Їжа для роздумів: рахіт на підйомі?

29 березня 2001 р. - Коли одного разу у грудного сина Б'янки Аррінгтон, який був на грудному вигодовуванні, Яфет, у неї стався напад, вона ніколи не думала, що в кінцевому підсумку діагноз - рахіт, хвороба, по суті спричинена певним недоїданням, і вважається хворобою минуле в індустріальних країнах.

"Ми виконували звичну рутину, коли раптом він впав назад і почав пінитися в роті", - згадує молода мама. "Очі його закотились убік, а кінцівки підтягнулися, і він трясся і кляпнув".

У лікарні 7-місячного хлопця оглянули, але його швидко відпустили. Б'янці сказали, що у багатьох немовлят один напад, а потім ніколи іншого.

Але наступного дня, коли вона спостерігала за своїм педіатром, у Яфета стався ще один приступ, і Б'янка повернулася до лікарні. Хоча сканування CAT було нормальним, аналіз крові показав, що рівень кальцію, магнію та фосфору у Яфета був надзвичайно низьким, і його негайно перевезли до більшої лікарні в Атланті.

Саме там Б’янка познайомилася з доктором медицини Норманом Карвальо, штатним педіатром з охорони здоров’я дітей в Атланті. Карвальо вирішив з’ясувати, чому рівень мінеральних речовин Яфета був настільки низьким.

"Доктор Карвальо сказав, що це рахіт", - говорить Б'янка. "Я не знав, що таке рахіт; я ніколи про це не чув".

Рахіт - це хвороба, типово спричинена дефіцитом вітаміну D; класичний симптом - ослаблені або деформовані кістки. Хвороба була поширеною століття тому під час Промислової революції, коли діти недоїдали і без регулярного перебування на сонці, що змушує організм виробляти вітамін D. Але зараз, завдяки кращому розумінню харчування та збагаченню певних продуктів, рахіт можна запобігти і вкрай рідко зустрічається в США.

То як це могло статися з Яфетом?

"Протягом своєї вагітності я все читала, ходила на уроки грудного вигодовування, розмовляла з консультантом з лактації і ніколи не чула про рахіт, не чула про те, щоб давати дитині вітамінну добавку", - каже його мама.

Хоча цифри важко визначити, оскільки відсутня національна система нагляду чи обов’язкова звітність за цими захворюваннями, деякі експерти, такі як Карвальо, вважають, що кількість дітей з важким недоїданням може зрости. Сам Карвальо повідомив про два випадки (в тому числі про Яфета) Департамент людських ресурсів штату Джорджія; у свою чергу, GDHR звернувся до Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) з проханням розслідувати випадки важкого недоїдання в Грузії.

Продовження

Ознайомившись із лікарняними записами між січнем 1997 року та червнем 1999 року, CDC виявив шість випадків дітей, хворих на рахіт, та три випадки дітей з іншою хворобою, яка називається білковим недоїданням (PEM), які не були пов’язані з відхиленнями, наявними при народженні, або з хронічною інфекцією . Про ці випадки повідомляється у поточному випуску CDC Щотижневий звіт про захворюваність та смертність.

Дев'ять випадків можуть здатися не такими вже й великими, але це може бути вершиною айсберга.

"Хоча ми виявили лише шестеро дітей, хворих на рахіт, і три випадки ПЕМ, ми вважаємо, що це може бути недооцінка загальної кількості випадків, оскільки ці випадки були у госпіталізованих дітей, і рахіт, як правило, діагностується в амбулаторії", - розповідає WebMD автор Кей Томашек, доктор медичних наук, лікар медичних наук.

Томашек, який на той час працював у Відділі громадського здоров'я штату Джорджія, а зараз працює у відділенні охорони здоров'я вагітних та немовлят CDC, каже, що CDC отримував повідомлення про інші випадки сильного недоїдання від лікарів в інших частинах країни. Вона написала редакційну статтю на цю тему, яка виходить у цьому місяці випуску наукового журналу Педіатрія.

Карвальо, у якого також є стаття про своїх двох пацієнтів Педіатрія, погоджується.

"Випадки, які ми бачимо, - це найважчі випадки, що вимагають госпіталізації", - говорить він. "Для кожної госпіталізованої дитини, можливо, є дві або більше, які взагалі не виявляються".

І оскільки рахіт та РЕМ зараз такі рідкісні, багато лікарів можуть не легко їх розпізнати, говорить Карвальо.

Чому це збільшення? Карвальо пояснює це зміною соціальних та екологічних умов.

"Батьки працюють довше", - говорить він. "Якість повітря була поганою, тому діти більше сидять у приміщенні. Загалом, люди менше стикаються з сонячними променями, і це робить їх більш залежними від харчових джерел для потреби у вітаміні D".

Карвальо каже, що темношкірі діти схильні до вищого ризику, оскільки меланін у шкірі заважає їм засвоювати стільки сонця, скільки ті, що мають світлий колір обличчя.

Іншим фактором, зазначає Карвальо, є "збільшення використання альтернатив здорового харчового молока [наприклад, рисового молока], які часто не містять вітаміну D." Рисові напої, зокрема, є поганим вибором для немовлят, каже він, оскільки вони також мають низький вміст білка і можуть призвести до ПЕМ.

Продовження

"Якщо у вас є малюк і ви збираєтеся використовувати альтернативу молоку, переконайтеся, що воно збагачене вітаміном D і достатнім білком", - говорить він. "Виберіть сформульовані продукти длямалюків. Уважно перевірте етикетку та пропустіть повз свого педіатра ".

Окрім цього, Карвальо припускає, що матері найнебезпечніших дітей - чорношкірі, немовлята, яких годують грудьми довше середнього, та ті, хто мало перебуває на сонці - додають вітамін D у дієту немовлят.

Томашек погоджується, що добавка вітаміну D може бути гарною ідеєю.

"Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, батьки та їх [лікар] повинні обговорити необхідність прикорму", - каже вона. "Крім того, малюкам слід переходити на збагачене вітаміном D коров'яче молоко або напій, еквівалентний харчовим продуктам, щоб забезпечити повноцінне харчування. Сир, йогурт та інші молочні продукти зазвичай ні містять вітамін D. "

Що стосується добавки вітаміну D, Американська академія педіатрії фактично залишає рішення за педіатром, але організація в даний час переглядає цю політику.

Через два місяці після випробувань Б'янка повідомляє, що Яфет, якому зараз 9 місяців, одужав.

"Він щасливий, сильний і дуже розумний", - каже вона. "Він повзає і навіть починає ходити. Він дуже, дуже здоровий".