Гендерні відмінності у дотриманні середземноморської дієти та ризик фібриляції передсердь

Гендерні відмінності у дотриманні середземноморської дієти та ризик фібриляції передсердь.

кафедра біологічних наук Університету Модени та Реджо-Емілії, Модена (Італія)

b Istituto Nazionale di Ricerche Cardiovascolari, Модена (Італія)

c Секта з питань харчування, Університет Модени та Реджо-Емілії, Модена (Італія)

d Кафедра хірургії Університету Модени та Реджо-Емілії, Модена (Італія)

Анотація

Передумови.

Дотримання середземноморської дієти (MedD) пов'язане зі зменшенням загальної смертності та смертності від серцево-судинних захворювань та раку. У попередньому дослідженні ми виявили взаємозв'язок між споживанням антиоксидантних вітамінів та дієтою та ризиком фібриляції передсердь (ФП). У цьому дослідженні основна увага приділяється гендерним відмінностям щодо дієти та споживання антиоксидантів у пацієнтів (пункти) з першим виявленим епізодом ФП.

Методи.

Була досліджена група з 400 балів, 205 чоловіків та 195 жінок. Була відібрана та порівняна контрольна група з 400 випробовуваних за віком та статтю. Харчові параметри оцінювали за допомогою анкети, що підтверджувалась частотою прийому їжі (116 пунктів), заповнюваної 24-годинним відкликанням дієти. Раніше ми побудували оцінку прихильності MedD на основі попередньої системи оцінювання, розробленої для грецького населення. Досліджено споживання круп, овочів, бобових, фруктів, риби, молочних продуктів, чашок кави еспресо, шоколадних закусок, газованих напоїв та вина.

Результати.

Жінки продемонстрували високу прихильність до MedD та більш високе споживання антиоксидантів із фруктів та овочів у порівнянні з чоловіками з ФП. Чоловіки споживали більше антиоксидантів із кави. Жінки, у яких розвинувся ФП, були старшими, з меншою прихильністю до MedD, і були більш осілими.

Отримано 26 січня 2013 р .; Прийнято 13 жовтня 2013 р .; Опубліковано 19 травня 2015 р .;

Академічний редактор:Прасенджіт Гучхайт, доцент, Відділ досліджень тромбозів, Секція серцево-судинних досліджень. Кафедра медицини. Медичний коледж Бейлора.

Перевірено на наявність плагіату: Так

Огляд:Односліпий

Конкуруючі інтереси

Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Цитування:

Вступ

Кілька епідеміологічних досліджень підкреслювали корисну роль середземноморської дієти стосовно смертності від усіх причин, смертності від ішемічної хвороби серця, ліпідного обміну, рівня артеріального тиску та індексу маси тіла 1. У 1995 р. Була розроблена оцінка, що оцінює дотримання середземноморської дієти 2, і ця оцінка, або її варіанти, широко використовувалася для оцінки зв'язку середземноморської дієти із серцево-судинними захворюваннями 3, 4 .

Компонентами середземноморської дієти, які діють як провісники нижчої смертності, були помірне споживання етанолу (переважно у вигляді вина під час їжі), низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів та велике споживання овочів, фруктів та горіхів, оливкової олії та бобових 5, 6 .

Дослідження NHS виявило, що більша дотримання "розсудливого режиму", що характеризується високим споживанням овочів, фруктів, бобових, риби, птиці та цільного зерна, було пов'язано з меншим ризиком серцево-судинної та загальної смертності у здорових жінок 7. Дослідження EPICOR виявило зворотну зв'язок між збільшенням споживання листових овочів та оливкової олії та ризиком ІХС у великій когорті італійських жінок 8 .

Дієта, багата фруктами та овочами та, можливо, з низьким вмістом м’ясних продуктів, характеризується високим споживанням антиоксидантів, каротиноїдів та вітамінів (тобто С та Е), які можуть захистити від вільних кисневих радикалів та перекисного окислення ліпідів 6, 8 .

Незважаючи на численні дослідження, що оцінювали взаємозв'язок між дотриманням середземноморської дієти та ішемічною хворобою серця, мало інформації про зв'язок між середземноморською дієтою та аритміями 4, 9. Метою цього дослідження було дослідити гендерні відмінності у дотриманні середземноморської дієти у пацієнтів із першим епізодом фібриляції передсердь (ФП).

