Жіноче здоров’я

Жіноче репродуктивне здоров'я на тлі захворюваності на ожиріння

Як відомо, ожиріння сприяє ановуляції, порушенням менструального циклу та зниженню фертильності. Крім того, жінки з ожирінням, які завагітніли, мають підвищений ризик.

Хірургія ожиріння іноді може відновити регулярну овуляцію

Як відомо, ожиріння сприяє ановуляції, порушенням менструального циклу та зниженню фертильності. Крім того, жінки з ожирінням, які завагітніли, мають підвищений ризик викидня та акушерських ускладнень, включаючи гіпертензію, спричинену вагітністю, гестоз, гестаційний діабет, макросомію плода, а також смертність новонароджених та матерів. Результати лікування тих, хто проходить процедуру ЕКО, постійно гірші для людей із ожирінням, а у нащадків жінок, що страждають ожирінням, існує більший ризик самого ожиріння та розвитку серцевих захворювань, діабету та інших обмінних станів у подальшому житті. Вважається, що складний дерегуляційний вплив зайвої ваги на вироблення гормонів відіграє важливу роль у багатьох з цих питань.

Гормони та жіноче здоров'я

Гормони - це хімічні медіатори, що передаються через кров, і їх роль полягає в регулюванні функцій організму, таких як сон, травлення, ріст та серцево-судинна діяльність. У жінок вони також регулюють менструальний цикл і репродуктивне здоров'я. Гормони виділяються низкою залоз, розташованих по всьому тілу, відомих як ендокринна система.

Ендометрій

Репродуктивна функція жінки регулюється яєчниками, гіпоталамусом та гіпофізом. Їх складний взаємозв'язок відомий як вісь гіпоталамус-гіпофіз-яєчник (ГПО). Нормальний менструальний цикл починається з вивільнення викиду гонадотропіну, що вивільняє гормон (GnRH) з гіпоталамуса, який буде продовжувати виділяти імпульси GnRH для регулювання вироблення гормонів протягом усього циклу. Наявність GnRH змушує гіпофіз виробляти лютеїнізуючий гормон (LH) та фолікулостимулюючий гормон (FSH). Вони, в свою чергу, стимулюють ріст множинних естроген-секретуючих фолікулів на яєчниках, один з яких з часом дозріває і після сплеску ЛГ вивільнює яйцеклітину. Після овуляції залишок фолікула, який тепер називається жовтим тілом, починає виробляти прогестерон, разом з меншими кількостями естрогену, який обоє необхідний для підтримки та подальшого розвитку слизової оболонки ендометрію в готовності до зачаття. Будь-яке порушення осі HPO може призвести до безпліддя, викликаючи ановуляцію, запобігаючи імплантації або гальмуючи нормальний ембріональний розвиток.

Які ендокринні ефекти ожиріння?

Ожиріння та, зокрема, центральне ожиріння, пов’язане зі значними ендокринними порушеннями, що потенційно може призвести до таких захворювань, як діабет та захворювання щитовидної залози, а також впливає на фертильність чоловіків та жінок. Відомо, що жир або жирова тканина є гормонально активною, виділяючи лептин, адипонектин та естрогени в кров.

Встановлено, що лептин збільшується під час вагітності у жінок із ожирінням та не, що страждають ожирінням, але швидкість його зростання помітно повільніша у жінок із ожирінням. Відомо, що гормон відіграє ключову роль у ранньому ембріональному розвитку, тому цей ефект може бути пов'язаний із збільшенням частоти викиднів та сприйнятливості потомства до метаболічних та серцево-судинних захворювань.

Адипонептин бере участь у кількох обмінних процесах, включаючи регуляцію глюкози та перетворення накопиченого жиру в енергію. Незважаючи на те, що він виробляється виключно жировою тканиною, рівень адипонептину в тоці крові знаходиться в зворотному відношенні до жирової маси, так що жінки, що страждають ожирінням, зазвичай мають низький рівень адипонектину. Зниження рівня адипонектину в крові пов’язане із захворюваннями, включаючи діабет та серцеві захворювання, а також із зниженням фертильності через синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).

