Хронічний дуоденіт

Хронічний дуоденіт - захворювання, що супроводжується запаленням і перебудовою слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Хронічний дуоденіт може бути широко поширеним і обмеженим (місцевим). Перенесіть папіліт і дивертикуліт до місцевого дуоденіту.

Епідеміологія
Хронічний дуоденіт - найпоширеніше захворювання дванадцятипалої кишки. Однак ізольований дуоденіт спостерігається рідко, як правило, він поєднується з хронічним гастритом, виразковою хворобою, ентеритом та іншими захворюваннями. За різними даними, хронічний дуоденіт частіше зустрічається у 2-3 рази у чоловіків, ніж у жінок.

Етіологія та патогенез
ДПК має тісні анатомо-фізіологічні взаємозв'язки з органами травлення, тому при захворюваннях шлунка, тонкої кишки, панкреатобіліарної системи він може бути залучений в процес, а хронічний дуоденіт, в свою чергу, сприятиме розвитку патологічних змін у цих органах.

Фактори, що призводять до посилення агресивності шлункового соку і закислення дванадцятипалої кишки, є наріжним каменем розвитку ацидопептичного дуоденіту, переважно цибулини, яка часто поєднується з антральним гастритом і виразковою хворобою. Дифузійний атрофічний процес може поширюватися на дванадцятипалу кишку при хронічному фундальному гастриті або ентериті.

Сприяє виникненню та прогресуванню запальних та дистрофічних змін дванадцятипалої кишки дванадцятипалої кишки, які виникають внаслідок хронічної функціональної чи органічної непрохідності дванадцятипалої кишки частіше (артеріомезентеріальна компресія, комісуральний процес та ін.).

Причина місцевого дуоденіту також різна. У більшості випадків дуоденальний папіліт є наслідком поширення дуоденіту на великий сосок дванадцятипалої кишки. З іншого боку, папіліт може бути частиною запального процесу жовчних та підшлункових залоз. Дивертикуми дванадцятипалої кишки більш ніж у 90% випадків розташовані в околососочковой зоні і в 33 98% випадків ускладнюються дивертикулітом. Важлива патогенетична ланка в розвитку дивертикуліту - застій вмісту в порожнині.

Класифікація
Стандартна класифікація хронічного дуоденіту відсутня.
Беручи до уваги особливості розробки та переважну локалізацію процесу, доцільно виділити 4 варіанти:
1) хронічний дуоденіт, головним чином бульбітний, ацидопептичний генез;
2) хронічний дуоденіт, який поєднується з атрофічним гастритом або ентеритом;
3) хронічний дуоденіт, що розвинувся на тлі дуоденостазу;
4) місцевий дуоденіт (папіліт, околососочковий дивертикуліт).

Крім того, на ендоскопічній картині розрізняють поверхневий, гіпертрофічний і атрофічний дуоденіт; на гістологічній картині хронічного дуоденіту без атрофії та з атрофією слизової.

Згідно з класифікацією ВООЗ IX огляду, дуоденіт, як і гастрит, включений до заголовка 535, у підрозділі 535.6.

Приблизна формулювання діагнозу:
1. Хронічний антральний гастрит (гастрит типу В) з підвищеною секреторною функцією шлунка; хронічний поверхневий ацидопептичний дуоденіт, переважно бульбовідний, фаза загострення.
2. Хронічна артеріомезентеріальна дуоденальна непрохідність, хронічний атрофічний дуоденіт, рефлюкс-гастрит.
3. Хронічний гіпертрофічний папіліт з порушенням відтоку секрету підшлункової залози; хронічний панкреатит, хвороблива форма.

Клінічна картина, попередній діагноз
Діагностика хронічного дуоденіту являє собою складне завдання у зв'язку зі складними зв'язками з сусідніми органами.
Клінічна картина хронічного дуоденіту залежить від його варіанту.

Язвноподібний синдром характерний для ацидопептичного дуоденіту (біль в антикарді натщесерце, через 1 1/2 - 2 год після їжі та вночі). Хронічний дуоденіт може поєднуватися з ентеритом і проявлятися симптомами цього захворювання (харчова непереносимість, порушення травлення та всмоктування). При дуоденіті, що розвинувся на тлі хронічної дуоденальної непрохідності, як правило, переважають ознаки дуоденального стазу, для яких характерні постійний або приєднаний біль в епігастрії або праворуч від пупка, відчуття набряку і бурчання, нудота, гіркота відрижки, холемез.

При хронічному дуоденіті, особливо його атрофічному варіанті, продукція шлунково-кишкових пептидів (секретин, холецистокінін-панкреозимін, соматостатин, мотилін, енкефаліни та ін.), Що володіє широким спектром активності, що призводить до глибоких порушень не тільки регуляції функції органів травлення нерідко порушується, але також робить загальний вплив на організм. Тому у хворих хронічним дуоденітом часто спостерігаються вегетативні та психоемоційні розлади дисболізму.

