Складна інформаційна довідка про регіональний синдром болю

Що таке складний регіональний больовий синдром?

Складний регіональний больовий синдром (СРБС) - це широкий термін, що описує надлишкові та тривалі болі та запалення, що виникають після травми руки або ноги. CRPS має гостру (недавню, короткочасну) та хронічну (тривалість понад півроку) форми. CRPS раніше був відомий як рефлекторна симпатична дистрофія (RSD) і каузалгія. Люди з CRPS мають змінні комбінації спонтанного болю або надмірного болю, який набагато більший за звичайний, після чогось такого м'якого, як дотик. Інші симптоми включають зміни кольору шкіри, температури та/або набряки на руці або нозі нижче місця пошкодження. Незважаючи на те, що CRPS з часом покращується, з часом більшість людей зникає, рідкісні важкі або тривалі випадки глибоко виключають.

Більшість захворювань на CRPS спричинені неправильною функцією периферичних нервових волокон C-волокна, які несуть болі в головний мозок. Їх надмірна стрільба також викликає запалення, призначене для сприяння загоєнню та відпочинку після травми. У деяких людей травма нерва очевидна, але в інших може знадобитися фахівець, який виявить та лікує травму.

Історично склалося так, що люди класифікувались як CRPS-I (раніше називався RSD), коли існувала невизначеність щодо точного пошкодження нерва.
Після того, як лікар ідентифікує конкретний пошкоджений нерв, у людей діагностується наявність CRPS-II (раніше відомий як каузалгія). Багато людей, які позначають CRPS-II, мають більш серйозні травми, які також пошкоджують нерви, що йдуть до м'язів (рухові нерви), викликаючи слабкість і скорочення м'язів у певних областях, полегшуючи ідентифікацію. Рухові нерви контролюють рух м’язів під свідомим контролем, наприклад, ті, що використовуються для ходьби, захоплення речей або розмови.

Оскільки обидва типи CRPS мають однакові симптоми, обидва можуть бути спричинені пошкодженням нерва, хоча пошкодження нервів у CPRS I, як правило, є більш тонкими і залишаються непоміченими.

CRPS частіше зустрічається у жінок, але може зустрічатися у будь-кого в будь-якому віці, пік становить близько 40 років. Рідко буває у людей похилого віку, у яких менше запалення після травми, і у маленьких дітей, які заживають так швидко і повністю.

Результат CRPS дуже різний:

Більшість захворювань є легкими та відновлюються протягом місяців до декількох років, коли пошкоджений нерв відновлюється. Якщо цього не трапиться, симптоми можуть тривати, що спричинить тривалу інвалідність.
Результат залежить не тільки від тяжкості початкової травми, а й від загального загального стану та стану здоров’я людини. Молоді люди, діти та підлітки майже завжди одужують, як і старші дорослі з хорошим кровообігом та харчуванням. Куріння є основною перешкодою для регенерації нервів, як і діабет та попередня хіміотерапія. Усунення бар’єрів для зцілення збільшує шанс і швидкість одужання.
Рідкісні особи відчувають тривалий сильний біль та інвалідність, незважаючи на лікування. Це може вказувати на основні окремі проблеми, що заважають загоєнню, що вимагає додаткового тестування та лікування.

Через різноманітні симптоми, той факт, що симптоми можуть змінюватися з часом та труднощі у пошуку позитивної причини в деяких випадках, CRPS важко піддається лікуванню. Не існує лікування, яке швидко виліковує CRPS.

Які типові симптоми CRPS?

Більшість людей не мають усіх цих симптомів, і кількість симптомів, як правило, зменшується під час одужання.

Що викликає CRPS?

Більшість CRPS спричинені пошкодженням або дисфункцією пошкоджених периферичних сенсорних нейронів, що надає вторинний вплив на спинний мозок та мозок. Центральна нервова система складається з головного та спинного мозку; периферична нервова система включає нервову передачу сигналів від головного та спинного мозку до всіх інших частин тіла.

