної кризи для здоров'я. Кредит: Макс Віттакер/Гетті

Дослідники пропонують інші пояснення. Окрім брудного повітря, проблеми із серцево-судинною системою посилюються стресом, неправильним харчуванням, відсутністю фізичних вправ, вживанням алкоголю та курінням тютюну. Якщо працювати менше і мати менше грошей, це може призвести до більшої кількості сну, фізичних вправ та домашнього приготування їжі, а також менше стресу, пов’язаного з роботою, і менше грошей на півлітра пива та сигарет. Є деякі докази того, що ця логіка розігрується. На основі даних з 1987 по 2000 рік Рум виявив, що куріння та надмірна вага зменшувались під час економічних спадів, тоді як фізична активність у дозвілля збільшилася 8. Коли економіка Ісландії зазнала краху в 2008 році, а ціни на імпортні товари, такі як тютюн та алкоголь, зросли, громадяни споживали менше цих продуктів 9. А американські дані з 1977 по 2008 роки показали, що безробіття чоловіка зменшувало кількість алкоголю, що вживала його дружина, в середньому, незалежно від її власного статусу зайнятості 10. Навіть люди, які побоюються втрати роботи, але залишаються повністю працевлаштованими, показує дослідження Каталано, все одно можуть скоротити алкоголь, щоб здатися більш необхідним працівником 11 .

Однак дослідження показали, що люди також нездорово справляються з економічною небезпекою. Незважаючи на те, що загальне споживання алкоголю зменшилось під час спаду США у 1980-х і 1990-х, випивка збільшилася 12. А дослідники виявили, що рівень рецептурних препаратів для опіоїдів під час Великої рецесії був найвищим на півдні, в Аппалачі та на заході в сільській місцевості, де деякі райони найбільше постраждали.

"Якщо люди впадають у депресію і переживають стрес, вони можуть пити більше, вживати тютюн більше або їсти більше корисних продуктів", - говорить Сара Бургард, соціолог з Мічиганського університету в Ен-Арборі.

Мінуси спадів

Бургард і Рум зустрілися в Ен-Арборі в жовтні 2004 року. Вони були двома з декількох десятків економістів, епідеміологів, соціологів та психологів, які взяли участь у співавторстві книги про соціальні та економічні наслідки для здоров'я - або про "нездоров'я" - політики. Зустріч зібрала їх, щоб поділитися початковими контурами своїх глав. Але незабаром з’явився розкол. Коли колеги-учасники пропонували різний погляд на те, як економіка, що руйнується, допомагає чи шкодить здоров'ю, деякі люди виросли "червоними та опаленими", згадує Бургард.

«Економісти справді наполегливо наполягали на позитивних ефектах. Але професійних психологів та соціологів серед аудиторії цього не було », - каже вона.

Вона знала, що багато негативних наслідків можуть бути наслідком безробіття, шоку з доходів та зниклих інвестицій. Дослідження, опубліковане в березні минулого року, пов'язувало Велику рецесію з високим кров'яним тиском та високим рівнем глюкози в крові у американців 13. Втрата роботи при закритті бізнесу збільшила шанси на розвиток стресових станів, таких як гіпертонія, артрит, діабет або психічні розлади, згідно з дослідженням 14, опубліковане в 2009 році. І наслідки можуть затриматися.

Людина в Сполучених Штатах, яка втратила роботу - і, отже, медичне страхування свого роботодавця - може вимагати меншої кількості поповнення рецептів або профілактичних скринінгів, і це може призвести до більших ускладнень від діабету або до більшого ризику раку на пізніх стадіях років потому 15 . Або хронічний стрес від безробіття і тонкий гаманець можуть взяти своє тіло на організм - посилюючи запалення, знижуючи імунітет і змінюючи рівень гормонів, які мають вирішальне значення для нормальної роботи організму.

Велика рецесія також була пов'язана із спалахами інфекційних хвороб. Відмова від домашніх басейнів під час викупу майна, що відбувся після кризи, допомогла майже втричі збільшити кількість випадків зараження комарами вірусом Західного Нілу в окрузі Керн, штат Каліфорнія 16. І частина реакції Греції на економічний спад - скорочення програм обприскування комарів та обміну голки - призвела до повернення малярії 17 та подвоєння кількості ВІЛ-інфекцій 18 .

