Гіпоалергенна дієта може впливати на тяжкість атопічного дерматиту

Ярміла Челаковська

Кафедра дерматології та венерології, факультетська лікарня, Градец-Кралове, Чехія

Йозеф Букач

1 кафедра медичної біофізики медичного факультету Карлового університету, Градец-Кралове, Чехія

Анотація

Оцінити за допомогою системи SCORAD вплив діагностичної гіпоалергенної дієти на ступінь тяжкості атопічного дерматиту і особливо на критерії інтенсивності та суб’єктивні параметри у пацієнтів віком від 14 років.

Матеріали та методи:

Діагностично-алергічну дієту рекомендували протягом 3 тижнів. Ступінь вираженості екземи оцінювали відповідно до оцінки SCORAD, і особливо критерії інтенсивності (еритема, набряк, утворення кірок, екскоріації, лихефікація, сухість) та суб’єктивні параметри (свербіж, безсоння) оцінювали на початку та в кінці цієї дієти.

Результати:

У дослідження було включено сто сорок вісім пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит: 107 жінок та 41 чоловік із середнім віком 26,03 (с. 9,6 років), хв. 14 макс. 63 роки. Наприкінці 3 тижнів діагностичної гіпоалергенної дієти спостерігалося статистично значуще зменшення тяжкості безсоння та свербежу та всіх критеріїв інтенсивності, за винятком ліхеніфікації.

Висновок:

Діагностична гіпоалергенна дієта може покращити критерії інтенсивності та суб’єктивні параметри атопічного дерматиту, оцінені в SCORAD, але не ліхеніфікацію. Ми рекомендуємо вводити цю дієту перед випробувальними тестами та як тимчасовий медичний захід у пацієнтів, які страждають на середню або важку форму атопічного дерматиту.

Вступ

Що було відомо?

Їжа тісно пов’язана з патогенезом атопічного дерматиту. Важливість харчової алергії у дітей була підтверджена великими дослідженнями. Роль харчової алергії як пускового фактора у дітей старшого віку та дорослих пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит, залишається суперечливою.

Роль харчової алергії при атопічному дерматиті була найбільшою суперечкою в дерматології. Однак багато харчових реакцій у людей, хворих на атопічний дерматит, не обов'язково опосередковуються імунними реакціями. [1] Побічні харчові реакції, як правило, поділяють на основі основних патофізіологічних змін, що спричинили реакцію, як харчова алергія, харчова непереносимість, фармакологічні реакції, харчові отруєння та токсичні реакції. Незважаючи на те, що побічні реакції на продукти харчування є загальними, лише 2-4% цих побічних реакцій на їжу можна віднести до відтворюваної, опосередкованої імуноглобуліном Е харчової алергії. атопічний дерматит в деяких випадках. Однак значна частина доказів не витримує пильної перевірки. [1] Згідно з документом EACI Position, запровадження діагностичної гіпоалергенної дієти протягом принаймні 3 тижнів може бути корисним при тяжкому атопічному дерматиті. [4] Європейська робоча група з атопічного дерматиту розробила індекс SCORAD (SCORING AD), щоб створити консенсус щодо методів оцінки атопічного дерматиту, щоб можна було порівнювати результати досліджень різних досліджень [5].

Мета

Оцінити за допомогою системи SCORAD вплив діагностичної гіпоалергенної дієти на критерії інтенсивності та суб’єктивні параметри у пацієнтів віком від 14 років.

Матеріали та методи

Пацієнти

У дослідження були включені пацієнти віком від 14 років з атопічним дерматитом, обстежені на кафедрі дерматології та венерології факультетської лікарні та медичного факультету Карлового університету, Градец-Кралове, Чеська Республіка. Діагноз атопічного дерматиту був поставлений відповідно до критеріїв Ханіфіна-Райки. [6]

Усі включені пацієнти підписали інформовану згоду на дослідження, і на це дослідження було дано згоду місцевого комітету з питань етики.

Іспити

Усім включеним пацієнтам було проведено повне дерматологічне та алергологічне обстеження.

Детальна особиста історія можливої харчової алергії була взята у всіх включених пацієнтів.

До дослідження були включені лише пацієнти з підозрою на харчову алергію чи харчову непереносимість (згідно їх історії).

Оцінка атопічного дерматиту

Діагноз атопічного дерматиту був поставлений за критеріями Ханіфіна-Райки [6] на кафедрі дерматології та венерології факультетської лікарні та медичного факультету Карлового університету, Градец Кралове, Чехія.

