Індивідуальна система управління харчуванням в Інтернеті ефективна для лікування пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки шляхом підтримки безперервності дієтотерапії в домашніх умовах: пілотне дослідження

Томонорі Аояма

1 Кафедра гастроентерології, Університет Джунтендо, Японія

Такаде Хідекацу

2 Центр технологічних інновацій-охорони здоров'я, Група досліджень та розробок, Hitachi, Ltd., Японія

Акіра Учіяма

1 Кафедра гастроентерології, Університет Джунтендо, Японія

Казуйосі Кон

1 Кафедра гастроентерології, Університет Джунтендо, Японія

Шунхей Ямашина

1 Кафедра гастроентерології, Університет Джунтендо, Японія

Кенічі Ікедзіма

1 Кафедра гастроентерології, Університет Джунтендо, Японія

Бан Хідейку

2 Центр технологічних інновацій-охорони здоров'я, Група досліджень та розробок, Hitachi, Ltd., Японія

Суміо Ватанабе

1 Кафедра гастроентерології, Університет Джунтендо, Японія

Пов’язані дані

Анотація

Для дієтотерапії необхідна безперервність, але це залежить від пацієнтів. Ми вивчили корисність нового інструменту, індивідуальної системи онлайн-вказівки щодо харчування, у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). Сім пацієнтів склали графік ваги свого тіла (BW) та позначили на веб-сайті індивідуальну картку завдань після завершення протягом 90 днів. Викладачі заохочували їх електронною поштою. Оцінювали BW, рівні трансаміназ у сироватці крові та використання системи. Результати показали, що рівні BW та сироваткової аланінамінотрансферази були значно нижчими, ніж на початковому рівні. BW та візуалізація завдань, а також заохочення електронною поштою були ефективними для забезпечення наступності. Таким чином, ця система ефективно підтримує мотивацію хворих на НАЖХП продовжувати дієтотерапію.

Вступ

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) визначається як жирова печінка, виявлена за допомогою візуалізації або гістології, не пов’язаної з прийомом алкоголю, ліків або спадковими розладами, а з таким метаболічним синдромом, як ожиріння, інсулінорезистентність, дисліпідемія та гіпертонія. NAFLD поділяється на неалкогольний жировий печінковий (NAFL) та неалкогольний стеатогепатит (NASH). NAFL є стеатозом печінки без запалення і має невеликий ризик прогресування, але NASH включає стеатоз печінки, запалення та фіброз і може перерости в цироз печінки та гепатоцелюлярну карциному (1). Поширеність НАЖХП становить близько 20%, а НАСГ коливається від 3% до 5% (2). Повідомлялося, що кілька виробників сироватки або клінічні показники корисні для розрізнення НАФЛ та НАСГ (3,4); однак для диференціації загальноприйнятим є лише патологічний діагноз (біопсія печінки).

Як повідомляється, антиоксидант вітамін Е та сенсибілізатор інсуліну піоглітазон ефективні проти НАЖХП, проте їх довготривала безпека, особливо щодо піоглітазону, недостатньо вивчена (5,6). Незважаючи на те, що тривають клінічні випробування кількох нових препаратів, включаючи агоніст рецептора фарнезоїду X та агоніст PPARα/δ (7,8), лікувального лікування НАЖХП в даний час не існує. Оскільки НАЖХП пов’язана з метаболічним синдромом, дієтотерапія виявилася ефективною (9-11). Дійсно, більшість пацієнтів з НАЖХП мають можливість поліпшити свій спосіб життя; однак у них часто не вистачає мотивації продовжувати дієтотерапію вдома (12). Крім того, безперервність дієтотерапії залежить від кожного пацієнта, оскільки викладачі не можуть підтримувати дієтотерапію, коли пацієнти вдома.

Щоб заохотити безперервність дієтотерапії в домашніх умовах, ми розпочали спільне дослідження між галузями та науковими колами, щоб вивчити корисність нового інструменту, «індивідуальної системи вказівки щодо харчування в режимі онлайн», у пацієнтів з НАЖХП. Коротко кажучи, кожен пацієнт щодня визначає вагу свого тіла та фіксує споживання їжі на графіку протягом 90 днів на своїй персональній веб-сторінці в цій системі. Крім того, пацієнти також перевіряють свою індивідуальну картку завдань, коли вони виконують свої завдання. Потім інструктори пацієнтів аналізують картку та заохочують пацієнтів електронною поштою кожні 10 днів. Ця система також включає автоматичний спеціальний генератор коментарів, який пропонує коментарі на основі даних про спосіб життя, побудованих кожним пацієнтом. Викладачі трохи модифікують ці коментарі та надсилають індивідуальні коментарі пацієнтам електронною поштою.