Ці наслідки для здоров'я не були розподілені рівномірно серед груп населення. У дослідженні європейських країн під час Великої рецесії К'єтіл ван дер Вель, соціолог з університету Осло Метрополітен, виявив, що нерівність у здоров'ї зросла на 15% у країнах, що зазнали сильного падіння валового внутрішнього продукту разом із скороченням державні соціальні програми та інші заходи жорсткої економії 19 .

І більшість наявних даних, незалежно від того, чи мають вони позитивні чи негативні наслідки, надходять із розвинених країн світу. Значно менше відомо про наслідки спаду в бідних країнах та країнах, що розвиваються.

Соціологи та епідеміологи починають знаходити більше спільних точок зору, особливо у тому, що втрата роботи може бути шкідливою для здоров'я людини, тоді як економіка, що занепадає, все-таки може бути хорошою в середньому для фізичного здоров'я населення - хоча і не обов'язково для психіки здоров'я. Бургард залишив засідання в Ен-Арбор досить заінтригований, щоб прочитати дослідження Рума та інших економістів, а також статті, що датуються 20-30-ми роками.

"Це було великим відкриттям", - каже вона. "Висновки, які ми робили з різних перспектив досліджень, насправді можуть співіснувати".

Водіння відчаю

У інавгураційному зверненні президента Франкліна Д. Рузвельта в 1933 р. Він сказав американському народові, що "загальні труднощі" в той час стосувались "лише матеріальних речей".

Він був не зовсім правильним. Здається, всі погоджуються, що погана економіка шкодить психічному здоров’ю. І це може бути пов’язано не лише з грошима та матеріальними речами, вважає Бургард. Той, хто стає безробітним, також може зіткнутися з втратою головної соціальної ролі, яка колись забезпечувала відчуття мети та самобутності. А втрата будинку може підірвати почуття власної гідності людей. "Це не просто удар по вашому кредитному рейтингу", - каже вона. Бургард пов'язує сприйняття нестабільності роботи з депресією та тривогою навіть у тих, хто уникав безробіття у Великій рецесії 20 .

Протягом десятиліть показники самогубств, як правило, зростали під час спадів (див. "Незначні переваги економічних криз"). Sydenstricker зазначив це в 1930-х роках, і це продовжується. Девід Стуклер, політичний економіст і соціолог з Університету Бокконі в Мілані, Італія, підрахував, що Сполучені Штати зафіксували на 4750 більше самогубств у період між 2007 і 2010 роками, ніж можна було б очікувати з огляду на дорецесійні тенденції 21. Хоча деякі дані свідчать про те, що економічні коливання не можуть бути найбільшим фактором, що сприяє цьому.

Джерела: C. J. Ruhm, https://go.nature.com/2ATMYXW; К. Дж. Рум, https://go.nature.com/2T1DGOP; Д. Стуклер та ін. Ланцет 374, 315–323 (2009)

Рівень самогубств та передозування продовжував зростати в Сполучених Штатах, навіть коли економіка відскочила від рецесії, наприклад 22. Стаклер підозрює, що цей стрибок під час буму зумовлений довгостроковою тенденцією до зростання, пов'язаною з такими факторами, як наявність зброї та опіоїдів.

Американські центри з контролю та профілактики захворювань у листопаді минулого року оголосили, що 2017 рік став третім поспіль роком зниження тривалості життя США - незважаючи на те, що він продовжує зростати в інших країнах із високим рівнем доходу, і незважаючи на великі витрати Сполучених Штатів на охорону здоров'я 23 .

Одне з пояснень могло б полягати в тому, що США також витрачають найменше на мережі соціального захисту порівняно з цими більш здоровими країнами. "Якщо ви витрачаєте на соціальні послуги та надмірно витрачаєте на медичні послуги, це через десятиліття пов'язується з гіршими наслідками для здоров'я", - говорить Елізабет Бредлі, науковий співробітник з глобальної медицини та президент коледжу Вассар у місті Паукіпсі, штат Нью-Йорк.

