Гіпертонія: чи час замінити ліки харчовими та нутрицевтиками?

У номерах жовтня, листопада та грудня 2013 року Журналу клінічної гіпертонії (консервативного та традиційного медичного журналу) кожен містив розділ великої статті оглядової статті на тему, яку важко сприймати із серйозними науковими клініцистами до недавнього часу. Тема, що розглядається: заміна антигіпертензивних препаратів відповідними харчовими та нутрицевтичними добавками. 1

В одному з інтерв’ю автор статті Марк Х'юстон, доктор медичних наук, високо оцінив відкритість головного редактора журналу клінічної гіпертензії Майкла А. Вебера, доктора медичних наук. Прийом статті здебільшого був дуже позитивним, додав д-р Х'юстон.

"Очі у людей відкрились", - сказав він. Існує певне здивування тим, скільки науки в літературі підтримує такі стратегії, додав він, і здивовані тим, наскільки пацієнти з гіпертонією вимагають дізнатись більше про способи уникнення або зменшення поліфармації, пропонованої звичайними практиками.

Доктор Х'юстон має сертифікат потрійної дошки. Він сертифікований як фахівець з артеріальної гіпертензії Американським товариством гіпертонії та є членом товариства. Він також сертифікований з питань внутрішньої медицини (Американською комісією з внутрішніх хвороб) та антивікової медицини (Американської ради з боротьби зі старінням/регенеративною медициною). Він також є практиком функціональної медицини, сертифікованим Інститутом функціональної медицини. Після цієї атестації він закінчив два ступені магістра наук, одну з питань харчування, а іншу з метаболічної медицини. Він є доцентом клінічного професора медицини в Медичній школі Університету Вандербільта, а також директором Інституту гіпертонії, судинної біології та Інституту продовження життя, а також медичним директором відділу харчування людини в Медичній групі Сент-Томас, Нешвілл, штат Теннессі.

Працівники функціональної медицини, усвідомлюючи збільшення кількості складних хронічних захворювань, таких як діабет, хвороби серця, гіпертонія, рак, психічні захворювання та аутоімунні розлади, зосереджуються на виявленні основних причин захворювання та шукають взаємодії між генетичними, екологічними та стилями життя фактори. Вони прагнуть зміцнити здоров'я та життєздатність шляхом інтеграції традиційних практик із профілактикою за допомогою комбінацій ліків та/або ботанічних ліків, добавок, терапевтичних дієт, детоксикації, фізичних вправ та управління стресом, а не підкреслюючи гостре полегшення симптомів, невідкладну допомогу та усунення хвороби та захворювання.

Гіпертонія

Останні дані Національного обстеження здоров’я та харчування свідчать про те, що рівень контролю над гіпертонією у дорослих в США, хоча і покращувався, все ж коливався нижче 50% у 2010 році. У той же час мільйони американців звертаються до альтернативних та допоміжних методів лікування разом із дієтичними добавки як замінники або доповнення до звичайної багатолікарської фармакологічної терапії гіпертонії, різноманітних інших захворювань та загальної підтримки здоров’я.

У лютневій презентації в лютому 2014 року на Інтегративному симпозіумі з охорони здоров’я 2014 року в Нью-Йорку доктор Хьюстон підтвердив повідомлення журналу «Клінічна гіпертонія» про те, що стратегія, заснована на дієтах та добавках, у поєднанні із відповідною зміною способу життя може іноді, але не завжди, замінити фармацевтичний підхід до лікування гіпертонії та попередження пошкодження органів-мішеней.

Визначення в коефіцієнтах

Веб-сайт клініки Мейо визначає гіпертонію як "загальний стан, при якому сила крові до стінок артерії є досить високою, що в кінцевому підсумку може спричинити проблеми зі здоров'ям, такі як хвороби серця". 2 Доктор Х'юстон переосмислює це питання, стверджуючи, що гіпертонія - це "правильна та хронічна дисрегульована судинна реакція на нескінченні образи кровоносної судини. Перебільшений початковий результат цих образ є кінцевим і потрійним: запалення, окислювальний стрес та дисфункція судинної імунної системи. Подальшими їх наслідками, як біомеханічними, так і біогуморальними (біохімічними, метаболічними та харчовими), є пошкодження судин та дисфункція гладких м’язів ендотелію та судин із звуженням судин та гіпертонією ”. Судова система в цій взаємодії з моделями експресії генів навколишнього середовища є невинним спостерігачем, за словами доктора Х'юстона. Підвищений артеріальний тиск є однією з множинних реакцій на дисфункцію ендотелію та дисфункцію гладких м’язів судин, які обидва передують розвитку гіпертонії десятиліттями.

