Як ендометріоз впливає на фертильність?

Поділіться

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз - це загальний стан, коли невеликі шматочки тканини, подібні за складом до внутрішньої оболонки матки (ендометрію), ростуть поза матки; наприклад, на кишечнику або сечовому міхурі, яєчниках і маткових трубах та на слизовій оболонці живота.

Вважається, що це вражає близько двох мільйонів жінок у Великобританії, але важко бути впевненим, оскільки деякі жінки не мають симптомів. Жінки дітородного віку страждають найчастіше. Це не рак. Ви, швидше за все, його отримаєте, якщо це було у вашої матері чи сестри. Це пов’язано з безпліддям.

Симптоми ендометріозу

Симптоми можуть різнитися у деяких жінок, які взагалі їх не мають, а у інших дуже сильний біль. Найпоширенішими симптомами є:

болючі, важкі або нерегулярні місячні
біль внизу живота, тазу або попереку приблизно під час овуляції, але також протягом усього циклу
триваючий тазовий біль, що триває шість місяців і довше
біль під час або після сексу
труднощі з вагітністю
хворобливі випорожнення та спорожнення сечового міхура

Жінки також повідомляли про деякі інші симптоми, які включають:

кровотеча із заднього проходу
втома/втома
болючі рубці на животі або біль біля пупка, особливо під час менструації
кашель крові (дуже рідко)

Тяжкість симптомів часто безпосередньо не пов’язана з тим, скільки у вас тканин захворювання. Ви можете мати важкі симптоми і лише кілька плям. Або багато ендометріозу, але відсутні або лише деякі симптоми.

Ведення щоденника болю та симптомів може допомогти в діагностиці.

Хоча деякі жінки можуть навіть не підозрювати, що страждають на ендометріоз, доки їх не перевірять, коли їм важко завагітніти, інші постійно страждають від сильного болю протягом усього життя і роблять операції для лікування стану.

Як діагностується ендометріоз

Оскільки симптоми ендометріозу схожі на низку інших захворювань, поставити діагноз може бути важко, але якщо у вас є один або кілька симптомів із першого списку вище, ваш лікар повинен запідозрити ендометріоз і запропонувати вам обстеження живота та тазу.

Лікар вручну промацує (пальпує) ділянки в малому тазу та животі на предмет відхилень, таких як кісти на репродуктивних органах або рубці позаду матки.
Якщо ваші симптоми важкі та постійні, і/або огляд органів малого таза та черевної порожнини виявляє симптоми ендометріозу, тоді вас можуть направити на УЗД. Це можна зробити через живіт або за допомогою «палички», вставленої у піхву (трансвагінальне УЗД). Навіть якщо сканування не виявляє ознак, вас можуть направити на лапароскопію, якщо ваші симптоми важкі та постійні.
Ваш лікар може направити вас до хірурга для огляду внутрішньої частини живота на наявність ознак ендометріозу за допомогою хірургічної процедури, званої лапароскопією. Поки ви під загальним наркозом, хірург робить крихітний розріз біля пупка і вводить невелику тонку освітлену трубку, яка називається лапароскопом, шукаючи тканини ендометрія поза маткою. Вони можуть брати зразки тканини. Лапароскопія може надати інформацію про розташування, розмір та розмір тканини ендометрія (так звані імплантати). Якщо повна систематична лапароскопія не виявляє жодних ознак, то у вас немає ендометріозу.

Стадії/тяжкість ендометріозу

Американське товариство репродуктивної медицини розробило етапну систему класифікації тяжкості ендометріозу. Система визначення стадій ендометріозу в основному розглядає, скільки тканин зросла і де вона знаходиться, тому вона не завжди відображає кількість болю, який ви можете мати, або ризик безпліддя. Наприклад, жінці на 1 стадії може боліти, тоді як жінка на 4 стадії взагалі не відчуває болю.

Етап 1: мінімальний
Етап 2: Легкий
3 етап: Помірний
4 етап: важкий

Лікування ендометріозу у Великобританії зазвичай не базується на стадії ендометріозу, а на симптомах та власних життєвих пріоритетах. Якщо ви хочете мати дитину, тоді ваше лікування буде відрізнятися від лікування жінки, яка не намагається завагітніти, оскільки деякі методи лікування запобігають вагітності.