Ступінь вираженості екземи оцінювали за погодженням з оцінкою SCORAD [5], оцінюючи об'єкти топографії (уражена ділянка шкіри), критерії інтенсивності та суб'єктивні параметри. Для вимірювання ступеня атопічного дерматиту застосовували правило дев'яток на передньому/задньому малюнку запальних уражень пацієнта. Частина інтенсивності індексу SCORAD складалася з шести пунктів: еритема, набряк/папуляція, екскоріації, ліхеніфікація, кірки та сухість. Кожен предмет оцінювався за шкалою 0-3 (жоден, легкий, помірний, сильний). Суб'єктивні предмети включали щоденний свербіж і безсоння. Обидва суб'єктивні предмети оцінювались від 0 балів (відсутність безсоння або свербіж) до 10 балів (важка безсоння або сильний свербіж). Усі пункти заповнюються у формі оцінки SCORAD. Формула індексу SCORAD: A/5 + 7B/2 + C. У цій формулі A визначається як ступінь (0-100), B визначається як інтенсивність (0-18), а C визначається як суб'єктивні симптоми (0-20).

Тяжкість атопічного дерматиту оцінювали за допомогою SCORAD як легку форму до 20 балів, як помірну понад 20-50 балів, як важку форму понад 50 балів на початку діагностичної гіпоалергенної дієти та в кінці цієї дієти.

Елементи інтенсивності та суб’єктивні параметри оцінювали за допомогою системи SCORAD на початку діагностичної гіпоалергенної дієти та в кінці цієї дієти.

Як контрольована група ми обстежили 43 пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит, і ступінь тяжкості атопічного дерматиту оцінювали за шкалою SCORAD протягом 3 тижнів. У цей період цим пацієнтам не рекомендували діагностичну гіпоалергенну дієту.

Діагностична гіпоалергенна дієта

Ця дієта була запропонована як гіпоалергенна без будь-яких добавок та алергенів під час діагностичної діагностики харчової алергії і була введена за інформованою згодою пацієнта. Протягом 3 тижнів пацієнтам було рекомендовано такі продукти: продукти, що не містять глютену, картопля, рис, м’ясо яловичини, свинини, овочів та фруктів лише після термічної модифікації, але петрушка, селера та приправи заборонені. Пацієнту дозволялося пити тільки питну воду, мінеральну воду або чорний чай.

Під час цієї дієти пацієнту дозволялося лікувати себе місцевим кортикостероїдом з низькою ефективністю. Ніяких інших протизапальних речовин та УФ-терапії не застосовували. Пацієнтам, які страждають на пилкову алергію, рекомендувалося вводити цю дієту не в сезон.

Результати

Пацієнти

У дослідження були включені пацієнти, які страждають на атопічний дерматит із підозрою на побічні реакції на їжу: у дослідження взяли участь 148 осіб - 107 жінок та 41 чоловік із середнім віком 26,03 (с.д. 9,6 років), хв. 14, макс. 63 роки. На початку дієти середній SCORAD зафіксував 32,9 бала, с.д. 14,11 (макс. 79,5 балів, мінімум 12,5 балів. Середній SCORAD в кінці цієї дієти був зафіксований 25,2 с. 9,99.

У 40 пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит (12 чоловіків, 31 жінка, середній вік 26,3 року), які не сиділи на цій дієті, середній бал SCORAD становив 33,1 бала на початку 3-тижневого періоду та 33. 3 бали на кінець цього періоду.

Таблиця 1 демонструє розподіл 148 пацієнтів за ступенем тяжкості атопічної екземи на початку дієти та в кінці дієти. На початку дієти 32 (22%) пацієнти страждали на легку форму, 96 (65%) з середньою формою та 20 (13%) з важкою формою атопічного дерматиту, із середнім показником SCORAD I 32,9, с.д. 14,1 бала. Легка форма атопічного дерматиту була зафіксована в кінці дієти у 50 (33%) пацієнтів, середня форма у 91 (62%) пацієнтів та важка форма у 7 (5%) пацієнтів. Середній SCORAD II на кінець цієї дієти становив 25,2 с.д. 9,99 балів.

Таблиця 1

Пацієнти розподілені за ступенем тяжкості атопічного дерматиту на початку дієти та в кінці дієти із середнім значенням SCORAD

Статистична оцінка SCORAD I та SCORAD II

SCORAD I на початку та SCORAD II в кінці діагностичної гіпоалергенної дієти оцінювали за допомогою тесту Wilcoxon Signed Rank.

Ми відкидаємо нульову гіпотезу про відповідність SCORAD I та SCORAD II. Середня різниця суттєва, оскільки ця різниця становить 7,7 бала (P = 0,00001)

Оцінка елементів інтенсивності

Еритема

Ступінь тяжкості еритеми зафіксована в таблиці 2. На початку дієти 126 пацієнтів страждали від легкої еритеми та 22 від помірної або сильної еритеми. Наприкінці дієти 138 страждали легкою і 10 - помірною або сильною еритемою.

