Інфекції сечовивідних шляхів у немовлят та дітей: діагностика та лікування

Анотація

Недавні дослідження призвели до значних змін у лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) у дітей. У цій заяві основна увага приділяється діагностиці та лікуванню немовлят та дітей віком> 2 місяці з гострим ІМП та відсутністю відомої патології сечовивідних шляхів або факторів ризику нейрогенного сечового міхура. Слід виключити ІМП у довербальних дітей з незрозумілою гарячкою та у дітей старшого віку із симптомами, що свідчать про ІМП (дизурія, частота сечовипускань, гематурія, біль у животі, біль у спині або нове нетримання сечі вдень). Для аналізу сечі та посіву у дітей, які навчаються в туалеті, слід відібрати пробу сечі середнього струму; іншим слід збирати сечу за допомогою катетера або надлобкового аспірату. ІМП малоймовірний, якщо аналіз сечі повністю нормальний. Зразки сечі в мішках можна використовувати для аналізу сечі, але не слід використовувати для посіву сечі. При гарячкових ІМП рекомендується лікування антибіотиками протягом семи-10 днів. Пероральні антибіотики можуть пропонуватися як початкове лікування, коли дитина не тяжко хвора і, ймовірно, буде приймати та переносити кожну дозу. Діти Ключові слова: Бактеремія, цефіксим, цистит, гентаміцин, пієлонефрит, піурія, сепсис, ІМП, VUR

Резюме

Français en сторінка 320

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є частою причиною гострих захворювань у немовлят та дітей. Настанови та рекомендації щодо управління ІМП востаннє були опубліковані Канадським педіатричним товариством (CPS) у 2004 р. (1) З тих пір були опубліковані метааналітичні огляди, що досліджують корисність діагностичних тестів, радіологічної оцінки та рандомізованих контрольних досліджень лікування. (2–5) У 2011 р. Американська академія педіатрії помітно переглянула своє керівництво клінічною практикою для діагностики та лікування початкової фебрильної ІМП у дітей раннього віку. (6)

Опубліковані систематичні огляди діагностичної точності клінічного обстеження та аналізу сечі при діагностуванні ІМП. (10,11) Вони показують, що у немовлят з лихоманкою> 39 ° C протягом> 48 год без іншого джерела лихоманки при обстеженні з великою ймовірністю спостерігається ІМП. Деякі дослідження запропонували прогностичне правило для виключення ІМП у дівчаток 39 ° C, лихоманки протягом> 2 днів та відсутності іншого джерела інфекції. Коли існує не одна з цих характеристик, ризик ІМП становить таблицю 1), але тест може бути помилково негативним, якщо сечовий міхур часто спорожняється або організм, який не метаболізує нітрат (включаючи всі грампозитивні організми) є причиною зараження. Тест на лейкоцитарну естеразу є непрямим показником піурії і, отже, може бути помилково негативним, коли лейкоцити присутні в низькій концентрації. Мікроскопічний аналіз сечі корисний для того, щоб визначити, чи є в сечі лейкоцити, що є чутливим показником запалення, пов’язаного з інфекцією. Таблиця 1 показує, що піурія є 73% чутливою і 81% специфічною для діагностики ІМП. Однак визначення піурії в літературі не є однорідним. Повідомляється, що виявлення 10 лейкоцитів на мікролітр у зразку сечі без центрифугування є більш чутливим показником ІМП, але більшість центрів Канади повідомляють про кількість білих кров'яних клітин на поле великої потужності (при> 5 ненормальних). Поширеним є вчення, що відсутність піурії не виключає ІМП, особливо у немовлят (таблиця 1). (6)

ТАБЛИЦЯ 1

Чутливість та специфічність компонентів аналізу сечі, окремо та у комбінації