Історія кровопускання

З історією, що охоплює щонайменше 3000 років, кровопускання лише недавно - наприкінці XIX століття - було дискредитоване як лікування більшості недуг.

Практика кровопускання почалася приблизно 3000 років тому у єгиптян, потім продовжилася у греків та римлян, арабів та азіатів, а потім поширилася по Європі в середні віки та епоху Відродження. Він досяг свого піку в Європі в 19 столітті, але згодом занепав, і сьогодні в західній медицині застосовується лише за кількох вибраних станів.

Юмор, Гіппократ і Гален
Щоб оцінити обгрунтування кровопускання, спочатку слід зрозуміти парадигму хвороби 2300 років тому за часів Гіппократа (

460–370 рр. До н. Е.). Він вважав, що існування представлене чотирма основними елементами - землею, повітрям, вогнем і водою - які у людей були пов'язані з чотирма основними гуморами: кров, мокрота, чорна жовч, жовта жовч.

Кожен гумор був зосереджений на певному органі - мозку, легенях, селезінці та жовчному міхурі - і пов’язаний із певним типом особистості - сангвініком, флегматиком, меланхоліком та холериком. [1]

Бути хворим означало мати дисбаланс чотирьох гуморів. Тому лікування полягало у видаленні надмірного гумору різними засобами, такими як кровопускання, очищення, катарсис, діурез тощо. До 1-го століття кровопускання було вже звичним методом лікування, але коли Гален Пергамський (129–200 рр. Н. Е.) Оголосив кров найбільш домінуючим гумором, практика венекції набула ще більшого значення [2].

Гален зміг пропагувати свої ідеї за допомогою сили особистості та сили пера; його загальний письмовий результат перевищує два мільйони слів. Він надзвичайно вплинув на медичну практику, і його вчення зберігалося протягом багатьох століть. Його ідеї та праці були поширені кількома лікарями в середні віки, коли кровопускання стало прийнятим як стандартне лікування багатьох захворювань.

Методи кровопускання
Кровопускання було розділено на узагальнений метод, зроблений шляхом венексії та артеріотомії, та локалізований метод, зроблений шляхом скарифікації за допомогою купірування та п’явок. Венесекція була найпоширенішою процедурою і зазвичай включала серединну ліктьову вену в лікті, але можна було використовувати багато різних вен. Основними інструментами для цієї техніки називали ланцети та фліми. [3]

Ланцети великого пальця - це маленькі гостроконечні двосторонні інструменти, часто з футляром зі слонової кістки або черепахи, який лікар міг носити в кишені. Фліми, як правило, були пристроями з декількома лезами різного розміру, які складались у футляр, як кишеньковий ніж.

Локалізоване кровопускання часто передбачало скарифікацію, що означало зішкріб шкіри латунною коробкою у формі куба, що містить безліч маленьких ножів, з подальшим складанням чашок, що передбачало розміщення скляного куполоподібного скла над шкірою та витягання повітря за допомогою відсмоктування або попереднього нагрівання. [4 ]

П’явки, що використовувались для кровопускання, зазвичай включали лікарську п’явку Hirudo medicalis. Під час кожного годування п’явка може проковтнути приблизно 5-10 мл крові, майже в 10 разів перевищуючи власну вагу. На використання п’явок значний вплив мав д-р Франсуа Брусе (1772–1838), паризький лікар, який стверджував, що всі лихоманки спричинені специфічним запаленням органів. Він був великим прихильником терапії п'явками поряд з агресивним кровопусканням. Він вірив у розміщення п'явок над органом тіла, який вважався запаленим [5].

його терапія була дуже популярна в Європі в 1830-х роках, особливо у Франції, де лише в Парижі використовували від 5 до 6 мільйонів п'явок на рік, а в цілому по країні - близько 35 мільйонів. Однак до кінця 1800-х років ентузіазм до терапії п'явками згас, але п’явки і сьогодні використовуються в деяких ситуаціях.