Визнаючи роль генетичної схильності, доктор Х'юстон підкреслював головну роль навколишнього середовища. “Вісімдесят відсотків захворювань судин - це екологія. Це не генетично. тому важливо розповісти про це своїм пацієнтам, щоб вони не відчували, що вони приречені на серцево-судинну подію, якщо є сімейна історія ". Таким чином, ключовим фактором профілактики та лікування гіпертонії та серцево-судинних захворювань є модуляція екологічних порушень та порушення моделей експресії генів за течією.

Двома основними гравцями судинних захворювань, що призводять до гіпертонії, є ангіотензин II та оксид азоту. Коли хронічно підвищений, ангіотензин II сприяє надмірній вазоконстрикції та гіпертонії, запаленню, окисному стресу, судинній імунній дисфункції, тромбозу та росту. Він також проатерогенний. Оксид азоту, його антитеза, спричиняє розширення судин, є гіпотензивним та протизапальним засобом, зменшує окислювальний стрес, судинну імунну дисфункцію та тромбоз. Він антиатерогенний. Отже, терапевтичні стратегії, за допомогою або фармакологічних препаратів, або поживних речовин, мають на меті збільшити доступність оксиду азоту та зменшити ефекти ангіотензину II.

Щодо питання "Що трапляється першим, судинне захворювання чи гіпертонія?" Зараз більшість людей вважають, що мікро-судинні захворювання та ендотеліальна дисфункція виникають першими, - сказав д-р Х'юстон, - артеріальний тиск як маркер. Але як тільки артеріальний тиск підвищується, це спричиняє більшу дисфункцію ендотелію. Тоді воно однозначно двонаправлене, тому обидва повинні лікуватися одночасно інтегративним підходом, що покращує здоров'я судин, оптимізує біологічну функцію та структуру судин, уповільнює старіння судин та подальші серцево-судинні захворювання.

Патофізіологія

Складовими частинами патофізіології гіпертонії є окислювальний стрес, запалення та аутоімунна дисфункція. Рівні активних форм кисню та азоту стають вищими в артеріях та нирках, тоді як окислювальний захист знижується.

Запалення посилюється в судинній системі та нирках через більший рівень високочутливого С-реактивного білка (Hs-CRP), лейкоцитозу, збільшення кількості нейтрофілів та зменшення лімфоцитів. У нирках активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи підвищена. Також в артеріях та нирках, аутоімунної деструкції сприяє збільшення білих кров'яних клітин та залучення Т-хелперних клітин та цитотоксичних Т-клітин (CD4 +/CD8 +). "Якщо ви поєднаєте це з генетикою, епігенетикою та еколого-геномними взаємодіями, то у вас запальний вогонь, вулкан у ваших артеріях і ваше серце готове вибухнути в будь-який час".

Hs-CRP є одночасно маркером ризику та фактором ризику гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Відомо, що рецептор ангіотензину 1 типу (AT1R) при стимуляції є запальним і підвищує окислювальний стрес, судинну імунну дисфункцію та гіпертонію. Це врівноважується рецептором ангіотензину 2 типу (AT2R). Hs-CRP інгібує ендотеліальну синтазу оксиду азоту та зменшує оксид азоту, знижуючи AT2R. 3

Індукована судинна імунна дисфункція живить той самий цикл, при цьому судинна травма залучає моноцити, макрофаги та CD4 + Т-лімфоцити, що призводить до вивільнення прозапальних медіаторів, фактора некрозу пухлини альфа, інтерферону та інтерлейкінів (особливо IL-17), спираючись на каскад подій генезу гіпертонії на основі ангіотензину II.

Лише нещодавно було визнано, доктор Х'юстон зазначив, що альдостерон є імуностимулятором. 4 Ангіотензин II може індукувати гіперальдостеронізм, і більше 30 генів запалення виробляються лише завдяки дії альдостерону. Блокада альдостерону, навіть при персистуючій гіпертонії або у нормотензивних пацієнтів, зменшує серцево-судинний ризик.