Операція з видалення тканини ендометрія може покращити ваші шанси на вагітність, якщо вважається, що це запобігає цьому.

Що викликає ендометріоз?

Причина ендометріозу досі невідома, проте є деякі теорії, які включають:

Як ендометріоз впливає на фертильність

Хоча ендометріоз може вплинути на ваші шанси завагітніти, більшість жінок з легким ендометріозом не безплідні. За оцінками, 70% жінок з легким та середнім ступенем ендометріозу завагітніють без лікування. Якщо ви знаєте, що маєте ендометріоз і не завагітніли, поговоріть зі своїм лікарем, який може порадити вас або направити до необхідних спеціалістів з питань фертильності.

Точний характер зв'язку між безпліддям та ендометріозом незрозумілий, але важкість стану та розташування тканини, як видається, впливає. Наприклад, до кінця невідомо, як кілька плям ендометріозу можуть вплинути на ваші шанси завагітніти, але якщо у вас важкий ендометріоз, на ваші шанси, швидше за все, вплинуть зміни в анатомії. Однак навіть при важкому ендометріозі можливе природне зачаття.

Якщо у вас ендометріоз і ви намагаєтеся завагітніти без успіху, важливо отримати допомогу та підтримку, тому поговоріть зі своїм лікарем про направлення до гінеколога або спеціаліста з фертильності. .

Завагітніти від ендометріозу - лікування

Лікування ендометріозу не існує, але існують методи лікування, що допомагають впоратись із захворюванням.

Управління болем

Якщо ваш ендометріоз викликає біль, і ви приймаєте знеболюючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), парацетамол або кодеїн. Вам порекомендують припинити прийом НПЗЗ та мінімізувати використання кодеїну, оскільки вони можуть впливати на дитину, якщо ви завагітніли.

Гормональні процедури

Існує безліч різних типів гормональних методів лікування, які можна запропонувати тим, хто страждає ендометріозом, однак, оскільки вони або імітують вагітність (наприклад, протизаплідні таблетки), або менопаузу, вони не підходять, якщо ви намагаєтеся завагітніти.

Хірургічне втручання для поліпшення фертильності при ендометріозі

Для тих, хто має мінімальний або легкий ендометріоз, хірургічне втручання може поліпшити фертильність, і його слід обговорити з вами, якщо ви не завагітніли, а стан виявився можливою причиною вашого безпліддя.

Найпоширенішим видом хірургічного втручання є лапароскопія, також відома як хірургія замкової щілини. Це передбачає введення тонкої трубки з камерою на кінці в живіт через невеликий виріз на шкірі, як правило, пупок. Через цю камеру та, можливо, додаткові невеликі порізи навколо лінії бікіні можна пропустити лазером, теплом або ножицями для видалення або руйнування тканини. Під час цієї процедури вас заснуть під загальним наркозом, щоб ви не відчували болю. Це ефективне лікування, але існує ризик того, що якась тканина залишиться або відросте, тому ендометріоз може повторитися.
Інший тип хірургічного втручання, який можна виконати, - це лапаротомія. Ця хірургічна операція повинна проводитися лише в дуже незначних винятках, оскільки вона є більш інвазивною з більш широким розрізом уздовж бікіні та видаленням тканини, прикріпленої до ураженої області. Експертні центри у Великобританії, організовані Британським товариством гінекологічної ендоскопії, зазвичай здатні проводити більшість операцій методом замкової щілини.

Ендометріоз може відрости після операції. Чи це тому, що його спочатку не повністю видалили, чи він знову виріс, сказати неможливо. Однак це не означає, що якщо ендометріоз «відновиться», це також спричинить симптоми. Рівень рецидивів становить близько 50% протягом п’яти років.

Скільки часу слід чекати, поки після лапароскопії намагаються завагітніти?

Немає простої відповіді на питання, як швидко спробувати завагітніти після лапароскопії. Це залежить від таких факторів, як кількість видаленої тканини, звідки її видалено, вік та попереднє безпліддя або діти.

Чи існує якась достовірна статистика щодо шансів завагітніти після успішної операції?