Місцевий дуоденіт призводить до порушення евакуації панкреатичного соку і жовчі, що проявляється симптомами дискінезії желчевиводящих шляхів, хронічного холециститу та панкреатиту. Біль при цьому зазвичай іррадіює в правий і лівий підребер'я, іноді має навколишній характер, спостерігаються субіктеричність склер і легка жовтизна шкіри. Подібні симптоми можуть виступати основними симптомами захворювання, створюючи серйозні труднощі в диференціальній діагностиці.
З лабораторних досліджень, що вивчають шлункову секрецію, показники якої при ацидопептичному дуоденіті зазвичай бувають, підняті питання, а при поєднанні дуоденіту з атрофічним гастритом та ентеритом - знижені. При дуоденальному папіліті та парафатеральному дивертикуліті може бути порушена евакуація жовчі та панкреатичного соку, у зв'язку з цим необхідно вивчити широкий спектр біохімічних функціональних досліджень, що характеризують стан печінки та підшлункової залози.

Рентгенологічне обстеження дванадцятипалої кишки не грає вирішальної ролі в діагностиці хронічного дуоденіту, але дозволяє виявити різні рухові евакуаторні порушення, що супроводжують захворювання або є його причиною.

Особливе значення має рентгенологічне обстеження для виявлення хронічної дуоденальної непрохідності, що веде до розвитку дуоденіту. Для цього використовують релаксаційну безкамерну дуоденографію або дуоденографію за допомогою зонда. Основні ознаки хронічної дуоденальної непрохідності - затримка контрастної суспензії в дванадцятипалій кишці більше 45 с, розширення просвіту кишки вище зони компресії більше 4 см, наявність дуодено-
тур рефлюкс. Введення повітря в дванадцятипалу кишку при зонді дуоденографії дозволяє відрізнити механічний здуття від його спазму. Вважається, що неможливо усунути механічне стиснення при збільшенні тиску в просвіті кишки до 300 см мас.

Рентгенологічний метод відіграє важливу роль у діагностиці дивертикулів та виявленні ознак дивертикуліту. До останньої в ній відносять наявність трехслойності тіні дивертикулу (барична суспензія, рідина, газ) і тривала затримка контрастної маси. На противагу дослідженню виражений папіліт іноді дає картину напівсферичного дефекту наповнення по внутрішньому контуру низхідного відділу дванадцятипалої кишки.

Ендоскопічні дослідження займають провідне місце в діагностиці хронічного дуоденіту. Незалежно від причин, які його спричинили. виділяють поверхневий, гіпертрофічний і атрофічний дуоденіт.

При поверхневому дуоденіті слизова оболонка нерівномірно набрякла, в зонах вираженого набряку зазвичай видно різку гіперемію у вигляді окремих плям, можуть зустрічатися пунктирні крововиливи і білуватий наліт фібрину, в просвіті кишки прозорий світло-жовтий з’являється опалесцентна рідина.

При гіпертрофічному дуоденіті складки слизової оболонки стають шорсткими, високими і широкими, щільно прилягають один до одного, в найбільш змінених ділянках можуть виникати множинні білуваті зерна діаметром 0,5 - 0,8 мм (фолікулярна форма) вийти на світло. Кишечник майже не закінчує повітря, в його просвіті велике скупчення рідкого вмісту вирішує значну домішку жовчі та слизу.

При атрофічному дуоденіті слизова оболонка має блідий, попелястий колір, стоншується, з'являється через судини підслизового шару її. Атрофічний процес у дванадцятипалій кишці спостерігається значно рідше, ніж у шлунку, і зазвичай має вогнищевий характер.

Згідно з ендоскопічними дослідженнями, запальні зміни великого соска дванадцятипалої кишки зустрічаються значно частіше, ніж передбачалося. За вираженістю запалення папіліт підрозділяється на помірний і виражений. Виражений папіліт характеризується різкою гіперемією, набряком слизової оболонки, потовщенням волокон, верх набуває їх білуватого кольору, що викликає тьмяне, непрозоре забарвлення великого дванадцятипалої кишки, розміри останнього збільшуються до 1,5 див. . При помірному папіліті гіперемія та набряк менш чіткі, спостерігається лише незначне збільшення клітковини.

Ендоскопічна картина дивертикуліту залежить від вираженості запального процесу та наявності ерозивних раків слизової оболонки, що покривають дивертикул. У порожнині слизу дивертикулу можна виявити каламутний вміст із залишків їжі. Іноді вхід в дивертикул не вдається виявити у зв'язку з виразністю складок, посилених перистальтикою, і особливо наявністю запальної інфільтрації слизової оболонки, що оточує його.