Ін’єкційний ліполіз Систематичний огляд літератури та наш досвід із поєднанням

Мохан К. Томас, Джеймс А Д’Сільва, Атеш Дж Бороле
Кафедра пластичної хірургії, Інститут косметичної хірургії, Мумбаї, Махараштра, Індія

Клацніть тут для адреси листування та електронної пошти

Дата публікації в Інтернеті

4 лютого 2019 р

Ключові слова: Контур для тіла, дезоксихолат, ін’єкційний ліполіз, нехірургічний, фосфатидилхолін

Як цитувати цю статтю:
Томас М.К., Д’Сільва Ж.А., Бороле А.Дж. Ін’єкційний ліполіз: систематичний огляд літератури та наш досвід використання комбінації фосфатидилхоліну та дезоксихолату протягом 14 років у 1269 пацієнтів з Індії та Південно-Східної Азії. J Cutan Aesthet Surg 2018; 11: 222-8

Як цитувати цю URL-адресу:
Томас М.К., Д’Сільва Ж.А., Бороле А.Дж. Ін’єкційний ліполіз: систематичний огляд літератури та наш досвід комбінації фосфатидилхоліну та дезоксихолату протягом 14 років у 1269 пацієнтів з Індії та Південно-Східної Азії. J Cutan Aesthet Surg [серійний онлайн] 2018 [цитоване 2020 8 грудня]; 11: 222-8. Доступно з: https://www.jcasonline.com/text.asp?2018/11/4/222/251404

Ключові повідомлення:

Правильний підбір пацієнта та техніка становлять основу успішних результатів.

Пацієнтам потрібно пояснити, що результати будуть тонкими і не такими драматичними, як після хірургічного контурування тіла.

Ми вважаємо, що цей метод, хоча нехірургічний, повинен бути присутнім в арсеналіумі всіх пластичних хірургів, дерматологів та косметологів, навчених інвазивним, а також неінвазивним процедурам контурування тіла.

Розчинення підшкірного жиру за допомогою ін’єкцій ліполітичних засобів було в моді в європейських та південноамериканських країнах з останніх п’яти десятиліть. Пізніше препарат DC DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA 92612) отримав схвалення USFDA для контурної роботи субментальної області. Кілька досліджень повідомляли про ефективність фосфатидилхоліну (ПК), DC, а також їх комбінацію разом з іншими добавками, такими як l-карнітин, вітамін Е, колагеназа, гіалуронідаза та ізопротеренол. Усі дослідження повідомляють про обнадійливі результати серед населення Кавказу. Ми використовуємо коктейль з ПК та DC з 2004 р. І виявили, що він однаково ефективний як для клієнтів з Індії та Південно-Східної Азії.

Вперше повідомлялося про використання цього конкретного класу препаратів для розчинення атероматозних бляшок в системних артеріях, а потім подальшого використання при розчиненні емболії легеневого жиру. Однак дозування, що застосовується в таких додатках, було порівняно набагато вищим порівняно з тими, які ми використовуємо в естетичних процедурах. [5] Маджорі [6] використовував ПК для проникнення в ксантелазми, а бразильський дерматолог самостійно експериментував місцеві ін’єкції ПК для мішків нижнього ока. [7] Однак з огляду на безпеку використання в очних зонах більше не рекомендується. Подальші дослідження з цього питання розпочали в Європі в 2001 р., А “Мережевий ліполіз” був заснований у Німеччині в 2003 р. Для детального вивчення наукових основ ін’єкційного ліполізу. З тих пір ПК та постійний струм використовувались у всьому світі для ін’єкційного ліполізу за межами виробництва.

Ротонда та ін. [8] постулював, що використання ПК, солюбілізованого в постійному струмі, дало кращі результати з меншими побічними ефектами. Біохімічно DC натрію - це жовчна сіль, а PC - гліцерофосфоліпід. Біохімічна природа ПК - це гліцерофосфоліпід. Натрій DC - це загальновживаний миючий засіб, який використовується для солюбілізації ПК. Отриманий коктейль має синергетичну дію та виявляє ліполітичну дію при введенні в підшкірний жир. [9], [10] Складені препарати для ПК зараз широко продаються як мінімально інвазивні альтернативи ліпосакції або як процедури “дотику” після ліпосакції. [11], [12] Ми використовуємо ПК, розчинений у постійному струмі, у своїй практиці з 2004 року. Цим ми представляємо нашу методологію та результати.