Відомо, що немовлята, які годують груддю, отримують захисний ефект від розвитку ожиріння та порушень обміну речовин у подальшому житті. Хоча причини цього поки не зрозумілі, дослідження показали, що грудне молоко містить високий рівень адипонектину, і вважається, що гормон може відігравати важливу роль у регуляції метаболізму.

Відомо, що існує зворотна залежність між ожирінням матері та концентрацією адипонектину в грудному молоці, і її висувають як один із можливих факторів, що враховує збільшення рівня ожиріння та метаболічних розладів у нащадків матерів із ожирінням. Ожиріння також має руйнівну дію на гормон пролактин, що призводить до збільшення ймовірності затримки або зменшення вироблення молока у повних матерів, що призводить до нижчих показників грудного вигодовування.

Основна роль інсуліну в організмі полягає в стимулюванні клітин поглинати глюкозу з потоку крові, щоб підтримувати здоровий рівень цукру в крові. Ожиріння - відомий фактор ризику інсулінорезистентності; стан, при якому клітини не реагують на інсулін, стимулюючи організм виробляти його у більшій кількості, намагаючись встановити рівень цукру в крові під контролем. Високий рівень інсуліну може погіршити функцію секреції прогестерону жовтого тіла та впливати на яєчники, викликаючи вироблення тестостерону та інших маскулінізуючих гормонів, відомих як андрогени. Підвищена секреція інсуліну також може призвести до вивільнення гіпоталамусу GnRH у більшій кількості, порушуючи вироблення ЛГ та ФСГ. Ця комбінація факторів може мати руйнівний вплив на жіноче здоров’я та фертильність.

Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ)

Коли надмірне вироблення андрогенів відбувається паралельно з ановуляцією, може бути поставлений діагноз синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Синдром надзвичайно поширений, вражаючи приблизно 10% жінок у всьому світі. Жінки з СПКЯ часто мають збільшені яєчники, вкриті ланцюгами перламоподібних кіст, але наявність полікістозу яєчників більше не потрібно, щоб відповідати діагностичним критеріям СПКЯ, а також можливо мати полікістоз без наявності СПКЯ. Інші загальні симптоми включають надмірне волосся на тілі (гірсуїтизм), витончення волосся на голові та вугрі.

Взагалі кажучи, для діагностики СПКЯ необхідні два або більше з наступного:

Ановуляція, на що вказують нерегулярні, рідкісні або відсутні періоди.
Надмірне зростання волосся на обличчі або тілі та/або результати аналізів крові, що свідчить про підвищений рівень s тестостерону.
УЗД, яке показує полікістоз яєчників.

Хоча більшість жінок із СПКЯ мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, можна мати СПКЯ з ІМТ у межах норми, і є вагомі докази того, що генетичні фактори відіграють значну роль у визначенні того, у кого розвивається стан. ІМТ тісно пов'язаний з тяжкістю симптомів СПКЯ, і, як відомо, втрата ваги ефективна для мінімізації симптомів та відновлення фертильності. Однак взаємозв'язок між СПКЯ та ожирінням складний і ще не зрозумілий. Дослідження показують, що жінки з СПКЯ виявляють більшу стійкість до інсуліну, ніж жінки з еквівалентним ІМТ та схемою розподілу жиру, які не мають СПКЯ, і метаболічний синдром у 3-4 рази спостерігався у жінок із СПКЯ відносно загальної популяції. Тому, як вважають, метаболічні фактори відіграють важливу роль у патогенезі стану. Зовсім недавно також була запропонована роль адипонектину: Дослідження виявили, що жінки з СПКЯ демонструють зниження рівня адипонектину незалежно від резистентності до інсуліну та інших метаболічних факторів, і можливості використання адипонектину як біомаркера або медикаментозного лікування СПКЯ є основним постійних досліджень.

Хоча гіпертонія, хвороби серця та метаболізм часто зустрічаються у жінок із СПКЯ, є неоднозначні докази, що підтверджують пряму зв'язок між СПКЯ та цими станами, незалежно від статусу ІМТ, і, ймовірно, резистентність до інсуліну є ключовим посередником. Однак, як відомо, СПКЯ безпосередньо асоціюється з депресією та перепадами настрою, і пригнічуючи овуляцію протягом тривалого періоду часу, це також може призвести до раку ендометрія.