Методи

Населення пацієнтів. До складу досліджуваної групи входило 400 пацієнтів, 205 чоловіків та 195 жінок середнього віку 57 + 10 років, які мали першовідкриту ФП.

Критеріями включення були вперше виявлені епізоди ФП, що відбулися протягом шести годин після спостереження. Відповідно до нещодавніх Керівних принципів ACC/AHA/ESC 2006 щодо ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь, вперше виявлена ФП може бути приступообразною або постійною ФП 10. Якщо аритмія закінчується спонтанно, періодична ФП позначається нападоподібною; при витримці понад 7 днів ФП позначається як стійкий 10. Критеріями виключення були постійний ФП, будь-який стан, що схильний до ФП, такий як інфаркт міокарда в анамнезі, серцева недостатність, гіпертиреоз, ревматичні захворювання серця, легенева емболія, знижена функція лівого шлуночка, захворювання шлунково-кишкового тракту, порушення функції печінки та нирок. Ми також виключили пацієнтів, які приймають антикоагулянтну терапію через обмеження в харчуванні.

Початок ФП визначали як новий і чітко впізнаваний початок симптомів, включаючи серцебиття, задишку або запаморочення, або комбінацію цих симптомів 10. Діагноз підтверджено ЕКГ. Пацієнтів оцінювали, а техніки моніторингу телеметрії повідомляли слідчих, як тільки відновлювався нормальний синусовий ритм та отримували електрокардіографічні смужки ритму. Протокол дослідження був затверджений Комітетом з питань етики інституційних досліджень, і всі суб'єкти дали письмову інформовану згоду.

Кардіоверсію виконували згідно з рішеннями лікаря протягом 48 годин з моменту першого спостереження аритмії. Під час госпіталізації пацієнтів піддавали вливанню сольового розчину в очікуванні кардіоверсії; рівень натрію, калію, кальцію та магнію в сироватці крові оцінювали на початковому рівні. Антикоагулянтну терапію розпочали до кардіоверсії згідно з рекомендаціями 10, 11 .

Для оцінки гендерних відмінностей у дотриманні Середземноморської дієти та впливу на виникнення ФП було розроблено дослідження «випадок-контроль» 1: 1. Пацієнтів порівнювали з 400 суб'єктами контролю за віком та статтю, здоровими амбулаторними добровольцями (середній вік 54 + 10 років). Суб'єкти контролю були обрані лікарями загальної практики серед здорових суб'єктів за сліпим списком, що включав лише стать та вік. Отримавши інформацію про загальну мету та процедуру дослідження, кожен суб’єкт дав письмову згоду. Усі піддані жили в одному географічному районі і належали до однієї етнічної групи.

Збір даних.

Харчовий статус оцінювали шляхом вимірювання ваги, індексу маси тіла (ІМТ), окружності талії та співвідношення талії та стегон 12 .

Поширеність харчових параметрів оцінювали за допомогою опитувальника частоти прийому їжі (FFQ), який включав 116 предметів, та заповнювали 7-денний опитувальник, який проводив інтерв’ю, в день госпіталізації 13. Список продуктів харчування в FFQ був італійською мовою, а також додані продукти, які зазвичай їли в регіоні Емілія-Романья в Італії. Для кожного класу продуктів харчування були представлені кольорові фотографії трьох різних порцій. Розміри порцій були обрані відповідно до багаторічного досвіду в дослідженнях дієти в різних районах Італії 12, 14. Частоту їжі оцінювали за трьома категоріями: щодня, щотижня та щомісяця та від 1 до 6 разів (тобто: один раз на день, 3 рази на тиждень) та інтегрувались із конкретними питаннями щодо змін у харчових звичках та способі життя протягом останнього року та особливо протягом за 7 днів до появи симптомів.

