Хропіння в огрядній дитині

опубліковано 5 квітня 2012 року

У попередній публікації я описав обструктивне апное сну (OSA), загальний стан, пов'язаний з хропінням, коли верхні дихальні шляхи (дихальна трубка) переривчасто закриваються вночі, що призводить до порушення сну. Традиційним образом дитини з апное сну була худорлява гіперактивна дитина з великими мигдаликами, як правило, у віці 3-8 років. Ця дитина подарувала б хропіння та задишку вночі. Видалення мигдаликів та аденоїдів (аденотонсіллектомія) призведе до усунення хропіння та порушення сну, збільшення ваги та денної поведінки - одним словом, лікування.

Зараз справи йдуть інакше. Ця класична картина дитини з ОСА все ще існує. Однак з епідемією ожиріння в США та в усьому світі оцінка та лікування дітей, хворих хропінням, стали більш складними. Ожиріння визначається Центрами контролю за захворюваннями як індекс маси тіла (показник, що включає зріст і вагу), що перевищує 95 процентилів за віком. Іншими словами, дитина з ожирінням важча за 95% дітей “нормального” розміру. За останніми даними, 16,9% дітей у віці від 2 до 19 років страждали ожирінням; 9,5% немовлят та дітей раннього віку страждали ожирінням. Як дізнатись, чи страждає ваша дитина ожирінням? Ви можете побачити це на графіку росту вашої дитини у педіатра. Або ви можете просто вказати в цьому калькуляторі зріст і вагу дитини.

Чому це важливо, якщо дитина страждає ожирінням і хропе?

Оскільки ризик обструктивного апное сну набагато вищий. Третина дітей, що страждають ожирінням, страждатиме на ОСА порівняно з 2-4% дітей, які не страждають ожирінням. П’ятдесят відсотків дітей із хропінням, що страждають ожирінням, страждають на ВСА. Не зрозуміло, чому це так. Це може бути тому, що верхні дихальні шляхи менші і, отже, легше руйнуватися. Або, як ми показали у своєму дослідженні, жир у животі, швидше за все, пов’язаний із OSA, можливо, відштовхуючи легені та зменшуючи їх.
Оскільки OSA у дітей, що страждають ожирінням, зазвичай більше схожий на OSA для дорослих, оскільки він пов’язаний із денною сонливістю та депресією.
Оскільки OSA штовхає дітей, що страждають ожирінням, на захворювання, пов’язані з ожирінням такі як гіпертонія, проблеми з холестерином та переддіабет.
Оскільки апное сну важче. Падіння рівня кисню частіше і важче у дітей з ожирінням.
Оскільки OSA важче піддається лікуванню. Видалення мигдалин та аденоїдів все ще корисно, але значно рідше призводить до лікування. Хірургічне втручання частіше має ускладнення у дітей із ожирінням. Повні діти часто набирають більше ваги після операції та частіше повторюють апное уві сні.

Оцінка та лікування ожиріння дитини з OSA

Дослідження сну є критично важливимияк для визначення наявності OSA чи ні, так і для проведення хірургічної операції, визначення, чи було лікування.

Цей хлопчик роками чудово справлявся зі своїм CPAP. Йому 8 років.

Дітям з важкою формою ВСА рекомендується нічне спостереження в лікарні після аденотонсілектомії, оскільки ризик хірургічних ускладнень вищий.

Альтернативні методи лікування часто необхідні. Найчастіше це складається з постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP), який є тиском, що застосовується за допомогою маски протягом ночі. Це тримає дихальні шляхи відкритими. Хоча до цього потрібно трохи звикнути, у мене є діти шкільного віку та старші, які добре пройшли цю терапію. Ортодонтична робота та подальша операція на дихальних шляхах також можуть бути корисними.

Втрата ваги є критично важливою. Я регулярно скеровую всіх своїх пацієнтів із ожирінням до дієтолога. Якщо це неефективно, я відправляю їх до центру ваги MGH.