Гостра торсія жовчного міхура - продовження передопераційної діагностичної дилеми

Анотація

Вступ

Гострий залп жовчного міхура продовжує залишатися відносно рідкісним процесом, проявляючись, як правило, під час дослідження гострого хірургічного черевного відділу з передбачуваним діагнозом гострого холециститу. Патофізіологія полягає в механічному органо-осьовому перекруті уздовж поздовжньої осі жовчного міхура із залученням кістозної протоки та кістозної артерії та з необхідною умовою локальної брижової надмірності. Демографічна тенденція полягає у септуа-і окто-генаріях жіночої статі, і загальна захворюваність зростає, що в першу чергу пояснюється збільшенням тривалості життя. Незважаючи на значні труднощі в передопераційній діагностиці, високий показник підозр та оперативне хірургічне втручання призводить до загальної смертності приблизно 5 відсотків.

Звіт про справу перший

99-річна кавказька жінка отримала 3-денний анамнез гострого болю в правому верхньому квадранті живота з періодичним випромінюванням у правий фланг і спину. Він був описаний як коліковидний за своєю суттю, без явних осаджуючих, обтяжуючих або полегшуючих факторів. Пов’язані явища включали анорексію та нудоту, але відсутність порушення конституції, блювоти або зміни звички кишечника. Її історія хвороби включала виразкову хворобу шлунка, неконтрольовану гіпертензію, зловживання тютюном, дивертикульоз, грижу діафрагми та деменцію. Її хірургічний анамнез був значущим для апендектомії.

Клінічне фізичне обстеження виявило хворого на апірексію пацієнта, який не відчував гострого стресу зі стабільними життєвими показниками. Цілеспрямоване дослідження живота показало м’який, м’яко роздутий живіт з болючістю до пальпації у правому верхньому квадранті та позитивний знак Мерфі. Відвертого перитонізму не було. Також була оцінена скорочувана ліва пахова грижа. Лабораторні показники дали легкий лейкоцитоз з нейтрофілією та гіпокаліємією. Ферменти її функції печінки були підвищені при холестатичному розподілі із загальним білірубіном 3,9 мг/дл, прямим білірубіном 0,9 мг/дл та лужною фосфатазою 150 МО/л.

Комп’ютерна томографія (КТ) спочатку була отримана до хірургічної консультації; він продемонстрував здебільшого роздутий, гідропічний жовчний міхур, перихолецистичну рідину із потовщенням стінок, розширену загальну жовчну протоку та помітні внутрішньопечінкові жовчні протоки (рис. 1). Потім було рекомендовано сканування гідроксиімінодіоцтової кислоти (HIDA), яке показало поглинання індикатора в печінку з виведенням у тонку кишку, але без заповнення жовчного міхура (Рисунок 2).

Комп’ютерна томографія в сагітальному розрізі, що демонструє великий гідропічний жовчний міхур.