Гіпертонічна ретинопатія, пов’язана із застосуванням безефедри для втрати ваги

Скотт Л. Вілліс

Департамент внутрішніх хвороб, Медичний центр армії Уолтера Ріда, Вашингтон, округ Колумбія, [email protected]

Фуад Дж. Моавад

Департамент внутрішніх хвороб, Медичний центр армії Уолтера Ріда, Вашингтон, округ Колумбія

Джошуа Д. Хартцел

Служба інфекційних хвороб, відділення внутрішньої медицини, медичний центр армії Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія

Меліса Іглесіас

Відділення офтальмології, медичний центр армії Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія

Вільям Л. Джексон

Кафедра хірургії, медичний центр армії Уолтера Ріда, Вашингтон, округ Колумбія

Розкриття інформації: доктор медичних наук Фуад Дж. Моавад не розкривав жодних фінансових відносин.

Розкриття інформації: Джошуа Д. Хартцелл не розкривав жодних відповідних фінансових відносин.

Розкриття інформації: Меліса Іглесіас, DO, не розкривала жодних відповідних фінансових відносин.

Розкриття інформації: Вільям Л. Джексон, доктор медичних наук, не розкривав жодних фінансових відносин.

Анотація

Застосування добавок для підвищення продуктивності та втрати ваги є широко поширеним у Сполучених Штатах, і протягом останнього десятиліття зростає занепокоєння щодо безпеки та ефективності цих продуктів. Добре задокументовано, що продукти на основі ефедри пов'язані з побічними реакціями, включаючи серйозні серцево-судинні та неврологічні травми. З новими обмеженнями на такі продукти, зараз компанії продають рослинні добавки без ефедри на основі кофеїну. Менше відомо про потенційні побічні ефекти цих продуктів. Ми представляємо випадок із 42-річним, раніше здоровим чоловіком, який розвинув злоякісну гіпертензію та гіпертонічну ретинопатію під час прийому Hydroxycut, добавки без ефедри на основі кофеїну. Наскільки нам відомо, це перший задокументований випадок гіпертонічної ретинопатії, пов’язаний із застосуванням Hydroxycut. Враховуючи відсутність дослідницьких досліджень щодо їх безпеки та ефективності, слід бути обережним із обережністю із застосуванням усіх рослинних добавок, включаючи ті, що визначені як без ефедри.

Читачам пропонується відповісти доктору медицини Джорджу Лундбергу, редактору MedGenMed, лише для очей редактора або для можливої публікації електронною поштою: ten.epacsdem@grebdnulg

Вступ

Використання добавок для підвищення продуктивності та втрати ваги широко поширене в США. За останнє десятиліття зростає занепокоєння щодо безпеки та ефективності цих продуктів. Продукти на основі ефедри були пов’язані з кількома побічними реакціями, включаючи серйозні серцево-судинні та неврологічні пошкодження. [1–3] Оскільки Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів заборонила продаж продуктів на основі ефедри, багато компаній зараз продають продукти, що не містять ефедри. . Незважаючи на те, що ці продукти продаються як більш безпечні, останні повідомлення свідчать про те, що вони можуть мати потенційні серйозні побічні ефекти, подібні до ефектів на основі ефедри. [4–6] Ми повідомляємо про випадок пацієнта, у якого розвинулась злоякісна гіпертензія та гіпертонічна хвороба ретинопатія, пов’язана із вживанням Hydroxycut (MuscleTech, Mississauga, Онтаріо, Канада), рослинної добавки без ефедри на основі кофеїну.

Звіт про справу

42-річний, раніше здоровий чоловік, який не мав історної історії хвороби в минулому та не мав анамнезу гіпертонії, звернувся до офтальмологічної клініки зі скаргами на головний біль, пов’язаний із помутнінням зору в лівому оці протягом 2 днів. Протягом 3 тижнів до презентації він приймав 8 таблеток Гідроксикуту щодня, рекомендовану дозу для підвищення продуктивності. Він заперечував використання інших ліків, стимуляторів, заборонених наркотиків та інших рослинних або дієтичних добавок. Після презентації його артеріальний тиск виявився 238/115 мм рт. Ст., Що призвело до негайного звернення до відділення невідкладної допомоги та незабаром після цього до відділення інтенсивної терапії (СІТ) для остаточного лікування. Його початкова робота включала комп’ютерну томографічну томографію (КТ), яка була негативною, та електрокардіограму, яка показувала нормальний синусовий ритм без ознак гіпертрофії лівого шлуночка. Загальний аналіз крові, хімічна сироватка крові, аналіз сечі та серцеві ферменти були в межах норми, а токсикологічний показник сечі був негативним.

