Гострий інфаркт нирки з гострим болем у животі, вторинним до нещодавно виявленої фібриляції передсердь: звіт про випадок та огляд літератури

1 Департамент внутрішніх хвороб, Медичний центр Монмута, 300 Second Avenue, Long Branch, NJ 07740, США

2 Медичний факультет, Медична школа Каїрського університету, Каїр, 11562, Єгипет

Анотація

Ми повідомляємо про 85-річну жінку з відомими анамнезами рецидивуючого дивертикуліту з болями в животі. Вважалося, що пацієнту знову потрібно лікуватись від іншого дивертикуліту, і його розпочали з рутинного лікування. Початкове КТ живота показало інфаркти нирок двосторонньо, що було підтверджено КТ із внутрішньовенним контрастуванням та без нього, вторинною до невідомої причини. ЕКГ випадково виявила, що у пацієнта фібриляція передсердь, яка була чинником, що пов’язаний з інфарктами нирок. Згодом пацієнту розпочали відповідну антикоагуляцію та виписали.

1. Передумови

Гострий інфаркт нирки - рідкісна причина гострого болю в животі. Це слід очікувати у пацієнтів із серцево-судинними факторами ризику. Найточнішим діагностичним інструментом є спіральна КТ живота. Після встановлення діагнозу бажаною терапією є черезшкірна ендоваскулярна терапія, антикоагуляція або тромболізис. Якщо діагноз пропущений, спостерігається збільшення смертності та захворюваності як наслідок зниження функції нирок або навіть відмови. Наш випадок був складним, оскільки вона мала лише гострий біль у животі без попередньої аритмії в анамнезі.

2. Мета навчання

Ми повідомляємо про випадок гострого інфаркту нирки, який має лише біль у животі. Спочатку вважалося, що симптоми були вторинними щодо дивертикуліту згідно з попередньою історією. Пізніше було зроблено висновок, що біль виникає внаслідок множинних двосторонніх інфарктів нирок. ЕКГ при болях у животі повинна бути рутинною під час первинних тренувань і не виконуватися випадково після факту. ЕКГ у нашому випадку виявилася при фібриляції передсердь. Хоча відомо, що це одна з найпоширеніших причин інфаркту нирки, інші вазооклюзійні події, вторинні після фібриляції передсердь, не були включені в її початкові диференціали.

Варіанти лікування включають антикоагуляцію у випадках асоційованої фібриляції передсердь. Тромбектомія та внутрішньоартеріальний тромболіз можуть застосовуватися іноді у випадках з певним успіхом. Ангіопластика зі стентуванням може застосовуватися за наявності розсічення ниркової артерії. Хірургічне втручання може бути варіантом у випадках інфаркту нирки після тупої травми живота.

3. Презентація справи

Частота серцевих скорочень все ще добре контролювалася у 80-х роках, і пацієнту починали приймати перорально бісопролол та апіксибан. Проведена ехокардіограма, яка показала фракцію викиду 58,9% при діаметрі лівого передсердя 2,7 см. Відмічалась трикуспідальна регургітація від помірного до важкого ступеня з підвищеним систолічним тиском у правому шлуночку. Пацієнта виписали додому на апіксибані та бісопрололі з помітним клінічним поліпшенням. Наступні лабораторії після 3 місяців були нормальними, показуючи стабільні нормальні тести функції нирок. Пацієнт залишався у фібриляції передсердь із частотою шлуночків, контрольованою при виписці.

4. Обговорення

В даний час вважається, що вдосконалена спіральна КТ-сканування є вибором для діагностики ниркової коліки, оскільки її можна швидко виконати та виявити майже всі типи ниркових каменів. Крім того, він може виявити позаниркові причини болю в животі, включаючи апендицит, дивертикуліт, захворювання жовчовивідних шляхів, витікаючу аневризму аорти та гінекологічне захворювання. Однак він не може легко виявити тромбоемболію ниркової артерії. Оскільки клінічна картина емболії ниркової артерії схожа на картину ниркової коліки (біль у боці та мікроскопічна гематурія), широкомасштабне використання необсиленої КТ необхідно переглянути. Ми припускаємо, що у тих пацієнтів з клінічними характеристиками, що дозволяють припустити ниркову емболію, таку як фібриляція передсердь без будь-якої або без відповідної антикоагуляції, після посилення КТ черевної порожнини слід проводити посилені сканування, якщо конкрементів не виявлено [23, 24].

Лікування зрозуміло, якщо етіологія - це фібриляція передсердь, і це буде звичайною антикоагуляцією із сприятливим прогнозом [25]. У нашому випадку застосовували апіксибан. Під час спостереження пацієнт не мав симптомів без рецидивів болю в животі. Лабораторна робота (включаючи тести функції нирок) через 3 місяці після первинної презентації була неабиякою.

Є повідомлення про випадки захворювання та серії випадків, що повідомляють про використання місцевої внутрішньоартеріальної тромболітичної терапії та тромбектомії. Ці дослідження повідомляли про успішну реперфузію у більшості пацієнтів без значних ускладнень, пов'язаних з терапією. Однак ниркові результати покращились лише у деяких пацієнтів [26–31]. Ангіопластика - це застосовуване лікування серед пацієнтів з інфарктом нирки, спричиненим внутрішньою патологією ниркових судин, такою як дисекція, ангіопластика із встановленням стента. Хірургічне втручання може бути показано в окремих випадках, особливо посттравматичний інфаркт нирки після тупої або проникаючої травми [32, 33].

5. Висновок

Інфаркт нирки - рідкісна причина гострого болю в животі. Захворюваність трапляється рідко, і цифри різняться залежно від різних досліджень (0,007% у [10]). Про це слід підозрювати та керувати належним чином, особливо у пацієнтів з такими факторами ризику, як серцеві аритмії (зокрема, фібриляція передсердь). Це повинно бути на диференціальному діагнозі лікаря, який приймає лікар.

Конфлікт інтересів

Відсутність конфлікту інтересів щодо звіту про справу.