Оцінка за середземноморський бал була розрахована за даними Panagiotakos 3 і включала 11 груп продуктів харчування: нерафіновані крупи (цільний хліб, макарони, рис, інше зерно тощо), фрукти, овочі, бобові, картопля, риба, м’ясо та м’ясні продукти, птиця, повножирні молочні продукти (вершкове масло, вершки, сир, йогурт, молоко), а також споживання оливкової олії та алкоголю. Потім частоту споживання цих продуктів харчування оцінювали шляхом присвоєння індивідуальних оцінок (від 0 до 5 або зворотних) у кожній з 11 вищезазначених груп продуктів харчування.

За даними Panagiotakos 3, для оцінки алкоголю ми присвоїли 5 балів за споживання менше 300 мл алкоголю/день, 0 для споживання більше 700 мл/день та 4-1 за споживання 300, 400-500, 600 і 700 або 0 мл/день (100 мл мають 12 г концентрації етанолу) відповідно. Оцінка коливається від 0 до 55 3. Більш високі значення цієї дієти свідчать про більшу прихильність середземноморській дієті. У дослідженні Attica середнє значення Med Score становило 25,46 + 2,94 у чоловіків та 27,18 +3,21 у жінок, і ми використовували ці значення як еталони. 3 Вживання їжі та поживних речовин з FFQ було розраховано дієтологом із використанням системи баз даних. Ми також досліджували використання поживних та неживних підсолоджувачів, які були включені до бази даних.

Більше того, ми досліджували споживання кофеїну, яке оцінюється як: кількість чашок кави, тип кави (еспресо, американська, без кофеїну, капучино), кількість шоколадних закусок та содових напоїв з колою, які зазвичай вживають. Ми розрахували споживання кофеїну як 1 чашка кави еспресо = 90 мг, 1 капучино = 110 мг, 1 чашка американської кави = 160 мг, 1 банка напою з содою кола = 42 мг та одноразова закуска із шоколаду = 6 мг. 14, 15 .

Споживання їжі та поживних речовин з FFQ обчислював дієтолог, використовуючи ту саму систему баз даних. База даних поживних речовин була складена з таблиць складу харчових продуктів 12, 13, 14 .

Споживання антиоксидантів оцінювали за допомогою бази даних поживних речовин, яка була доповнена даними про загальну концентрацію антиоксидантів у продуктах харчування. 4 Значення антиоксидантів обчислювали як загальну кількість антиоксидантів, отриманих із комбінацій окремих антиоксидантів, які природним чином містяться в продуктах харчування. Ми також оцінили відсоток антиоксидантів з їжею за найвідомішими джерелами антиоксидантів: овочі, фрукти, бобові, кава, чай, шоколад 16 .

Також було досліджено куріння та фізичні навантаження. Фізичну активність оцінювали за допомогою самостійно проведеного опитувальника, який продемонстрував достовірність та надійність 17 .

Клінічні характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1.

Таблиця 1. Клінічна характеристика пацієнтів

Клінічна характеристика	Жінки з ФП	Жінки без ФП	стор	Чоловіки з АФ	Чоловіки без автофокусування	стор
Кількість пацієнтів	195	195	н. с.	205	205	н. с.
Середній вік (роки)	57 + 5	56 + 6	н. с.	57 + 4	57 + 5	н. с.
Вага (кг)	76,4 + 5,0	68 + 4,5	0,001	90,3 + 8,0	89,4 + 7,0	н. с.
Індекс маси тіла (середнє значення)	26,4 + 5,0	24,2 + 2,5	0,001	27,2 + 3,8	25,4 + 4,3	0,001
Обхват талії (см)	92 + 4	87 + 2	0,001	118 + 7	109 + 6	0,001
Систолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.)	129 + 19	127 + 21	н. с.	128 + 18	127 + 23	н. с.
Діастолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.)	82 + 10	78 + 18	0,001	86 + 9	85 + 7	н. с.

Основний висновок цього дослідження полягає в тому, що пацієнти, у яких розвинувся пароксизмальний ФП, мали менший рівень дотримання середземноморської дієти. Гендерний аналіз припустив, що жінки більше дотримуються дієти «Med Diet» і більше споживають антиоксидантів із здорової їжі порівняно з чоловіками.

Більше того, жінки без ФП продемонстрували вищу прихильність до дієти Мед у порівнянні з жінками, у яких розвинулася ФП, що свідчить про захисну роль здорового харчування щодо розвитку передсердної аритмії.