Знамениті кровотечі
Коли Карл II (1630–1685) зазнав нападу, його негайно лікували 16 унціями кровопускання з лівої руки, а потім ще 8 унцій з чашки [6]. Потім він переніс енергійний режим блювотних засобів, клізм, очищувальних засобів та гірчичників, з подальшим посиленням кровотечі з яремних вен. У нього було більше судом і він отримував подальше лікування травами та хініном. Загалом у нього було взято близько 24 унцій крові перед смертю.

Покатавшись у сніжну погоду, у Джорджа Вашингтона (1732–1799) розвинулась гарячка та дихальний дистрес. Під опікою трьох своїх лікарів у нього взяли рясну кількість крові, пухирі, блювоту та проносні засоби. Наступної ночі він помер від того, що ретроспективно діагностували як епіглотит та шок [6]. Його лікування викликало значні суперечки, особливо кровопускання.

Воюючі лікарі
Практика кровопускання викликала глибокі емоції як у практикуючих, так і у недоброзичливців, з напруженими суперечками про користь та шкоду вензекції. Доктора Бенджамін Раш, Вільям Елісон та Хьюз Беннетт є прикладом цього конфлікту.

Доктор Бенджамін Раш (1745–1813) був одним із найбільш суперечливих лікарів свого часу. Він був зарозумілим і патерналістським, але відданий викоріненню хвороби, де б він її не бачив. Він невтомно працював під час епідемій жовтої лихоманки у Філадельфії в 1793 і 1797 роках і багато часу приділяв проблемі психічних захворювань [7].

На жаль, він мав дуже спрощений погляд на хворобу і вважав, що всі гарячкові хвороби зумовлені "нерегулярною судомною дією судин". Тому, на його думку, вся терапія була спрямована на зменшення цього перезбудження судин. Він був великим прихильником "терапії виснаження", що означало агресивне кровопускання та енергійне очищення.

Відомо, що він видаляв надзвичайну кількість крові і часто кілька разів кровоточив пацієнтів. "Це часто задушує лихоманку ... надає тілу сили ... робить пульс частішим, коли він надзвичайно повільний ... робить кишечник, коли він стикається, легше рухається очищенням тіла ... знімає або зменшує біль у кожній частині тіла, і особливо голова ... знімає або зменшує пекуче тепло шкіри, і пекуче тепло шлунка ... ”[8]

Крім того, він твердо вірив у свої очищені каломелі, які були завантажені ртуттю і які він називав "Самсоном медицини". У численних статтях він сміливо проголошував переваги своєї терапії.

Він викликав як надзвичайно позитивні, так і негативні реакції у оточуючих, у тому числі у багатьох лікарів. Деякі лікарі називали його практику "вбивчою", а призначені дози - "придатною для коня". У нього тривала сварка зі своїм медичним коледжем, що змусило його подати у відставку, і його заява на факультет Колумбійської медичної школи в Нью-Йорку була відхилена. Однак Медичний коледж Раша в Чикаго був названий на його честь і отримав його статут в 1837 році.

В Единбурзькій медичній школі д-р Вільям Елісон (1790–1859) та доктор Хьюз Беннет (1812–1875) проводили дослідження на протилежності. Перший був гідним старожилом і сильно вірив у кровопускання, а другий - зарозумілим новачком і рішучим розвінчувачем кровопускання. Тоді як доктор Елісон дотримувався старої традиції клінічного досвіду та емпіричного спостереження, доктор Беннетт вірив у нові методи патології та фізіології, що підтримуються мікроскопом та стетоскопом [9].

Головним у їхніх дискусіях було спостереження, що покращений результат у хворих на пневмонію паралельно зменшився рівень використання кровопускань. Поки доктор Елісон пояснював це "зміною типу" хвороби, яка перейшла від стенічної (сильної) до астенічної (слабкої), доктор Беннетт вважав це через зменшення використання небезпечної терапії.