Вплив баріатричної хірургії на жіноче здоров'я

Дослідження постійно показують, що баріатрична хірургія є ефективною для відновлення овуляції та фертильності у жінок із ожирінням репродуктивного віку. Крім того, у порівнянні з ожирінням жінок, у тих, хто переніс баріатричну хірургію, виявляється знижений ризик акушерських ускладнень та поліпшення результатів новонароджених. ІМТ до операції не передбачає подальшого рівня успіху у жінок, які бажають завагітніти, що свідчить про те, що вплив ожиріння на фертильність може бути повністю зворотним у багатьох, хто проходить баріатричні процедури.

Даних щодо частоти викиднів та результатів для жінок, які потребують лікування ЕКО після баріатричної хірургії, небагато, але одне дослідження повідомляло про високий рівень вагітності у жінок, які проходили лікування після ЕКЗ, а в іншому повідомлялося про нижчий рівень викиднів у жінок, які раніше проходили баріатричну процедуру. Дослідження також вказують на те, що може існувати профілактичний ефект на передачу ожиріння нащадкам мам, що страждають ожирінням, які пройшли баріатричну операцію до зачаття.

Баріатрична хірургія може бути особливо корисною для жінок із СПКЯ, яким, як правило, важко підтримувати втрату ваги лише шляхом модифікації способу життя. Декілька досліджень, зосереджених конкретно на баріатричній хірургії для жінок із СПКЯ, виявили, що спонтанна овуляція є типовою, і багато жінок відчувають повне відновлення нормальної менструальної функції післяопераційно, так що більшість жінок, які не перебувають у безплідді до операції, згодом можуть зачати і підтримати вагітність успішно без необхідності додаткових методів лікування фертильності. Встановлено також, що знижується гіперандрогенія, що призводить до значного поліпшення пов’язаних симптомів, таких як небажаний ріст волосся та вугрі.

Баріатрична хірургія часто може призвести до повного вирішення гіпертонії та метаболічних станів у жінок із СПКЯ. Аномалії інсуліну часто можуть дуже швидко покращуватися після операції у жінок репродуктивного віку, а поліпшення діабету 2 типу зазвичай відбувається пропорційно втраті ваги. Дослідження показали, що процедура шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) є особливо ефективною для нормалізації рівня інсуліну щодо обмежувальних процедур. Хоча відомостей про післяопераційний рівень адипонектину у жінок із СПКЯ мало, проте відомо, що баріатричні процедури позитивно впливають на рівень адипонектину, як правило.

Післяопераційна контрацепція

Слід уникати вагітності протягом двох років після баріатричної операції, щоб запобігти ускладненню, пов’язаному з неоптимальним харчуванням матері, а також дати час для втрати ваги та стабілізації ваги. Ці фактори відіграють важливу роль у підтримці здоров’я матері та дитини, а дефіцит таких поживних речовин, як білок, залізо, фолат, кальцій та вітаміни B12 і D, може призвести до ускладнень плода, включаючи дефекти нервової трубки, низьку вагу при народженні, гіпокальціємію новонароджених і рахіт. Тому важливо, щоб жінки репродуктивного віку застосовували відповідний метод контрацепції протягом цього часу, навіть якщо вони раніше мали проблеми з фертильністю або порушення менструального циклу, оскільки репродуктивна дисфункція, пов'язана з ожирінням, може швидко вирішитись після операції.

Є деякі докази того, що всмоктуючі процедури, такі як шлунковий шунтування, можуть впливати на всмоктування ліків, що потенційно може призвести до підвищеного ризику порушення пероральної контрацепції. Тому підшкірні імплантати або бар’єрні методи можуть бути більш безпечним варіантом для деяких жінок. Зрештою, найбезпечніший вибір засобів контрацепції залежить від багатьох факторів, тому жінкам слід звертатися за порадою до свого хірурга, який може врахувати їхні індивідуальні обставини та консультувати відповідно.