Незрозуміло, чому деякі люди розвивають CRPS, а інші з подібною травмою ні. Більше 90 відсотків випадків CRPS викликається травмою нерва або пошкодженням ураженої кінцівки, що пошкоджує найтонші чутливі та вегетативні нервові волокна. Ці “дрібні волокна”- у яких відсутні ізолюючі товсті мієлінові оболонки (захисне покриття, як ізоляція, яка оточує дріт) - передають біль, свербіж і температурні відчуття, а також контролюють дрібні кровоносні судини та здоров’я майже всіх оточуючих клітин.

Найбільш поширеними діями або діями, які призводять до CRPS, є:

Погана циркуляція може перешкоджати загоєнню нервів і тканин. Пошкодження дрібних волокон, які контролюють кровотік, викликає багато симптомів CRPS. Кровоносні судини в ураженій кінцівці можуть розширюватися (розкриватися ширше), щоб просочувати рідину в навколишні тканини, викликаючи почервоніння, набряклість шкіри. Це може позбавити лежачі в основі м’язи та глибші тканини кисню та поживних речовин, що може спричинити м’язову слабкість та біль у суглобах. Коли кровоносні судини шкіри надто стискаються (затискаються), шкіра стає холодною, білою, сірою або синюшною.

CRPS розвивається лише в кінцівках, оскільки циркуляція там обмежена. Артеріальна кров, що перекачується до рук і ніг, повинна боротися з гравітацією, щоб повернутися вгору по венах до серця. Пошкодження C-волокна може перешкодити цьому, дозволяючи рідинам крові залишатися в кінцівці, де набряк потім блокує зворотний потік крові. Повільна циркуляція перешкоджає доставці кисню та поживних речовин, необхідних для загоєння, а іноді спричиняє поширення клітинної травми. Порушення циклу за рахунок зменшення набряку кінцівок та відновлення кровообігу часто є ключовим фактором, що дозволяє розпочати відновлення.

Люди повинні підтримувати підняті на CRPS руки і ноги під час відпочинку або сну, щоб допомогти надлишку рідини повернутися в серце.
Фізичні вправи щодня - навіть хоча б лише кілька хвилин - є критично важливими для поліпшення кровообігу та оксигенації. Фізіотерапевти можуть допомогти розробити режим вправ.
Для деяких людей компресійні панчохи або рукави можуть обмежити набряк, особливо стоячи.

Інші впливи на CRPS включають:

Погане здоров’я нервів. Такі стани, як діабет або вплив нервових токсинів, можуть зробити нерви менш стійкими. Особи з генералізованими периферичними невропатіями можуть бути не в змозі або повільно відростити свої нервові клітини від травми або стресу, які не спричинять проблем із здоровими нервами. Ключем до відновлення CRPS є покращення загального стану нервів шляхом усунення або поліпшення умов, що уповільнюють відростання нервів.

Залучення імунної системи. Нервові клітини С-волокна також спілкуються з імунними клітинами, щоб допомогти нам вилікуватися від травм. Надлишок або тривала нервова сигналізація може порушити регуляцію імунних клітин в ураженій кінцівці, як і погіршення кровообігу, пов’язане з CRPS. Деякі люди з CRPS мають підвищений місцевий рівень запальних хімічних речовин, що називаються цитокінами, які сприяють почервонінню, набряку та теплу в кінцівці, ураженій CRPS. CRPS частіше зустрічається у осіб з іншими запальними та аутоімунними захворюваннями, такими як астма. Деякі люди з CRPS можуть мати аномальні антитіла, що сприяють імунному нападу на дрібні волокна.

Генетика. Генетика, поряд з навколишнім середовищем, впливають на здатність кожної людини відновлюватися після травм. Повідомляється про рідкісні сімейні кластери CRPS. Сімейний CRPS може бути важчим із більш раннім початком, більшою дистонією та ураженням більше ніж однієї кінцівки.

