Лікування інвазивного епітеліального раку яєчників, поетапно

Першим кроком у лікуванні більшості стадій раку яєчників є операція з видалення та стадії раку. Дебалкинг також виконується за потреби. (Див. «Хірургія раку яєчників».) Оскільки фаллопієва труба та первинний рак очеревини мають однакову стадію, як рак яєчників, вони включені до цього розділу.

Рак I стадії

Початковим лікуванням раку яєчників I стадії є операція з видалення пухлини. Найчастіше видаляють матку, обидві фалопієві труби, і обидва яєчники (гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією). Лікування після операції залежить від підстадії раку.

Етапи IA та IB (T1a або T1b, N0, M0): Лікування після операції залежить від того, як виглядають ракові клітини в лабораторії (так званий рівень пухлини).

Для пухлин 1 ступеня (також їх називають низькоякісними) більшість жінок не потребують лікування після операції. Жінкам, які хочуть мати дітей після лікування, може бути надана можливість зробити початкову операцію, яка видаляє лише яєчник, що містить рак, разом з матковою трубою з тієї ж сторони.
Щодо пухлин 2 ступеня (високого ступеня) пацієнти або ретельно спостерігаються після операції без подальшого лікування, або їх лікують хіміотерапією (хіміо). Найчастіше використовується хіміотерапія - карбоплатин і паклітаксел (таксол) протягом 3-6 циклів, але замість карбоплатину можна використовувати цисплатин, а замість паклітакселу - доцетаксел (таксотер).
Для пухлин 3 ступеня (високого ступеня) лікування зазвичай включає ту саму хіміотерапію, яку застосовують для раку IA та IB стадії 2 ступеня.

Етап ІС (T1c, N0, M0): Стандартна операція з видалення раку все ще є першим методом лікування. Після операції рекомендується хіміотерапія, як правило, від 3 до 6 циклів лікування карбоплатином та паклітакселом.

Фалопієва труба I стадії первинного раку очеревини лікується так само, як і рак яєчників I стадії.

Рак II стадії

При раку II стадії (включаючи IIA та IIB) лікування починається з хірургічного втручання для постановки та дебюлювання. Це включає гістеректомію та двосторонню сальпінгоофоректомію. Хірург спробує видалити якомога більше пухлини.

Після операції хіміотерапія рекомендується принаймні протягом 6 циклів. Найчастіше застосовується комбінація карбоплатину та паклітакселу. Деякі жінки з раком яєчників II стадії отримують внутрішньочеревну хіміотерапію замість внутрішньовенної хіміотерапії.

Фалопієва труба II стадії та первинний рак очеревини також лікуються хірургічним шляхом для постановки та зняття циркуляції з подальшим хіміотерапією.

Рак III стадії

Рак III стадії (включаючи IIIA1, IIIA2, IIIB та IIIC) зазвичай лікують подібно до раку II стадії.

По-перше, рак хірургічно стадіюється і пухлина розвінчується (як II стадія). Видаляються матка, обидві маткові труби, обидва яєчники та сальник (жирова тканина у верхній частині живота біля шлунка та кишечника). Хірург також спробує видалити якомога більше пухлини. Мета полягає в тому, щоб не залишати за собою жодної видимої пухлини або жодної пухлини більше 1 см. Коли ця мета досягнута, кажуть, що рак був оптимально розвінчаний. Іноді пухлина росте на кишечнику, і для того, щоб видалити рак, доведеться видалити частину кишечника. Іноді для видалення раку, можливо, доведеться видалити шматочки інших органів (наприклад, сечового міхура або печінки). Чим менше залишилася пухлина, тим кращим буде прогноз.

Після відновлення після операції вводять комбіновану хіміотерапію. Найчастіше використовується комбінація - карбоплатин (або цисплатин) та таксан, такий як паклітаксел (таксол), що вводиться внутрішньовенно (у вену) протягом 6 циклів. Цільовий препарат бевацизумаб (Авастин) також може вводитися разом із хіміотерапією. (Якщо це так, це зазвичай продовжується самостійно після хіміотерапії приблизно до року.)

Іншим варіантом є введення внутрішньочеревної (внутрішньочеревної або ІП) хіміотерапії разом з внутрішньовенною (IV) хіміотерапією після операції. Хемохімічна терапія, як правило, розглядається лише в тому випадку, якщо рак був оптимально розвінчаний - він може не спрацювати так само, якщо в животі залишилося багато пухлини.

Після операції, а також під час і після хіміотерапії будуть зроблені аналізи крові на наявність маркера пухлини СА-125, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Також можна зробити КТ, ПЕТ-КТ або МРТ.

Жінкам, які недостатньо здорові для проведення повної постановки та зняття хірургічної операції, хіміотерапія може бути призначена першим лікуванням. Якщо хіміотерапія спрацьовує, і жінка стає сильнішою, може бути зроблена операція по розвінченню раку, часто з подальшою хіміотерапією. Найчастіше перед операцією проводять 3 цикли хіміотерапії, ще як мінімум 3 після операції (загалом щонайменше 6 циклів). Надання хіміотерапії перед хірургічним втручанням іноді також є варіантом для деяких жінок із запущеним раком, які, ймовірно, не будуть оптимально розвінчані, якщо операцію робити спочатку.

Підтримуюча терапія: Якщо після хіміотерапії препаратом платини (цисплатином або карбоплатином) рак сильно зменшується або, як видається, його немає, лікарі можуть рекомендувати додаткове лікування для деяких жінок. Це називається підтримуючою терапією. Він спрямований на знищення будь-яких ракових клітин, які залишились після лікування, але занадто малі, щоб їх можна було побачити на тестах. Метою підтримуючої терапії є уникнути повернення раку після хіміотерапії платиною. Препарати, які можна використовувати, включають бевацизумаб, нірапаріб, рукапаріб та олапаріб. Але оскільки дослідження на сьогоднішній день показують, що підтримуюча терапія не обов'язково допомагає жінці жити довше і може спричинити більше побічних ефектів, це все ще вивчається в клінічних випробуваннях.