Коли вони стикалися з великими рецесіями, Швеція та Фінляндія вкладали значні кошти в перепідготовку працівників та інші програми, щоб поліпшити шанси людей отримати роботу. Як наслідок, ці країни врятувались випадками самогубств, говорить Штуклер. "Ці програми допомагають людям залишатися підключеними до мережі", - говорить він. "Вони дають людям привід встати з ліжка вранці".

Здоров’я робить багатство

Інвестиції, спрямовані на зміцнення здоров’я, такі як Швеція та Фінляндія під час рецесії, також можуть допомогти економіці повернутися назад, збільшивши продуктивність та зменшивши навантаження на добробут. Аналіз 24 активних програм ринку праці Данії розрахував економію, яка дорівнює приблизно 47 000 доларів США на одного працівника між 1995 і 2005 роками.

Подібний зв’язок з’явився під час «Нового курсу» - соціальних та економічних програм, відстоюваних Рузвельтом між 1933 і 1938 роками, і широко приписуваних виведенню США з Великої депресії. Ініціативи включали житло, харчування та підтримку охорони здоров’я. Стуклер підрахував, що на кожні 100 доларів витрат на New Deal на душу населення спостерігалося зменшення кількості смертей від пневмонії на 18 на 100,00 осіб, зниження дитячої смертності на 18 на 1000 живонароджених та зменшення кількості самогубств на 4 на 100 000 людей. У більш загальному плані, за розрахунками Штуклера, інвестування $ 1 в програми охорони здоров'я може принести до $ 3 економічного зростання 25 .

Можливо, міжнародні кредитори використовували різні розрахунки, коли просили країни вжити жорстких жорстких заходів під час фінансової кризи в Азії 1997 року. Результатом стали широкомасштабні спалахи голоду та інфекційних хвороб у Таїланді та Індонезії; Малайзія, яка протистояла заклику кредиторів, пережила кризу завдяки своєму громадському здоров'ю відносно неушкодженим. Греція також реалізувала план жорсткої економії в 2010 році, намагаючись вирішити свій величезний борг. Чим більше витрат скорочувала країна, тим більше зменшувалась її економіка. І здоров’я різко впало, найбільший вплив зробили ті, хто найбільше покладається на програми мереж безпеки: молоді та літні люди.

Проблеми зі здоров’ям, що виникають під час спаду, припускає Стуклер, можуть мати менші стосунки до самої рецесії, а більше до реагування політики. "Зниження рівня охорони здоров'я - це помилкова економія", - говорить він. "На жаль, це м'яка, легка мішень для політиків".

Зараз економісти прогнозують чергову рецесію, яка може збільшити розрив між заможними та бідними, здоровими та хворими. Проте дослідники сподіваються, що наступна аварія дасть більше даних і допоможе зрозуміти нюанси зв'язку між економічними циклами та здоров'ям. Чи зменшує зростаючий внесок раку в сучасну смертність - і дедалі недоступнішу ціну ефективних методів лікування - пом'якшення історично тенденції до зниження смертності під час спадів? Які мережі соціальної безпеки та інші політики - наприклад, такі, що зачіпають доступ до алкоголю, наркотиків чи зброї - є найбільш захисними для здоров'я населення? І як лідери можуть використати потенціал спільнот, які працюють разом під час кризи?

Подібне розуміння може також натякати на шляхи поліпшення здоров'я в часи економічного піднесення шляхом зменшення небезпеки, пов'язаної з надмірним споживанням, дорожньо-транспортними пригодами чи забрудненням. Кінцевою метою, зазначає Стуклер, є виявлення та запобігання страждань, яких можна уникнути.

"У дискусії про те, чи є економічні крахи корисними чи шкідливими для здоров'я, було багато інтелектуальних міжусобиць", - говорить він. «Зараз ключове питання полягає в тому, як ми можемо захистити людей, котрі зазнають кризи внаслідок цих криз. Який вибір ми маємо? "

Природа 565, 412-415 (2019)