Як діагностується CRPS?

Жоден конкретний тест не може підтвердити CRPS та ідентифікувати пошкоджений нерв. Діагностика включає:

Детальний огляд лікаря, такого як невролог, ортопед або пластичний хірург, знайомий із нормальними закономірностями анатомії чутливих нервів. Якщо пацієнти малюють контур своєї найбільш ненормальної шкіри, часто виявляється уражений нерв.
Дослідження нервової провідності виявляють деякі, але не всі пов'язані з CRPS травми нервів (деякі травми стосуються крихітних нервових гілок, які неможливо виявити таким чином).
Візуалізація нервів за допомогою ультразвукової або магнітно-резонансної томографії (МРТ), яку також називають магнітно-резонансною нейрографією (МРН), іноді виявляє пошкодження нервів. Характерні аномалії кісткового та кісткового мозку при МРТ можуть допомогти виявити пошкоджений нерв.
Трифазне сканування кісток (з використанням барвника) іноді виявляє CRPS-асоційовану надлишкову резорбцію кістки (нормальний розпад і поглинання кісткової тканини назад в організм), що може допомогти з діагностикою та локалізацією.

Оскільки CRPS, як правило, покращується з часом, діагностувати найлегше на початку захворювання і не слід зволікати з цим.

Як лікується CRPS?

Більшість ранніх або легких випадків одужують самостійно. Лікування найефективніше, якщо розпочати його рано.

Первинна терапія, яка широко використовується, включає:

Реабілітація та лікувальна фізкультура. Це єдине найважливіше лікування CRPS. Зберігання болючої кінцівки або частини тіла в русі покращує кровотік і зменшує симптоми кровообігу, а також підтримує гнучкість, силу та функціональність. Реабілітація ураженої кінцівки допомагає запобігти або змінити вторинні зміни спинного та головного мозку, пов’язані з невживанням та хронічним болем. Трудова терапія може допомогти людям вивчити нові способи активізації та повернення до роботи та повсякденних завдань.

Психотерапія. У людей з важким CRPS часто виникають вторинні психологічні проблеми, включаючи депресію, ситуативну тривожність, а іноді і посттравматичний стресовий розлад. Вони підсилюють сприйняття болю, ще більше знижують активність та роботу мозку, а пацієнтам ускладнює пошук медичної допомоги та реабілітацію та відновлення. Психологічне лікування допомагає людям з CRPS почуватися краще та краще одужувати від CRPS.

Градуйована рухова знімка. Людей навчають розумовим вправам, включаючи те, як ідентифікувати ліву та праву хворобливі частини тіла, дивлячись у дзеркало та візуалізуючи переміщення цих болючих частин тіла, фактично не рухаючи їх. Вважається, що це забезпечує безболісні сенсорні сигнали для мозку, що допомагає змінити зміни мозку, що подовжують CRPS.

Ліки. Повідомлялося, що кілька класів ліків є ефективними для СРБС, особливо якщо їх вводити на початку захворювання. Однак жоден з них не схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для продажу спеціально для CRPS, і жоден окремий препарат або комбінація не гарантовано будуть ефективними для всіх. До препаратів, які часто використовуються для лікування CRPS, належать:

Стимуляція спинного мозку. Стимулюючі електроди вводять через голку в хребет поза спинного мозку. Вони створюють відчуття поколювання в болючій області, що допомагає блокувати больові відчуття та нормалізувати передачу сигналів у спинний та головний мозок. Електроди можна тимчасово розміщувати на кілька днів, щоб оцінити, чи може стимуляція бути корисною. Для імплантації стимулятора, акумулятора та електродів під шкіру на тулубі потрібна незначна операція. Після імплантації стимулятори можна вмикати та вимикати та регулювати за допомогою зовнішнього контролера.