Подібним чином, антиоксидантна дія вина (особливо червоного) у поєднанні з дієтичними антиоксидантами середземноморської дієти може мати більш сприятливий вплив на поширеність ІХС у середземноморській популяції 16, 20, 21. У середземноморських країнах алкогольні напої, переважно вино, вживають з їжею у 80% випадків 16, 20. Попередні дослідження показали, що люди, які вживають вино в середземноморських країнах, харчувались здоровіше, ніж ті, хто пив, з більшим споживанням фруктів, овочів і клітковини. Сприятливий ефект може бути пов'язаний із специфічними захисними хімічними поліфенолами, що містяться в червоному вині 21, 22. У нинішній популяції споживання антиоксидантів з вина вище у чоловіків у порівнянні з жінками, хоча жінки частіше вживають своє вино з їжею.

Здорові жінки контролю мали більше споживання вина під час їжі та менше алкогольних напоїв, крім вина. Взаємозв'язок між споживанням алкоголю, зокрема споживанням вина, та синергетичними ефектами з їжею є складним і потребує підтвердження у великому клінічному дослідженні.

Жінки, у яких розвинулася фібриляція передсердь, мали надлишкову вагу. Загальновідомо, що ФП тісно пов’язаний із ожирінням та зниженням фізичної активності. 23, 24, 25 .

Показано, що помірні фізичні навантаження мають кілька фізіологічних переваг, які можуть зменшити частоту ФП у літніх людей. Фізична активність викликає і підтримує втрату ваги, знижує частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск у стані спокою, покращує контроль глюкози, покращує рівень ліпопротеїдів у сироватці крові та психічне самопочуття. Фізична активність може також покращити функцію ендотелію та знизити системне запалення. Кожен із них є фактором ризику для AF 23, 24

Середземноморська дієта була пов’язана із здоровим способом життя, меншим курінням та високим рівнем фізичної активності. Як повідомлялося раніше, ми виявили, що у сидячих пацієнтів частіше розвивається фібриляція передсердь 18. Наші результати підтверджують гіпотезу про те, що дотримання середземноморської дієти частіше спостерігається у суб’єктів, які дотримуються здорового способу життя.

Обмеження дослідження

У цьому дослідженні неможливо відрізнити дієтичний ефект від інших характеристик, таких як вага та окружність талії та стегон. Щоб обмежити наслідки цього упередження, ми відібрали здорових пацієнтів контролю відповідно до віку та статі. Однак через дизайн дослідження ми не можемо виключити вплив з інших параметрів. Основним обмеженням дослідження було те, що про дієтичні звички повідомляли самостійно, а споживання алкоголю можна недооцінювати. Тому слід було очікувати певної неправильної класифікації впливу.

Іншим обмеженням є оцінка антиоксидантів з їжею. Ми розрахували антиоксиданти за категоріями продуктів харчування, але їх кількість була отримана з анкети. Хоча в той час ми не могли виміряти плазматичний рівень антиоксидантів, ми дуже точно визначали кількість та частоту їжі.

Більше того, точна кількість, тривалість та час безсимптомних епізодів ФП, а також частота та тип тригерів початку невідомі. Таким чином, було неможливо включити пацієнтів з безсимптомними епізодами ФП. Це упередження часто зустрічається в дослідженнях, проведених на пацієнтах з фібриляцією передсердь. Однак ми вибрали лише пацієнтів без основного серцевого захворювання, щоб зменшити ймовірність попередніх безсимптомних епізодів.

Висновки

Жінки, у яких розвинувся ФП, мали низький рівень дотримання середземноморської дієти порівняно зі здоровою контрольною групою. Жінки з низьким рівнем дотримання середземноморської дієти також мали менш здоровий спосіб життя, який міг сприяти розвитку аритмії. Споживання антиоксидантів, отриманих з овочів, фруктів та вина під час їжі, було більшим у здорових жінок. Ці спостереження свідчать про те, що здоровий спосіб життя та висока дотримання середземноморської дієти можуть запобігти епізодам ФП у жінок без основних серцевих захворювань.