Найкращим способом оцінки шансів природного зачаття є так званий індекс родючості при ендометріозі (EFI), який враховує такі фактори, як тривалість безпліддя, ступінь захворювання та чи зачеплена фаллопієва труба, вік чи ні вагітність наступала раніше. Цей індекс слід розраховувати після операції хірурга.

ЕКО та ендометріоз

Допоміжні репродуктивні методи (АРТ), такі як внутрішньоматкова інсемінація IUI) або запліднення in vitro (ЕКЗ), є загальноприйнятими методами лікування безпліддя, пов’язаного з ендометріозом. NICE рекомендує проводити ЕКО після двох років безуспішних спроб дитини з ендометріозом, припускаючи, що інші фактори, такі як якість сперми та овуляція, є нормальними. Шанси на успіх нижчі залежно від того, наскільки важким є ендометріоз.

Ендометріоз, дієта та зачаття дитини

Незважаючи на те, що на форумах в Інтернеті багато згадок про дієту та ендометріоз, фактичних досліджень мало, що слід уникати будь-яких харчових продуктів або включати їх у свій раціон, щоб допомогти завагітніти від ендометріозу. Огляди проведеного дослідження дійшли висновку, що результати не показали, що дієта діє. Більше досліджень ендометріозу та дієти було рекомендовано NICE.

Однак для власного фізичного та психічного благополуччя завжди рекомендується вживати здорову збалансовану дієту з великою кількістю свіжих фруктів та овочів, а також пити багато води.

Ендометріоз і викидень

Вплив ендометріозу на викидень після природного зачаття досі незрозумілий.

Рандомізовані контрольовані випробування (РКИ) - це найвищий доступний науковий доказ. На сьогоднішній день є лише два, які розглядали ендометріоз і невиношування вагітності. Обидва ці дослідження вивчали вплив хірургічного лікування легкого ендометріозу на викидень, порівнюючи їх із жінками, які не отримували хірургічного лікування. Коли результати цих двох досліджень були зібрані, не було зменшення кількості викиднів, що свідчить про те, що лікування ендометріозу не впливає на викидень.

Існують також дві великі бази даних, що базуються на популяції, однак, які дійсно свідчать про те, що ендометріоз пов’язаний з викиднем. Перший - зі Швеції і розглядає 24 667 жінок з ендометріозом та 98 668 жінок без ендометріозу.

Це показує, що жінки з ендометріозом мали на 20% більше шансів викидня порівняно з жінками, які цього не робили. Друга база даних - із Шотландії, в якій порівняно 5375 жінок з ендометріозом та 8710 жінок без ендометріозу.

Вони також виявили, що жінки з ендометріозом мають вищий ризик викидня у порівнянні з тими, хто не страждає.

Таким чином, хоча рандомізовані контрольовані дослідження показали, що лікування ендометріозу не впливає на частоту викиднів, великі бази даних, що базуються на популяції, показали чіткий зв'язок між ними. З цим конфліктом неможливо зробити висновок про те, чи призводить ендометріоз до викиднів чи ні. Тому існує велика потреба у більш якісних дослідженнях, щоб допомогти нам встановити, чи справді ендометріоз відіграє роль у викидні.

Ендометріоз і вагітність

Ускладнення ендометріозу під час вагітності рідкісні, але існує підвищений ризик розвитку плаценти praevia (низько розташована плацента), при якій плацента прикріплюється нижче в утробі матері. Це також пов’язано з позаматковою вагітністю.

Ендометріоз та ваше психічне благополуччя

Якщо у вас є ендометріоз з важкими симптомами, ви будете знати, що це виснажливий стан, що змінює життя, і жінки часто переносять численні операції та намагаються завагітніти. Це може мати величезний вплив на ваше психічне благополуччя, яке часто погіршується тим фактом, що зовнішніх ознак болю та впливу мало. Іншим людям, включаючи роботодавців та менеджерів, важко зрозуміти, що ви переживаєте, і це може означати, що вони менш співчувають вашим стражданням. Ендометріоз у Великобританії - благодійна організація, яка підтримує жінок, які живуть із цим захворюванням.

Якщо це впливає на ваше психічне благополуччя до такої міри, що ви думаєте, що можете відчувати тривогу або депресію, поговоріть з лікарем.