Таблиця 2

Відмічено статистично значуще зменшення тяжкості еритеми (Р = 0,0027).

Набряки

Тяжкість набряку зафіксовано в таблиці 3. Всього на початку дієти 75 пацієнтів страждали на відсутність набряків та 73 - на помірний або сильний набряк. Наприкінці дієти 98 страждали від без набряків та 50 від помірного або сильного набряку.

Таблиця 3

Відмічено статистично значуще зменшення тяжкості набряків (Р = 0,00001).

Скоринки

Ступінь вираженості кірки зафіксована в таблиці 4. Всього на початку дієти 82 пацієнти страждали від відсутність кірочок, 55 від легкої та 11 від помірної кірки. Наприкінці дієти 103 страждали від жодної скоринки, 37 від легкої та 8 від помірної кірки.

Таблиця 4

Відмічено статистично значуще зниження ступеня вираженості кірки (Р = 0,000275).

Екскоріації

Тяжкість ліхеніфікації зафіксована в таблиці 5. На початку дієти 41 пацієнт страждав від відсутності екскоріацій, 64 від легкої, 35 від помірної та 8 від сильної екскоріації. Наприкінці дієти 64 страждали від неспокоєння, 63 - від легкого, 21 - від помірного, а жоден пацієнт - від сильного.

Таблиця 5

Відмічено статистично значуще зниження ступеня вираженості кірки (Р = 0,0000001).

Ліхенізація

Тяжкість ліхеніфікації зафіксована в таблиці 6. Всього на початку дієти 13 пацієнтів не страждали від ліхеніфікації, 73 від легкого та 62 від помірного або сильного ліхеніфікації. Наприкінці дієти 11 страждали від неліхеніфікації, 74 - від легкого та 63 - від помірного або сильного ліхеніфікації.

Таблиця 6

Статистично значущого зниження тяжкості ліхеніфікації не спостерігалося (Р = 0,843).

Сухість

Тяжкість сухості зафіксована в таблиці 7. На початку дієти чотири пацієнти не страждали від сухості, 39 - від легкої та 105 - від помірної або сильної сухості. Наприкінці дієти п'ять пацієнтів страждали від сухості, 66 - від легкої та 78 - від помірної або сильної сухості.

Таблиця 7

Відмічено статистично значуще зменшення тяжкості сухості (Р = 0,00001)

Оцінка суб'єктивних параметрів

Безсоння

Безсоння зафіксовано в таблиці 8 .

Таблиця 8

На початку дієти 61 пацієнт оцінював безсоння з 0 балами, 46 з 1 балом, 26 із 2 балами та 15 із 3-8 балами. Наприкінці дієти 80 пацієнтів оцінювали безсоння з 0 балами, 40 з 1 балом, 19 з 2 балами, 9 із 3-8 балами.

Відмічено статистично значуще поліпшення стану безсоння (Р = 0,02).

Свербіж

Тяжкість свербежу зафіксована в таблиці 9. На початку дієти 11 пацієнтів оцінювали тяжкість свербежу з 0 або 1 балом, 45 пацієнтів з 2 балами та 92 пацієнти з 3-10 балами. Наприкінці дієти 75 пацієнтів оцінювали тяжкість свербежу з 0 або 1 балом, 38 з 2 балами та 34 з 3-10 балами. Відмічено статистично значуще поліпшення свербежу (Р = 0,00001).

Таблиця 9

Статистика

Ми використовували таблиці переходів. Однакові класифікації використовувались як для стовпців, так і для рядків. Кожен пацієнт потрапляє підряд відповідно до класифікації на початку дієти. Пацієнт потрапляє у стовпець залежно від класифікації в кінці дієти. З цього випливає, що записи на діагоналі містять кількість пацієнтів із незмінною класифікацією. Суми в рядках - це проміжні підсумки пацієнтів на початку дієти, суми у стовпцях означатимуть проміжні підсумки пацієнтів у кінці дієти. Частота на початку та в кінці може не впливати на дієту. Це нульова гіпотеза для тесту Стюарта як узагальнення більш відомого тесту Макнемара.

У деяких випадках деякі записи таблиць будуть занадто малі, і використання тесту Стюарта не буде законним. Щоб виправити цю проблему, ми використовували згортання, коли записів було мало, таких як нулі чи одиниці. Ми представляємо значення Р тесту Стюарта. Якщо P Oranje AP, де Ваард-ван дер Спек FB. Атопічний дерматит та дієта. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14: 437–8. [PubMed] [Google Scholar]