Рак IV стадії

На IV стадії рак поширився на віддалені ділянки, такі як печінка, легені або кістки. Ці раки дуже важко вилікувати за допомогою сучасних методів лікування, але їх все одно можна вилікувати. Цілі лікування - допомогти пацієнтам почуватися краще і жити довше.

IV стадію можна лікувати, як III стадію, хірургічним шляхом з метою видалення пухлини та зняття раку з подальшою хіміотерапією (і, можливо, цільовим препаратом бевацизумаб [Авастин]). (Якщо призначається бевацизумаб, його можна продовжувати самостійно після хіміотерапії або з олапарибом.)

Інший варіант - спочатку лікувати хіміотерапією. Потім, якщо пухлини зменшуються від хіміотерапії, може бути зроблена хірургічна операція з подальшим подальшим хіміотерапією. Найчастіше перед операцією проводять 3 цикли хіміотерапії, принаймні ще 3 після операції.

Інший варіант - обмежити лікування тим, хто спрямований на підвищення комфорту (але не на боротьбу з раком). Цей вид лікування називається паліативним.

Рецидивуючий або стійкий рак яєчників

Рак називають рецидивуючим, коли він повертається після лікування. Рецидив може бути місцевим (у тому самому місці, де він почався, або поблизу) або віддаленим (поширюватися на такі органи, як легені або кістки). Стійкі пухлини - це ті, які ніколи не пройшли повністю після лікування. Розширений епітеліальний рак яєчників часто повертається через кілька місяців або років після початкового лікування.

Іноді рекомендується додаткове хірургічне втручання. Більшість жінок з рецидивуючим або стійким раком яєчників отримують певну форму хіміотерапії. Які хіміопрепарати застосовуються, залежить від того, що було застосовано вперше та наскільки ефективно воно діяло (як довго рак тривав подалі). Чим довше потрібно, щоб рак повернувся після лікування, тим більше шансів спрацювати додаткова хіміотерапія. Якщо минуло щонайменше 6 місяців з моменту будь-якої хіміотерапії, часто застосовують карбоплатин та паклітаксел (навіть якщо ці препарати вводили раніше). Введення карбоплатину з іншим препаратом - також варіант.

Якщо рак повертається менш ніж за 6 місяців (або якщо він взагалі ніколи не зник), зазвичай будуть випробувані різні хіміопрепарати. Існує багато різних хіміопрепаратів, які можна використовувати для лікування раку яєчників, тому деякі жінки можуть отримувати кілька різних схем хіміотерапії протягом декількох років.

Лікування цільовими препаратами також може бути корисним. Наприклад, бевацизумаб (Авастин) можна вводити з хіміотерапією. Препарат-інгібітор PARP, такий як олапариб (Lynparza), рукапаріб (Rubraca) або нірапаріб (Zejula), також може бути варіантом у певний момент. Крім того, деяким жінкам корисно гормональне лікування такими препаратами, як анастрозол, летрозол або тамоксифен. Хтось, хто спочатку не отримував хіміотерапію, може лікуватися тими ж препаратами, що використовуються при вперше діагностованому раку - зазвичай карбоплатином та паклітакселом.

Клінічне випробування нових методів лікування може забезпечити важливі переваги для жінок з рецидивуючим або стійким раком яєчників. Зверніться до вашої бригади з питань лікування раку щодо інформації про відповідні клінічні випробування для вашого типу раку.

Паліативні методи лікування

Паліативні методи лікування застосовуються для полегшення симптомів раку яєчників.

У жінок з раком яєчників може накопичуватися рідина в животі. Це називається асцитом. Це може бути дуже незручно, але його можна лікувати за допомогою процедури, що називається парацентез. Після оніміння шкіри голкою забирають рідину, часто кілька літрів, у пляшку. Часто для направлення голки використовують ультразвук. Часто рідина накопичується знову, і цю процедуру потрібно повторити. Іноді катетер (тонку гнучку трубку) вводять у живіт і залишають там, щоб рідина могла виводитись так часто, як це потрібно, без використання голки. Інший варіант - вводити хіміотерапію безпосередньо в живіт, щоб уповільнити накопичення рідини. Лікування бевацизумабом (Авастин) також може допомогти уповільнити накопичення рідини. Ці процедури можуть полегшити симптоми для деяких жінок і, рідко, можуть допомогти деяким жінкам жити довше. Однак часто їх наслідки є тимчасовими, і рак повертається або зберігається.

Рак яєчників також може блокувати кишковий тракт. Це називається обструкцією і може спричинити біль у животі, нудоту та блювоту. Впоратися із закупоркою кишечника може бути важко. Існує кілька процедур, які можна зробити залежно від типу перешкоди та загального стану здоров’я:

Лікарі можуть прокласти трубку через шкіру та в шлунок, щоб шлункові соки стікали, щоб травний тракт не був повністю заблокований.
Іноді стент (жорстка трубка) може бути введений у товсту кишку для зняття закупорки. Оскільки цей варіант має високий ризик ускладнень, вам слід спочатку обговорити ризики та переваги зі своїм лікарем.
Деяким жінкам можна зробити хірургічне втручання для усунення кишкової непрохідності. Зазвичай це робиться лише в тому випадку, якщо ви досить добре отримуєте додаткові процедури (наприклад, хіміотерапію) після операції. Однак часто рак настільки зріс у животі, що операція з розблокування кишечника не працює.