Розглядаючи генетику та епігенетику, доктор Х'юстон зазначив, що більшість однонуклеотидних поліморфізмів (ОНП), пов’язаних з гіпертонією та серцево-судинними захворюваннями, пов’язані з окислювальним стресом, запаленням та імунною дисфункцією. Аналіз мікронабору генетичних поліморфізмів при гіпертонії показав, що більшість із них (31 з 49) піддаються регуляції до запального процесу. 5 Ішемічна хвороба також корелює із підвищеною регуляцією запалення, більше, ніж з тими, що вважаються першими п’ятьма факторами ризику ішемічної хвороби (гіпертонія, дисліпідемія, гіперглікемія, куріння та ожиріння).

Новий підхід до лікування, сказав доктор Хьюстон, розглядає гіпертонію як хворобу, при якій судинна біологія змінюється, а артерії потрібно адекватно лікувати за допомогою нефармакологічних механізмів: харчування, нутрицевтичні добавки, антиоксиданти, втрата ваги, фізичні вправи, медитація та сон . Тоді фармакологічний підхід може бути інтегрований для досягнення максимального зниження та захисту серцево-судинної системи. Переважними препаратами є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) та блокатори кальцієвих каналів (ЦКБ). Доктор Хьюстон, загалом, не рекомендує бета-блокатори, діуретики, центральні альфа-агоністи або альфа-блокатори. "Але якщо ви зміните спосіб життя і надасте йому деякий час, зрештою, можливо, ви зможете позбутися [пацієнтів] від багатьох ліків".

Діагностика

Стандартні вимірювання артеріального тиску, оскільки вони часто не відображають точно серцево-судинне здоров'я, можуть ввести в оману і, ймовірно, застаріють, сказав доктор Х'юстон. Здатність неінвазивно вимірювати кров'яний тиск у центральних артеріях є важливим досягненням, оскільки центральний та плечовий тиски не завжди корелюють. Наприклад, доктор Х'юстон сказав, що хоча артеріальний тиск, виміряний брахіально у сидячого пацієнта, який отримує бета-блокатор, може бути нормальним (120/80 мм рт. Ст.), Центральний тиск може бути на 10 мм рт. Ст. Вище, при цьому пацієнт залишається зі значним ризиком, як продемонстровано у дослідженні CAFÉ (дослідження функціональної кінцевої точки артерії проводів). 8

Але вимірювання центрального тиску все одно дає лише один момент часу. Новий стандарт - це цілодобовий амбулаторний моніторинг артеріального тиску (ABPM), який одночасно вимірює плечовий і центральний тиск в аорті. Це стандарт лікування у Великобританії, але не в США; кодування "білого халата" або "лабільної" або іноді "стійкої" гіпертонії призведе до схвалення страхування, сказав доктор Х'юстон.

Двадцять чотири години ABPM перевершує домашній та офісний контроль артеріального тиску для прогнозування майбутніх серцево-судинних подій та ураження органів-мішеней. 9 Показано, що на 25% зменшується кількість пацієнтів, які потребують медикаментозної терапії, і загалом було доведено, що це економічно ефективно.

Двадцяти чотиригодинні показники АРМП виявляють важливі параметри, пропущені з боку плечових показників, включаючи нічний артеріальний тиск, статус занурення, білий халат і масковану гіпертонію, циркадні ритми з ранньою ранковою хвилею, як відомо, пов'язані з серцево-судинними подіями та інсультами, навантаження більше 140/90 мм рт.ст.), а артеріальний тиск - високі, мінімуми та мінливість. Нічний артеріальний тиск прогнозує ризик подій набагато краще, ніж денний.

У здорових людей, які страждають від норми, нічне зниження артеріального тиску на 27/15 мм рт. Ст. Нижче, ніж денні показники. Серцево-судинний ризик вищий при надмірному та нижчому зануренні більш ніж на 10%. Надмірне занурення (більше 20%) збільшує ризик ішемічного інсульту, тоді як зворотне занурення (0–20%) збільшує ризик геморагічного інсульту.