Ми дослідили корисність цієї індивідуальної системи вказівки щодо харчування в режимі онлайн серед пацієнтів з НАЖХП, щоб визначити, наскільки це було корисно для заохочення безперервності дієтотерапії в домашніх умовах.

Звіт про справу

Огляд дослідження

Ми провели проспективне, інтервенційне дослідження з однією рукою, щоб вивчити вплив індивідуальної системи вказівки щодо харчування на пацієнтів з НАЖХП. Це дослідження було проведено в університетській лікарні Джунтендо, Токіо, Японія, з листопада 2013 р. По березень 2015 р. Протокол дослідження був затверджений нашою Інституційною комісією з огляду. Усі пацієнти, які брали участь у цьому дослідженні, дали свою поінформовану згоду.

Пацієнти

У це дослідження було включено сім пацієнтів з клінічно діагностованим НАЖХП (4 чоловіки, 3 жінки; середній вік: 57,7 ± 1,5 року). НАЖХП діагностували за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії. Суб'єкти були виключені, якщо вони вживали алкоголь> 30 г/день для чоловіків та> 20 г/день для жінок або мали інші захворювання печінки, включаючи вірусний гепатит, аутоімунні захворювання печінки, індуковані наркотиками захворювання печінки та спадкові розлади. Всім пацієнтам вже було наказано розпочати дієтотерапію в амбулаторії, і протягом 1 року їх спостерігали лікарі.

Вивчати дизайн

Індивідуальна система вказівки щодо харчування - це новий інструмент заохочення дієтотерапії вдома, розроблений компанією Hitachi (Токіо, Японія) (рис. 1А). Ми провели для кожного пацієнта орієнтацію щодо того, як користуватися цією системою настанов в університетській лікарні Juntendo, Токіо, Японія. Перш ніж брати участь у дослідженні, пацієнтам пропонували перерахувати та описати завдання, які вони планували виконувати для схуднення. Для відбору завдань ми підготували декілька карток завдань, які називаються «картками зменшення на 100 ккал» (рис. 1Б). Ці картки показували, що якщо пацієнти зменшують вказану кількість їжі або виконують вправу, рекомендовану на кожній картці, вони можуть скоротити або спалити 100 ккал. Пацієнти обрали кілька завдань, які, як вони очікували, змогли виконати під час дослідження. Вибір карток завдань для налаштування є однією з характеристик цієї системи наведення (індивідуальна карта завдань). По ходу дослідження вони відзначали кожне перераховане завдання, коли було виконане. Після реєстрації кожен пацієнт отримав доступ до цієї системи вдома (https://www.harasuma.com/hal/). Увійшовши на свій персональний веб-сайт у цій системі, кожен пацієнт щодня будував графік ваги свого тіла та фіксував споживання їжі та поведінку на графіку протягом 90 днів.

Індивідуальна онлайн система настанов щодо харчування. (A) Огляд індивідуальної системи онлайн-вказівки щодо харчування. (B) Деякі приклади карток зменшення на 100 ккал. (C) Персональна веб-сторінка в системі та коментарі, автоматично створені цією системою.

Статистичний аналіз

Дані виражаються як середнє значення ± стандартна помилка середнього значення. Статистичні відмінності середніх значень визначали за допомогою t-критеріїв з подальшим тестом на нормальність (критерій Вілька-Шапіро). значення p, рис. 2А). Четверо пацієнтів досягли цілі 5% зниження ваги. Середній показник втрати ваги становив 4,1 ± 0,4%. Відповідно до зменшення маси тіла, рівень АЛАТ у сироватці крові також помітно знижувався із середнього значення 54,5 ± 3,4 МО/л до 39,0 ± 1,8 МО/л. Рівні АСТ у сироватці крові демонстрували тенденцію до зниження з 39,2 ± 3,1 МО/л до 32,7 ± 1,7 МО/л (рис. 2Б). У попередній контрольній групі ні рівень АЛАТ, ні АСТ у сироватці крові суттєво не змінилися (АЛТ: від 70,1 ± 12,2 МО/л до 64,1 ± 18,3 МО/л, AST: від 48,0 ± 6,1 МО/л до 40,1 ± 10,0 МО/л ). Крім того, рівень інсуліну в сироватці крові значно знизився з 14,6 ± 0,9 мкУ/мл до 9,1 ± 1,3 мкУ/мл (Додаткова таблиця 1). Ці результати вказують на те, що індивідуальна система настанов щодо харчування дієва для лікування пацієнтів з НАЖХП, підтримуючи їх дієтотерапію в домашніх умовах, навіть якщо ці пацієнти вже пройшли інструктаж з дієтотерапії в амбулаторії та спостерігались протягом року.