Проведено розширений огляд сітківки з результатами, показаними на малюнку. Іспит був значущим для спалахючих кровотеч, глибоких крововиливів у сітківку та артеріовенозних нікінгів, які відповідали гіпертонічній ретинопатії 3 ступеня.

Гіпертонічні зміни лівої сітківки 3 ступеня з АВ нікінгом (АВН) із залученням нижньої скроневої судини сітківки. Також відзначаються глибокі крововиливи в сітківку (RH) та спалахування (FH).

У відділенні інтенсивної терапії його артеріальний тиск контролювали внутрішньовенно метопрололом та гідралазином. Головний біль вирішився, а зір покращився завдяки контролю артеріального тиску. Після спостереження через 1 тиждень пацієнт повідомив про повне зникнення симптомів та нормалізацію зору. Він припинив використання Hydroxycut, і його артеріальний тиск контролювали тимчасово за допомогою гідрохлоротіазиду щодня - що було припинено через 4 тижні. Після спостереження через 4 тижні після цього він залишився без норми та безсимптомним.

Диференціальний діагноз при цій гіпертонічній ретинопатії спочатку був широким, включаючи есенціальну гіпертензію, гіперальдостеронізм, феохромоцитому та реноваскулярну хворобу. Однак, враховуючи його драматичну реакцію на медичну терапію та потребу лише 1 антигіпертензивного засобу, а також часовий зв’язок між появою симптомів та початком застосування гідроксикуту, подальша оцінка цих інших причин була відкладена.

Обговорення

Наскільки нам відомо, описаний вище пацієнт являє собою перший зареєстрований випадок гіпертонічної ретинопатії, пов’язаний із застосуванням Гідроксикуту. У пацієнта в анамнезі не було артеріальної гіпертензії, і його симптоми зникали після припинення застосування гідроксикуту. Висновки його сітківки відповідали ретинопатичним змінам 3 ступеня. Наявність глибоких та спалахуючих крововиливів у сітківку зазвичай спостерігається при більш гострій або важкій гіпертонії. [7] У пацієнта також відбувались зміни артеріовенозного перетину (або нікінг), які класично пов’язані з хронічною гіпертензією, але можуть спостерігатися у ранніх та важких випадках гіпертонії. [8] Історія хвороби свідчить про те, що його ретинопатія мала гострий характер, і його огляд сітківки підтверджує цей висновок.

Hydroxycut - це дієтична добавка, що не містить ефедри, призначена для посилення втрати ваги та поліпшення працездатності за рахунок посилення метаболізму. [4] Оригінальна рецептура містила алкалоїд ефедри типу ma huang, симпатоміметик із серйозним профілем побічних ефектів, який, як відомо, включає судоми, гепатит та міокардит. [1] У 2004 році Управління з контролю за продуктами та ліками США заборонило використання ефедри як дієтичної добавки. [9] Як наслідок цього рішення, Hydroxycut, разом з більшістю інших дієтичних та рослинних добавок, було переформульовано для виключення ефедри.

Безпека нового складу піддається оскарженню, оскільки зараз повідомляється про випадки несприятливих явищ. Повідомлялося про недавню асоціацію з гепатотоксичністю з новим складом [4]. Стівенс та його колеги [4] повідомляли про випадки 2 чоловіків у віці 27 та 30 років, які мали гостру травму печінки після прийому Гідроксикуту протягом 5 тижнів та 5 днів відповідно. У першого розвинувся важкий трансамініт з рівнем аспартатамінотрансферази 1969 од/л та рівнем аланінамінотрансферази 3962 од/л. Останні мали холестатичну картину печінки з рівнем білірубіну в сироватці 7,8 мг/дл та рівнем лужної фосфатази 530 ОД/л. Обидва пацієнти пройшли ретельну обробку, яка включала вірусні серології (гепатити А, В і С; вірус Епштейна-Барра; і цитомегаловірус), антинуклеарні та антигладкі м’язові антитіла, рівень ацетамінофену та токсикологічний скринінг. Опрацювання щодо цих інших етіологій було негативним, і обидва пацієнти одужали при підтримуючому лікуванні та припиненні застосування гідроксикуту.