Нендіпінг не дозволяє виводити натрій із нирок і найчастіше зустрічається у чутливих до натрію пацієнтів та афроамериканців. 10 - 12 Більш вірогідно, що це також може бути виявлено у пацієнтів з нирковою недостатністю, вторинними формами гіпертонії, діабетом, церебральною втратою об’єму, когнітивними порушеннями, гіпертрофією лівого шлуночка, рефрактерною гіпертензією, обструктивним апное сну та вегетативною дисфункцією. Nondipping має високу кореляцію з ішемічною хворобою серця (ІХС), серцево-судинними захворюваннями, застійною серцевою недостатністю, хронічною нирковою недостатністю, збільшенням товщини сонної інтими, мультифокальною лейкоенцефалопатією та тихими мозковими інфарктами.

Лікування

Частота подій сильно залежить від часу введення лікування; вони на 25-50% нижчі, коли препарат дають на ніч. Крім того, більшість ліків може частково перетворити недіппери на ковші, якщо їх дозувати нічно. Препарати, які не дозволяють перетворити недіппери, - це ті, що рекомендуються, підкреслив д-р Х'юстон, у звітах JNC з 1 по 8: тіазидні діуретики (гідрохлоротіазид), тіазидоподібні діуретики (хлорталідон) та старіші бета-блокатори, такі як метопролол та більшість інших "олів". " Ті, які перетворять недіппери, - це ACEI, ARB, більшість CCB і, можливо, один або два новіші бета-блокатори (небіволол та карведилол).

Доктор Х'юстон зазначив, що йому відома лише одна досліджена добавка, яка перетворює недіппери на ковші, і це мелатонін у нічних дозах від 3 до 4 мг на ніч.

Нічна гіпертонія

Нічна гіпертензія, що визначається як нічний артеріальний тиск понад 120/70 мм рт. Ст., Є більш поширеною, ніж непирінг, і виявляється приблизно у 70% пацієнтів з гіпертонічною хворобою. 13 - 15 Це є більш потужним предиктором серцево-судинної захворюваності та смертності, ніж циркадний, середній або денний артеріальний тиск. Серед пацієнтів з нічною гіпертензією дозування вночі препарату, що перетворює занурення (ACEI, ARB, CCB, небіволол 16), зменшує події на 29% до 38%.

Рекомендований JNC гідрохлоротіазид та старі бета-блокатори менш ефективні при зниженні центрального артеріального тиску. Дослідження CAFÉ показало, що ці засоби можуть знижувати плечовий тиск, залишаючи центрально виміряний систолічний артеріальний тиск незмінним або вищим (на 4,3 мм рт. Ст.). У той же час пульсовий тиск в центральній аорті був на 3,0 мг вищим за рахунок посилення пульсових хвиль. Центральний артеріальний тиск є більш передбачувальним, ніж плечовий тиск, щодо серцево-судинних захворювань, смертності від серцево-судинних захворювань, смертності від усіх причин та дисфункції лівого шлуночка.

Повертаючись до діуретиків, доктор Х'юстон сказав, що окрім того, що не вдається знизити центральний артеріальний тиск або поліпшити судинну функцію, структуру мікросудин, ремоделювання судин або гіпертрофію порівняно з АПФ, ARB та CCB, вони оптимально не знижують ІХС або ІМ. Зменшення інсульту та ІМ на 25% нижче. JNC 8 все ще перелічує діуретики як терапію кроком I. "Я не впевнений, чому ми все ще рекомендуємо тіазидні діуретики або старіші бета-адреноблокатори для гіпертонії з сукупністю протилежних даних 17, 18, які були опубліковані у великих журналах про гіпертонію у всьому світі", - сказав він.

Якщо потрібен діуретик, серед порівняльних переваг індапаміду є кращий контроль артеріального тиску, зниження на 50% гіпокаліємії, мінімальна відсутність гіперглікемії або резистентності до інсуліну, нейтральність ліпідів, менша кількість мікроальбумінурії, користь для нирок та кращий серцевий ефект. 17, 19 Хлорталідон є альтернативою гідрохлоротіазиду, який пропонує кращі серцево-судинні результати та більшу тривалість дії, але не такий хороший, як індапамід, щодо всіх інших метаболічних ефектів та даних про серцево-судинні захворювання, сказав д-р Х'юстон.