Інші види нервової стимуляції. Імплантована нейростимуляція може проводитися в інших місцях, включаючи поблизу пошкоджених нервів (стимулятори периферичних нервів), під черепом (стимуляція рухової кори електродами) та в центрах болю мозку (глибока стимуляція мозку). Останні неінвазивні комерційні методи лікування включають стимуляцію нерва на малогомілковому нерві в коліні. Іншим є повторювана транскраніальна магнітна стимуляція або rTMS, неінвазивна форма стимуляції мозку, яка використовує магнітне поле для зміни електричної сигналізації в мозку. Подібне домашнє використання невеликих транскраніальних прямих електричних стимуляторів також досліджується. Перевага цих методів стимуляції полягає в тому, що вони неінвазивні; однак для підтримання користі потрібні повторні сеанси лікування, тому вони потребують часу.

Спинномозкові рідинні насоси. Ці імплантовані пристрої доставляють знеболюючі ліки безпосередньо у рідину, яка купає нервові корінці та спинний мозок. Як правило, це суміші опіоїдів, місцевих анестетиків, клонідину та баклофену. Перевага полягає в тому, що можна використовувати дуже низькі дози, які не поширюються за межі спинномозкового каналу, щоб впливати на інші системи організму. Це зменшує побічні ефекти та підвищує ефективність препарату.

Альтернативні та цілісні методи лікування. На основі досліджень інших хворобливих станів деякі люди досліджують доступні способи лікування, такі як медична марихуана, модифікація поведінки, голковколювання, методи розслаблення (такі як біологічна зворотня зв'язок, прогресивна релаксація м'язів та керована рухова терапія) та лікування хіропрактики. Вони не приносять користі першопричині CRPS, але деякі люди вважають їх корисними. Вони, як правило, доступні і не небезпечні для випробування.

Обмежена терапія найсильнішого або нерозсмоктуючого болю, який не піддається звичайному лікуванню, такі як кетамін. Деякі дослідники повідомляють, що корисні низькі дози кетаміну - сильного анестетика - що вводиться внутрішньовенно протягом декількох днів. У деяких клінічних умовах кетамін виявився корисним для лікування болю, який погано реагує на інші методи лікування. Однак це може спричинити марення та інші симптоми психозу з тривалим впливом.

Рідко використовувані колишні методи лікування включають:

Блокада симпатичного нерва. Раніше використовували симпатичні блоки - при яких поруч з хребтом вводять анестетик, щоб безпосередньо блокувати активність симпатичних нервів та поліпшити кровотік. Більш пізні дослідження не демонструють довготривалої користі після того, як введений анестетик стирається, і існує ризик травмування від ін’єкцій голкою, тому такий підхід впав з позиції.

Хірургічна симпатектомія. Це руйнує деякі нерви, які несуть больові сигнали. Використання суперечливе; одні експерти вважають це необгрунтованим і погіршує CRPS, тоді як інші повідомляють про випадкові сприятливі результати. Симпатектомію слід застосовувати лише особам, у яких біль тимчасово різко полегшується блокуванням симпатичних нервів.

Перерізання травмованих нервів або нервових корінців. Люди з CRPS часто запитують, чи не закінчення болю при посіченні пошкодженого нерва над місцем пошкодження. Насправді це спричиняє більші ураження нервів, які впливатимуть на більшу область кінцівки. Крім того, спинний мозок і мозок погано реагують на позбавлення стимуляції, що може призвести до центральних больових синдромів. Окрім виняткових обставин, таких як паліативна допомога, цього робити не слід.

Ампутація хворобливої нижньої кінцівки. Це ще більш різка та виснажуюча форма перерізання нервів, і наслідки незворотні, тоді як CRPS майже завжди покращується з часом, хоча іноді і повільно. Таким чином, ампутація не є доречною лише для контролю болю, але вона рідко потрібна для лікування кісткової інфекції або дозволу використання протезу для осіб, які довго не поправляються. Цю останню інстанцію не можна проводити без участі кількох фахівців разом із психологічним консультуванням.