Незрозуміло, який інгредієнт у Hydroxycut може бути причиною підвищення артеріального тиску та змін сітківки, які спостерігались у нашого пацієнта. Імовірно, збудник має симпатоміметичну дію. Кофеїн є основним інгредієнтом Hydroxycut і має гіпертонічну дію. [10] У рекомендованих добових дозах Гідроксикут має вміст кофеїну 600 мг, що еквівалентно 6 чашкам кави. [11]

Нещодавнє дослідження оцінило ефекти 2 добавок для схуднення, одна з яких на основі кофеїну (Xenadrine EFX), а інша на основі синефрину (Advantra Z). Дослідники виявили, що продукт на основі кофеїну значно підвищує артеріальний тиск на 9,6 мм рт. . [12] Важливо зазначити, що продукт на основі кофеїну також містив невелику кількість синефрину (5,5 мг). Це підвищує ймовірність того, що кофеїн може діяти синергетично з синефрином, викликаючи підвищення артеріального тиску, яке спостерігається при застосуванні ксенадрину EFX, але ця взаємозв'язок не вивчалася.

Ксенадрін EFX також був причетний до випадків індукованої фізичними вправами синкопи, пов'язаної з подовженням інтервалу QT. [5] Насір та його колеги [5] повідомили про випадок 22-річної жінки, яка пережила синкопальний епізод після другої дози ксенадрину. На електрокардіограмі було продемонстровано значне подовження інтервалу QT, яке пройшло протягом 24 годин після припинення прийому ксенадрина. Активним інгредієнтом цієї добавки є кофеїн, хоча він містить безліч інших рослинних екстрактів та амінокислот, як було зазначено раніше. [13] Цікаво, що Xenadrine містить 239 мг кофеїну, тоді як Hydroxycut містить майже в 3 рази більше цієї кількості.

Що стосується Hydroxycut, незрозуміло, чи є кофеїн збудником або чи він діє синергічно з одним з інших активних інгредієнтів (Garcinia cambogia, Gymnema sylvestre, глюкоманнан, екстракт гуарани, зелений чай або кора верби). Під час пошуку Medline не вдалося виявити жодної інформації про гемодинамічні ефекти кофеїну, змішаного з цими іншими агентами. На відміну від Xenadrine, Hydroxycut не містить синефрину або будь-яких інших інгредієнтів з відомими симпатоміметичними або вазоактивними ефектами, за винятком кофеїну.

Висновок

Щорічна поширеність вживання дієтичних добавок у США зросла з 14,2% у 1998–1999 рр. До 18,8% у 2002 р. [14] Зі збільшенням використання цих продуктів буде розпізнаватися більше випадків, пов’язаних із серйозними побічними ефектами. Нові продукти, що не містять ефедри, пов’язані з гепатотоксичністю, порушеннями ритму та ішемічним інсультом, і тепер до цього списку можна додати злоякісну гіпертензію та гіпертонічну ретинопатію. [4–6,12] Враховуючи відсутність контрольованих досліджень щодо їх безпеки та ефективність, слід дотримуватися розумної обережності із застосуванням усіх рослинних добавок, включаючи ті, що вважаються без ефедри.

Думки або твердження, що містяться в цьому документі, належать авторам і не повинні тлумачитися як такі, що відображають погляди Міністерства армії США або Міністерства оборони США.

Інформація про учасника

Скотт Л. Вілліс, відділ внутрішньої медицини, медичний центр армії Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія, [email protected].

Фуад Дж. Моавад, відділ внутрішньої медицини, медичний центр армії Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія.

Джошуа Д. Хартцел, Інфекційна служба, Департамент внутрішніх хвороб, Медичний центр армії Уолтера Ріда, Вашингтон, округ Колумбія.

Меліса Іглесіас, відділення офтальмології, медичний центр армії Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія.

Вільям Л. Джексон, відділення хірургії, медичний центр армії Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія.