Хронічний панкреатит

, Доктор медицини, Центр раку Фокс Чейз, Університет Темпл

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (2)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (1)
Столи (0)
Відео (1)

Вживання алкоголю та куріння сигарет - дві основні причини хронічного панкреатиту.

Біль у животі може бути постійним або з’являтися і зникати.

Діагноз базується на симптомах, історії повторюваного гострого панкреатиту та вживанні алкоголю, візуалізаційних тестах та тестах функцій підшлункової залози.

Лікування передбачає відмову від алкоголю та сигарет, модифікацію дієти, прийом ферментних добавок підшлункової залози та заходи для полегшення болю.

Підшлункова залоза - це орган у верхній частині живота, який виробляє гормон інсулін і виділяє підшлункову рідину через протоку підшлункової залози в першу частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки). Ця підшлункова рідина містить травні ферменти, які допомагають перетравлювати їжу.

При гострому панкреатиті запалення розвивається швидко і стихає від декількох днів до декількох тижнів.

При хронічному панкреатиті запалення є прогресуючим і тривалим, що спричинює постійне пошкодження та рубцювання (фіброз) підшлункової залози. Цей фіброз є ознакою хронічного панкреатиту. У міру прогресування хронічного панкреатиту клітини, які виділяють травні ферменти в підшлунковій рідині, з часом повільно руйнуються.

Розташування підшлункової залози

Причини

У США близько половини випадків хронічного панкреатиту пов’язані з вживанням алкоголю. Люди, які палять сигарети, також мають підвищений ризик розвитку хронічного панкреатиту.

До менш поширених причин хронічного панкреатиту належать генетичні розлади, такі як муковісцидоз, спадковий панкреатит або аутоімунний панкреатит. Рідко напад важкого гострого панкреатиту спричиняє постійне утворення рубців (фіброз) підшлункової залози, що призводить до хронічного панкреатиту. У деяких людей хронічний панкреатит розвивається, коли протока підшлункової залози перекрита (закупорена) камінням або пухлиною.

Деякі випадки хронічного панкреатиту не мають чіткої причини (є ідіопатичними). У тропічних країнах (наприклад, в Індії, Індонезії та Нігерії) хронічний панкреатит невідомої причини зустрічається серед дітей та молодих людей (так званий тропічний панкреатит).

Симптоми

Біль у животі є основним симптомом хронічного панкреатиту. Біль у верхній частині живота може відрізнятися за інтенсивністю, а спалахи (напади або напади) можуть тривати протягом багатьох годин або декількох днів. Пізніше під час хвороби біль, як правило, стає постійною. Біль, як правило, посилюється після їжі і може зменшитися, сидячи вертикально або нахилившись вперед.

У міру прогресування хронічного панкреатиту та руйнування клітин, що виділяють травні ферменти, біль у животі може припинитися.

Недостатність підшлункової залози - інший основний симптом хронічного панкреатиту. Недостатність підшлункової залози - це зменшення кількості травних ферментів у підшлунковій рідині. У міру зменшення кількості травних ферментів їжа розщеплюється неадекватно. Їжа, яка розщеплюється неадекватно, не засвоюється належним чином (порушення всмоктування), і людина може виробляти об’ємний, незвично неприємний запах жирний стілець (стеаторея). Табурет світлого кольору і може навіть містити краплі олії. Також в калі можуть бути неперетравлені м’язові волокна. Неадекватне засвоєння їжі також призводить до недоїдання та втрати ваги.

Ускладнення хронічного панкреатиту

Може розвинутися рідинний збір, який називається псевдокістою підшлункової залози. Псевдокісти можуть кровоточити або розриватися, а ті, що розширюються, можуть спричинити біль або перекрити дванадцятипалу кишку або жовчні протоки.

Згодом клітини підшлункової залози, що виділяють інсулін, можуть бути зруйновані, що поступово призводить до діабету.

Пацієнти з хронічним панкреатитом мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози.

Діагностика

Тести функції підшлункової залози

Іноді аналізи крові

Лікар підозрює хронічний панкреатит через симптоми та гострі загострення панкреатиту у людини або вживання сильного алкоголю. Для постановки діагнозу лікарі використовують результати візуалізаційних тестів та тестів функції підшлункової залози.

Ти знав.

Всім, хто страждає на хронічний панкреатит, слід уникати алкоголю та куріння.

Тести зображень

Рентген живота може бути зроблений для пошуку відкладень кальцію в підшлунковій залозі, які є у деяких людей з хронічним панкреатитом.

Комп’ютерна томографія (КТ) живота може бути зроблена для виявлення змін хронічного панкреатиту та пошуку ускладнень, таких як псевдокіста.

Зараз багато лікарів проводять спеціальний тест на магнітно-резонансну томографію (МРТ), який називається магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP). MRCP чіткіше показує жовчні та підшлункові протоки, ніж КТ.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) дозволяє лікарям переглядати жовчний проток і протоку підшлункової залози. Цей тест рідко використовується для діагностики хронічного панкреатиту, але лікарі можуть це зробити, якщо потрібне певне лікування протоки підшлункової залози, наприклад, встановлення трубки (стента) через завал або видалення каменю в протоці.

Розуміння ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії

При ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) ендоскоп (гнучка оглядова трубка) вводиться в рот і через шлунок у дванадцятипалу кишку (перший сегмент тонкої кишки). Потім контрастна речовина (рідина, яку можна побачити на рентгенівських променях) вводять у жовчні шляхи через сфінктер Одді. Барвник окреслює будь-які завали.

Хірургічні інструменти також можна пропустити через ендоскоп, що дозволяє лікарю видалити камінь із жовчної протоки або вставити трубку (стент), щоб обійти закупорку в протоці, спричинену каменем, рубцем або раком.

Ендоскопічна ультрасонографія (проходження гнучкої оглядової трубки з прикріпленим до неї ультразвуковим зондом через рот у шлунок та перший сегмент тонкої кишки) - ще один тест, який допомагає виявити відхилення в роботі підшлункової залози та протоки підшлункової залози.

Оскільки люди з хронічним панкреатитом мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози, будь-яке погіршення симптомів або звуження протоки підшлункової залози змушує лікарів підозрювати рак. У таких випадках лікар, швидше за все, робить аналізи крові, МРТ, КТ або ендоскопічну ультрасонографію.

Тести функції підшлункової залози

Для хронічного панкреатиту лікарі можуть також зробити аналізи підшлункової залози, щоб побачити, як вона функціонує. Ці тести допомагають лікарям визначити, чи є недостатність підшлункової залози, яка може спричинити порушення всмоктування. Стілець можна перевірити на вміст жиру або травного ферменту, такого як еластаза. Низький рівень еластази свідчить про недостатність підшлункової залози.

Аналізи крові

Аналізи крові менш корисні для діагностики хронічного панкреатиту, ніж для діагностики гострого панкреатиту, але вони можуть свідчити про підвищений рівень амілази та ліпази (двох ферментів, що виробляються підшлунковою залозою). Також аналізи крові можна використовувати для перевірки рівня цукру (глюкози) у крові, який може бути підвищеним.

Лікування

Добавки ферментів підшлункової залози

Лікування діабету

Прогноз хронічного панкреатиту різний.

Навіть якщо алкоголь не є причиною, всі люди з хронічним панкреатитом повинні уникати вживання алкоголю та кинути палити.

Контроль болю

Контроль болю є найскладнішою частиною лікування хронічного панкреатиту, і лікування зосереджене на зменшенні болю та уповільненні прогресування захворювання. Вживання чотирьох-п’яти прийомів їжі з низьким вмістом жиру може зменшити секрецію ферментів підшлункової залози та зменшити біль.

Для полегшення болю іноді потрібні опіоїдні анальгетики. Дуже часто заходи для зняття болю не полегшують біль, вимагаючи збільшення кількості опіоїдів, що може поставити людину під загрозу залежності. Лікарі можуть рекомендувати додаткові знеболюючі препарати, такі як трициклічні антидепресанти, габапентин, прегабалін та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), і призначати їх окремо або в комбінації з опіоїдами для лікування хронічного болю, але результати різняться. Медикаментозне лікування болю при хронічному панкреатиті часто буває незадовільним.

Лікарі можуть давати кортикостероїди для лікування аутоімунного панкреатиту.

Іноді лікарі можуть використовувати ендоскоп (гнучку оглядову трубку) для проведення лікування. Ендоскопічне лікування за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) може використовуватися для дренування протоки, яка перекрита рубцями (стриктурою), камінням або тим і іншим. Ця процедура може полегшити біль.

Літотрипсія (процедура, яка передбачає використання ударних хвиль для руйнування каменів) може застосовуватися для лікування каменів, які є великими або застрягли в протоці підшлункової залози.

Хірургічне лікування може бути варіантом, якщо протоки підшлункової залози розширені або якщо в одній області підшлункової залози є запальна маса. Наприклад, коли протока підшлункової залози розширена, створення шунтування від підшлункової залози до тонкої кишки полегшує біль приблизно у 70-80% людей. Коли протока не розширена, можливо, доведеться видалити частину підшлункової залози. Видалення частини підшлункової залози означає, що також видаляються клітини, що виробляють інсулін, і може розвинутися діабет. Лікарі залишають за собою хірургічне лікування для людей, які перестали вживати алкоголь і які можуть лікувати будь-який діабет, що розвивається.

Іноді псевдокіста підшлункової залози може спричиняти біль у міру розширення, і, можливо, її доведеться дренувати (декомпресувати) ендоскопічно або через шкіру, що лежить вище.

Добавки ферментів підшлункової залози

Добавки ферментів підшлункової залози можуть зменшити хронічний біль, зменшуючи секрецію ферментів підшлункової залози. Хоча ферментну терапію часто намагаються, оскільки вона безпечна і має мало побічних ефектів, вона може не забезпечити значного полегшення болю.

Для людей, які страждають на недостатність підшлункової залози, прийом таблеток або капсул екстрактів ферментів підшлункової залози під час їжі може зробити стілець менш жирним та покращити засвоєння їжі, але ці проблеми рідко усуваються. Добавки слід приймати під час їжі. Лікарі іноді рекомендують людям приймати блокатори гістаміну-2 (Н2) або інгібітор протонної помпи (препарати, що зменшують або перешкоджають виробленню шлункової кислоти) разом із ферментними добавками підшлункової залози. При лікуванні ферментами підшлункової залози людина, як правило, набирає певну вагу, має менше щоденних випорожнень, більше не має крапель олії у випорожненнях і, як правило, відчуває себе краще. Якщо ці заходи неефективні, людина може спробувати ще більше зменшити споживання жиру. Також можуть знадобитися добавки до жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K).

Лікування діабету

Гіпоглікемічні препарати, що приймаються всередину, рідко допомагають лікувати діабет, викликаний хронічним панкреатитом. Як правило, інсулін необхідний, але може спричинити проблему, оскільки у постраждалих людей також знижується рівень глюкагону - гормону, який діє для збалансування дії інсуліну. Надлишок інсуліну в крові призводить до низького рівня глюкози (цукру) в крові, що може призвести до гіпоглікемічної коми (див. Симптоми гіпоглікемії).