Холецистит у дітей

Медичний експерт статті

Запалення жовчного міхура або холецистит у дітей частіше є бактеріальним, іноді виникає вторинно внаслідок дискінезії жовчовивідних шляхів, наявності жовчнокам’яної хвороби з паразитарними інвазіями.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини холециститу у дітей

Основні причини запальних холепатій (холецистит, холангіт):

неімунні причини - зміна складу жовчі, інфекції, паразитів;
аутоімунні процеси (первинний склерозуючий холангіт, біліарний цироз).

Інфекційний агент потрапляє в жовчний міхур трьома шляхами:

висхідний шлях від кишечника - це ентерогенний шлях при гіпотонії сфінктера Одді;
гематогенний шлях (в печінковій артерії з ураженнями ротоглотки та носоглотки або з кишечника через ворітну вену з порушенням бар’єрної функції епітелію тонкої кишки);
лімфогенний шлях (при апендициті, пневмонії).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми холециститу у дітей

Основні симптоми холециститу неспецифічні:

болі в животі, що локалізуються в правому підребер'ї, іррадіюючи в праве плече;
нудота, блювота;
ознаки холестазу;
ознаки сп'яніння.

Больовий синдром виникає раптово, часто вночі після прийому жирної їжі. Тривалість больового синдрому від декількох хвилин (жовчна коліка) до багатьох годин і днів. Особливо постійний біль викликає ацербічний холецистит. Біль супроводжується рефлекторною блювотою з домішкою жовчі, ознобом, гарячковою лихоманкою, тахікардією. Пальпаторно виявляються позитивні симптоми Ортнера, Мюссі, Мерфі та Кера. Печінка збільшена, край рівний, болючий.

Як розпізнати холецистит у дитини?

Аналіз крові виявляє лейкоцитоз, нейтрофілію, кількість токсичних нейтрофілів, підвищення ШОЕ, підвищення концентрації білірубіну (зв’язана фракція) та активності амінотрансферази, появу С-реактивного білка.

Пероральна холецистографія не застосовується, оскільки концентраційна функція жовчного міхура знижена і накопичення контрасту не відбувається. Можливе застосування внутрішньовенної холангіографії, УЗД. При УЗД стінка жовчного міхура пухка, потовщена більше 3 мм внаслідок запального набряку, контур подвоюється; визначити додаткове відлуння в паренхімі печінки навколо жовчного міхура (перифокальне запалення), застій жовчі в сечовому міхурі (ознака холестазу).

В ході дуоденального зондування порції жовчі визначають збільшення концентрації білка, появу лейкоцитів і епітеліальних клітин, зниження концентрації жовчних кислот і білірубіну. При посіві жовчі виявляються кокові збудники та кишкова паличка.

Хронічний холецистит - це хронічне запалення жовчного міхура. Це результат перенесеного гострого холециститу. У повсякденній педіатричній практиці діагноз хронічного холециститу є відносно рідким (10-12%) через відсутність чітких та доступних діагностичних критеріїв. У патогенезі хронічного холециститу важливу роль відіграють такі фактори: дисфункція жовчовивідних шляхів, супутня патологія органів травлення, часті вірусні інфекції, харчова алергія та харчова непереносимість, наявність вогнищ хронічної інфекції, порушення харчування, порушення обміну речовин.

Класифікація

Ступінь тяжкості: легкий, середній, важкий.
Стадія захворювання: загострення, стихання загострень, стійка та нестабільна ремісія.
Ускладнення: ускладнений та неускладнений хронічний холецистит.
Характер течії: періодичний, монотонний, періодичний.

[12], [13]

Лікування холециститу у дітей

Лікування холециститу та холангіту у дітей залежить від етіології. Призначають антибактеріальну або протипаразитарну терапію, при аутоімунних процесах - глюкокортикоїди. Етіотропна терапія доповнюється дезінтоксикацією, корекцією водно-електролітних і метаболічних розладів, десенсибілізацією, корекцією розладів жовчовивідних шляхів (включаючи спазмолітики), антихолестатичною терапією та гепатопротекторами.

Для купірування больового синдрому застосовують М-холноблокатори (платифілін, йодид метоцинії, трамадол, препарати беладони), міотропні спазмолітики (мебеверин). При блювоті призначають метоклопрамід (внутрішньом'язово 2 мл) або домперидон (20 мг перорально). На фазі ремісії показано кінетику кінетики-гофітол * та гімекромону (кластон). З антибактеріальних препаратів, враховуючи чутливість обраного мікроорганізму, перевага віддається цефалоспоринам жовчі, макролідам.