Поліпшення стану при неалкогольній жировій хворобі печінки (НАЖХП) за допомогою індивідуальної системи вказівки щодо харчування. (A) Маса тіла та (B) сироваткові рівні аланінамінотрансферази (ALT) та аспартатамінотрансферази (AST) до та після дослідження. * p (101K, pdf)

Індивідуальна дієта та фізичні вправи не змінювались за допомогою індивідуальної системи вказівки щодо харчування

Щоб вивчити зміни у харчуванні та звичках пацієнтів до та після використання цієї системи настанов, ми попросили пацієнтів відповісти на анкету (Додаткова таблиця 2). Цікаво, що пацієнти вже піклувались про свою дієту та фізичні вправи до вступу в це дослідження, оскільки їх показники були вище середнього. Крім того, ці показники суттєво не змінились після дослідження (рис. 3). Ці результати вказують на те, що перед тим, як брати участь у цьому дослідженні, пацієнти вже звертали увагу на те, що вони повинні робити для поліпшення свого НАЖХП, оскільки за ними лікарі спостерігали більше 1 року; однак їм було важко продовжувати дієтотерапію вдома, навіть якщо вони знали, що їм робити.

Бали опитувальника щодо дієти та звичок серед учасників не зазнали суттєвих змін після використання індивідуальної системи вказівки щодо харчування.

Додаткова таблиця 2

Анкета щодо харчових та фізичних вправ на основі рекомендованих анкет, виготовлених Міністерством охорони здоров'я, праці та соціального забезпечення в Японії

Індивідуальна система вказівки щодо харчування допомогла підтримати мотивацію пацієнтів продовжувати дієтотерапію вдома

Обговорення

Невелика кількість учасників є проблемою у цьому дослідженні; однак нам, як викладачам, слід врахувати, чому кількість учасників була такою малою. Ми активізували зусилля, щоб попросити пацієнтів приєднатися до дослідження, але пацієнти вагалися брати участь, оскільки вони не хотіли, щоб їх спостерігали щодня, і їх загортання ваги/поведінки їх дратувало. Це вагання могло бути спричинене непорозумінням щодо дієтотерапії. Оскільки безперервність дієтотерапії здебільшого залежить від мотивації пацієнта, якщо пацієнт не продовжує дієтотерапію, він може відчувати, що лінується. Це дослідження показує, що ми як інструктори повинні бути доступними для пацієнтів під час дієтотерапії вдома, щоб підтримати їх безперервність, тим самим заохочуючи успіх у дієтотерапії. Пацієнтам потрібна підтримка їх інструкторів, щоб продовжувати дієтотерапію вдома. Крім того, як критерій прийнятності, пацієнти повинні були брати участь в орієнтації, і потрібно було більше 1 години, щоб зареєструвати їх у системі наведення, оскільки перелік їхніх завдань забирав багато часу. Зараз ми модифікуємо цю систему реєстрації, щоб пришвидшити процес.

Це дослідження показало, що викладачі повинні підкреслити ефективність дієтотерапії для пацієнтів з НАЖХП та зосередитись не на методах, а на безперервності плану схуднення. Оскільки пацієнти не задавали питань щодо дієтотерапії, викладачі можуть справедливо дійти висновку, що заохочення та похвала ефективніші, ніж поради цим пацієнтам у дієтотерапії. Дійсно, спочатку пацієнти самостійно підбирали свої завдання, і вони повідомляли, що візуалізація ваги їх тіла була ефективною для заохочення наступності з дієтотерапією.

Когнітивна поведінкова терапія - це метод психологічного лікування, заснований на допомозі пацієнтам зрозуміти, що з ними відбувається та підтримці їх поведінки. Деякі дослідження показали, що когнітивна поведінкова терапія ефективна проти ожиріння, діабету та НАЖХП (13-15). Ця система настанов може допомогти пацієнтам зрозуміти свою поведінку та залишатись мотивованими завдяки обережному спостереженню у формі електронних листів від викладачів. Крім того, між пацієнтами та інструкторами було створено зв'язок за допомогою цієї системи настанов. Зосередження уваги на “безперервності” та використання інформаційних технологій може змінити дієтотерапію вдома у пацієнтів із НАЖХП. Ця система керівництва також може підтримувати дієтотерапію для пацієнтів з іншими захворюваннями, які пов'язані з метаболічним синдромом.

На закінчення зазначимо, що індивідуальна система керівництва харчуванням призвела до втрати ваги та зниження рівня ALT/AST у сироватці крові у пацієнтів з НАЖХП. Щоб успішно лікувати пацієнтів з НАЖХП за допомогою дієтотерапії в домашніх умовах, нам слід зосередити увагу не лише на дієтичних звичках та методології, а й на постійності плану схуднення. Ця система є новим інструментом, який може бути ефективним для лікування пацієнтів з НАЖХП, заохочуючи їх залишатися мотивованими під час проходження дієтотерапії вдома.

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів (ІП).