Які дослідження проводяться на CRPS?

Місія Національного інституту неврологічних розладів та інсульту (NINDS) полягає у пошуку фундаментальних знань про мозок та нервову систему та використанні їх для зменшення тягаря неврологічних захворювань. NINDS є частиною Національного інституту охорони здоров’я (NIH), провідного прихильника біомедичних досліджень у світі, і очолює дослідження NIH щодо CRPS.

Ініціатива NIH HEAL (Допомога у припиненні наркоманії на довгостроковий термін) - це амбіційні зусилля міжвідомчих органів, спрямованих на пришвидшення наукових рішень для подолання національної опіоїдної кризи громадського здоров'я. Завдяки Ініціативі NIH підтримує дослідження з метою покращення управління болем та вдосконалення лікування зловживання опіоїдами та наркоманії. Ініціатива NIH HEAL включає напрямки досліджень, очолювані 12 Інститутами та центрами NIH, що підтримують сотні проектів, що відображають весь спектр досліджень від фундаментальної науки до досліджень впровадження. У 2019 фінансовому році NIH виділила 945 мільйонів доларів США на фінансування грантів, контрактів та угод про співпрацю в 41 штаті через Ініціативу HEAL. Для отримання додаткової інформації див. Ініціативу „ЗДОРОВ’Я”.

Вчені, які підтримують NINDS, вивчають нові підходи до розуміння та лікування CRPS та втручання для обмеження симптомів та інвалідності, пов’язаних із синдромом. Інші інститути NIH також підтримують дослідження щодо CRPS та інших хворобливих станів. Дослідження включають:

Більше інформації про дослідження CRPS за підтримки NINDS та інших інститутів та центрів NIH можна знайти за допомогою NIH RePORTER, бази даних про поточні та минулі дослідницькі проекти, що підтримуються NIH та іншими федеральними агентствами RePORTER, а також посилання на публікації та ресурси з цих проектів. Введіть “CRPS”, щоб розпочати пошук.

Де я можу отримати більше інформації?

Щоб отримати додаткову інформацію про неврологічні розлади або дослідницькі програми, що фінансуються Національним інститутом неврологічних розладів та інсульту, зв’яжіться з Інститутною мозковою інформаційною мережею (BRAIN) за адресою:

Інформація також доступна у таких організацій:

NeuropathyCommons.org
(інформація про периферичні нерви для пацієнтів, професіоналів та дослідників, розміщених в Гарвардському університеті)

Асоціація синдрому рефлекторної симпатичної дистрофії (RSDSA)
П.О. Графа 502
Вул. Вишнева 99
Мілфорд, Коннектикут 06460
203-877-3790
877-662-7737

Міжнародний дослідницький фонд щодо RSD/CRPS
1910 Східний бульвар Буша
Тампа, FL 33612
813-907-2312

"Складна інформаційна довідка про регіональний синдром болю", NINDS, Дата публікації вересень 2020 р.

Публікація NIH No20-NS-4173.

Publicaciones en Español

Підготовлено:
Управління зв’язку та зв’язків з громадськістю
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту
Національний інститут охорони здоров’я
Бетесда, MD 20892

Матеріали, пов'язані з охороною здоров'я NINDS, надаються виключно в інформаційних цілях і не обов'язково представляють схвалення або офіційну позицію Національного інституту неврологічних розладів та інсульту або будь-якого іншого федерального агентства. Поради щодо лікування або догляду за окремим пацієнтом слід отримати через консультацію з лікарем, який оглянув цього пацієнта або знайомий з історією хвороби цього пацієнта.

Вся інформація, підготовлена NINDS, знаходиться у відкритому доступі та може вільно копіюватися. Кредит NINDS або NIH цінується.