Обидва вони були немилосердні у своїй точці зору, тим самим підкреслюючи значний розрив між їхніми переконаннями в емпіричному спостереженні проти наукової перевірки. Доктор Беннетт мав перевагу новітніх методів і "обґрунтував свою відмову від кровопускання на патологічних концепціях запалення та пневмонії, отриманих в результаті мікроскопічних досліджень запалених тканин" [9].

Хвиля обертається
У Парижі доктор П’єр Луї (1787–1872) був ще одним науково налаштованим лікарем, який хотів оцінити ефективність кровопускання. Він вивчив клінічний перебіг та результати 77 пацієнтів із гострою пневмонією, взяті з його власних та лікарняних записів.

Він порівняв результати у пацієнтів, які отримували кровопускання на ранній фазі, та на пізній фазі захворювання. У своїх висновках він не засуджував кровопускання, але дійшов висновку, що ефект від цієї процедури "насправді був набагато меншим, ніж прийнято вважати" [10].

Подальші дослідження Пастера, Коха, Вірхова та інших підтвердили обґрунтованість нових наукових методів, і використання кровопускання поступово зменшилось до кількох вибраних умов.

Кровопускання сьогодні
Сьогодні терапія флеботомією в основному застосовується у західній медицині при кількох станах, таких як гемохроматоз, поліцитемія вірусна та порфірія cutanea tarda. [11]

Гемохроматоз - це генетичний розлад метаболізму заліза, що призводить до ненормального накопичення заліза в печінці, підшлунковій залозі, серці, гіпофізі, суглобах та шкірі. Його обробляють періодичною флеботомією для підтримки рівня феритину на розумному рівні, щоб мінімізувати подальше відкладення заліза.

Поліцитемія - це порушення кісткового мозку стовбурових клітин, що призводить до перепродукції еритроцитів та змінної надпродукції білих кров’яних тілець та тромбоцитів. Лікування включає флеботомію для зменшення маси еритроцитів і зменшення ймовірності небезпечних згустків.

Porphyria cutanea tarda - це група порушень метаболізму гему, пов’язана з порушенням метаболізму заліза. Флеботомія також використовується для зниження рівня заліза та запобігання накопиченню в різних органах.

За останні 25 років терапія п'явками повернулася в області мікрохірургії та хірургії реімплантації. Гірудо лікарський може виділяти кілька біологічно активних речовин, включаючи гіалуронідазу, фібриназу, інгібітори протеїнази та гірудин, антикоагулянт.

П’явка може допомогти зменшити венозний застій і запобігти некрозу тканин. Таким чином його можна використовувати в післяопераційному догляді за шкірними трансплантатами та реімплантованими пальцями, вухами та пальцями ніг. Через занепокоєння щодо вторинних інфекцій в Університеті Вісконсіна була розроблена "механічна п'явка" [12].

Чому це зберігалося?
Ми можемо здивуватися, чому практика кровопускання зберігалася так довго, особливо коли відкриття Везалія і Гарві в 16-17 століттях викривали суттєві помилки анатомії і фізіології Галена. Однак, як заявили Керрідж і Лоу, "те, що кровопускання вижило так довго, не є інтелектуальною аномалією - воно було результатом динамічної взаємодії соціального, економічного та інтелектуального тиску, процесу, який продовжує визначати медичну практику" [9].

Маючи сучасне розуміння патофізіології, ми можемо спокуситися посміятися над такими методами терапії. Але що подумають лікарі про нашу сучасну медичну практику через 100 років? Вони можуть бути здивовані нашим надмірним використанням антибіотиків, нашою схильністю до поліфармації та безглуздістю таких методів лікування, як променева та хіміотерапія.

У майбутньому ми можемо передбачити, що з подальшим прогресом у медичних знаннях наші діагнози стануть більш досконалими, а наші методи лікування менш інвазивними. Ми можемо сподіватися, що медичні дослідження триватимуть безперешкодно від комерційного тиску та безперешкодно для політичної ідеології. І якщо ми справді віримо, що можемо наблизитися до чистої мети наукової істини.

Список літератури

Доктор Грінстоун - сімейний лікар у місті Суррей, до нашої ери.