Подібним чином рівень бета-блокаторів першого та другого поколінь високий, а рівень поповнення та відповідність нормам низький. Більш сприятливі плечовий та центральний артеріальний тиск, індекс збільшення, швидкість пульсової хвилі, дисфункція ендотелію, системний судинний опір, оксид азоту, антиоксидант та інші судинні та метаболічні ефекти роблять переважними небіволол та карведилол.

«Єдиний раз, коли я використовую бета-адреноблокатори, - це пацієнт з інфарктом міокарда, пацієнт із застійною серцевою недостатністю (систолічною чи діастолічною) або який має аритмічну суправентрикулярну тахікардію або передчасне скорочення шлуночків. При гіпертонії бета-адреноблокатори менш ефективні для зниження центрального артеріального тиску, ішемічної хвороби серця, ІМ та загальної серцево-судинної смертності порівняно з інгібіторами АПФ, ARB, CCB або комбінованими препаратами - і вони справді змушують вас почувати себе погано », - д-р Хьюстон. сказав. ЦКБ дуже хороші для зниження артеріального тиску та для зменшення інсультів при однаковому рівні артеріального тиску порівняно з будь-яким іншим класом (на 10% більше).

Тестування поживних речовин

Розглядаючи кореляцію харчування до судинних захворювань та гіпертонії та проводячи аналіз поживності конкретних пацієнтів, можна розпочати програму, що стосується дефіциту харчових продуктів за допомогою вітамінів, антиоксидантів, мінеральних речовин та нутрицевтичних добавок.

Кожен пацієнт, який приходить до кабінету доктора Х'юстона, отримує внутрішньоклітинний аналіз лімфоцитів, шестимісячний функціональний аналіз поживних речовин пацієнта. Це показує, у чому дефіцит цього лімфоцита, і скільки потрібно заміни, щоб він працював краще. Найточніший аналіз, за словами доктора Х'юстона, доступний лише в лабораторіях SpectraCell (Х'юстон, Техас) і охоплюється деякими страховими планами. Зазвичай багато пацієнтів стають нормотензивними, врівноважуючи дефіцит харчових речовин та добавок протягом трьох-шести місяців.

Інститут гіпертонії залучає штатного ліцензованого дієтолога, фізіолога з фізичних вправ та персонального тренера, який бачить та консультує всіх пацієнтів. Також надається інформація про релаксацію та зменшення стресу. "Це надзвичайно важлива частина того, що ми робимо в галузі серцево-судинної медицини", - сказав доктор Х'юстон.

Рекомендована дієта - це, по суті, середземноморська дієта з деякими модифікаціями: багато овочів, трохи фруктів, мінімальне або відсутність вуглеводів, високоякісний органічний білок та правильні типи жирів (насамперед омега-3 жирні кислоти, мононенасичені жири, обмежена кількість насичених жири, а відсутність трансжирів).

Природні сполуки

Багато природних сполук у їжі, а також деякі нутрицевтичні добавки, вітаміни, антиоксиданти або мінерали можуть імітувати наркотики, функціонуючи подібно до певного класу антигіпертензивних препаратів (табл. 1). Однак вони можуть бути менш потужними і працювати довше, ніж антигіпертензивний препарат. Однак при комбінації з іншими поживними речовинами та нутрицевтичними добавками антигіпертензивний ефект може бути посилений. Серед найбільш корисних сполук:

Діуретики: вітамін В6, таурин і магній досить недорогі і добре працюють разом.

Центральні альфа-агоністи: Серед найкращих - таурин та вітамін В6, а потім - калій.

Прямі судинорозширювальні засоби: Омега-3 жирні кислоти, магній і кофермент Q10 (CoQ10) досить хороші. Доктор Х'юстон виявив, що дослідження, що спростовують значення омега-3, є глибоко недосконалими.

CCB: Серед тих, хто має оптимальну активність, є альфа-ліпоєва кислота, магній та омега-3 (ейкозапентаенова кислота та докозагексаєнова кислота).

ACEI: Серед найкращих досліджених природних сполук - сушена риба паламуда, яка входить до сімейства тунця/скумбрії. Пікногенол, омега-3 та гідролізований сироватковий білок (який також може допомогти при рівні глутатіону) також ефективні.

Таблиця 1

Природні сполуки з антигіпертензивними властивостями