Найпоширенішою технікою контурування тіла є ліпосакція. Останнім часом у всьому світі було зареєстровано багато неінвазивних методів лікування тіла, опубліковано багато звітів про випадки захворювання. Той факт, що і ліпосакція, і ін’єкційний ліполіз є процедурами контурування тіла і не є способом лікування ожиріння як такі треба розуміти. Також ліпосакція є одноразовою хірургічною процедурою, тоді як ін'єкційний ліполіз є нехірургічною процедурою і потребує декількох процедур, а також більш тривалу фазу затримки, щоб кінцевий результат був очевидним. [13] Слід зазначити, що ін’єкційний ліполіз - це не те саме, що мезотерапія, а й поширена помилка. Мезотерапія передбачає внутрішньошкірні ін’єкції, тоді як при ін’єкційному ліполізі ліки доставляються в підшкірну клітковину. [14]

Відповідно, ми включили ін’єкційний ліполіз у свою практику з 2004 року. Протягом багатьох років ми отримували відтворювані результати, і наші пацієнти були задоволені результатами. Це видно з того факту, що багато пацієнтів повідомляли нам про корекцію інших областей і вважали за краще робити ін'єкції перед тим, як розглянути ліпосакцію. Навпаки, пацієнти, які раніше проходили ліпосакцію деяких інших ділянок тіла, скаржились на менш різкий та уповільнений ефект, досягнутий цією нехірургічною модальністю. Ми використовуємо ін’єкційний ліполіз як як єдиний спосіб, так і як компонент мультимодального підходу для контурного обличчя. [15]

ПК є гліцерофосфоліпідом і штучно отримується із соєвого лецитину. Біохімічно ПК є найважливішим мембранним ліпідом. Механізм дії ПК при лізисі підшкірного жиру все ще залишається предметом дослідження. Вважається, що ПК стимулює ліпази та розщеплює тригліцериди на жирні кислоти та гліцерин. Жирні кислоти метаболізуються печінкою, тоді як гліцерин розчинний у воді. У ряді досліджень згадується ПК, який діє як хімічна речовина, що робить ліпіди водорозчинними. Тим самим він стимулює ліпази, змушуючи тригліцериди розпадатися на жирні кислоти та гліцерин. Натрій DC - це жовчна сіль, яка також використовується як лабораторний миючий засіб і використовується для солюбілізації ПК. Здається, механізм дії DC викликає неспецифічне руйнування жирових клітин через його миючу дію. І ПК, і DC постійно використовувались для ін’єкційного ліполізу. Складений препарат, що містить обидва, має синергетичну дію, і було науково оцінено та задокументовано, що при введенні в жировий шар він викликає вакуолізацію адипоцитів, що призводить до їх руйнування, які потім очищаються фагоцитозом. [16]

У нашому зразку пацієнта було вісім випадків, які виявляли значне запалення, шкіра була червоною, запаленою та набряклою з наявністю локалізованих вуликів. Ці випадки вирішувались протягом 2 тижнів за допомогою антигістамінних, протизапальних препаратів. В одному випадку нам довелося використовувати ковзну дозу стероїдів під антимікробним покривом. У наших випадках гіперпігментація спостерігалася в певних областях, особливо в області навколо коліна та внутрішньої частини стегон. Зазвичай це вирішується до кінця третього місяця. У літературі є повідомлення про інфекції, спричинені атиповими мікобактеріями. [21], [22] Ми, на щастя, не стикалися з подібними випадками, ймовірно, завдяки нашому встановленому протоколу стерильності після того, як ми керували випадками атипових мікобактеріальних інфекцій у випадках збільшення грудей. [23]

Хоча ліпосакція і залишається золотим стандартом зменшення підшкірного жиру, ін’єкційний ліполіз має переваги - мінімальний час простою, менша інвазивність та найважливіша психологія пацієнтів у тому, що в процесі не задіяна хірургічна операція. PC – DC ефективний у зменшенні локалізованих скупчень підшкірного жиру. Ми прийшли до висновку, що результати є адитивними та найкраще оцінюються в кінці трьох сесій. Навчання та досвід процедури є важливою передумовою, крім належного відбору пацієнта для стабільно хороших результатів. Ін’єкційний ліполіз є корисним доповненням, але не може розглядатися як заміна хірургічної ліпосакції. Невикористовуване використання фосфатидилхоліну та дезоксихолату не призвело до стандартизації дозування, техніки та схем лікування. Офіційного консенсусу щодо цього не вистачало. Тепер, після схвалення USFDA Kybella, ми сподіваємось на більш систематичні дослідження від центрів по всьому світу, які допоможуть у розробці стандартизованого протоколу відбору пацієнтів, вибору препарату, дозування препарату, методів введення та післяпроцедурного протоколу та оцінки результатів.

Декларація згоди пацієнта

Автори підтверджують, що вони отримали всі відповідні форми згоди пацієнта. У формі пацієнт (-и) дав (-ла) свою згоду на повідомлення своїх зображень та іншої клінічної інформації в журналі. Пацієнти розуміють, що їхні імена та ініціали не будуть опубліковані, і будуть докладені зусилля для приховування їхньої особистості, але анонімність не може бути гарантована.