Гідронефроз - причини, симптоми та лікування

Факти про гідронефроз

Гідронефроз описує набряк нирки внаслідок нездатності сечі стікати з нирки в сечовий міхур.
Гідросечовина описує набряк сечоводу, трубки, яка з'єднує нирку з сечовим міхуром.
Непрохідність може виникати на будь-якому рівні в системі збору сечі від нирки до сечоводу до сечового міхура до уретри.
Залежно від місця та причини перешкоди, гідронефроз може бути одностороннім із урахуванням однієї нирки або двостороннім із обома.
Підвищений тиск, викликаний гідронефрозом, потенційно може погіршити роботу нирок, якщо його не зняти протягом розумного періоду часу.
Симптоми гідронефрозу залежать від того, виникає набряк гостро або прогресує більш поступово. Якщо це гостра непрохідність, симптоми можуть включати біль у корчі, нудоту та блювоту.
Лікування гідронефрозу та гідроуретера спрямоване на відновлення потоку сечі з ураженої нирки. Залежно від основної причини, для усунення проблеми можуть знадобитися ліки або хірургічне втручання.

Що таке гідронефроз?

Гідронефроз описує ситуацію, коли система збору сечі нирки розширена. Це може бути нормальним варіантом, або це може бути пов’язано з основною хворобою чи захворюванням.

Зазвичай нирка фільтрує відходи з крові та утилізує їх із сечею. Сеча стікає в окремі чашечки (поодинокі = чашечка), які утворюють ниркову миску. Це потрапляє в сечовід, трубку, яка з’єднує нирку з сечовим міхуром. Уретра - це трубка, яка спорожнює сечовий міхур.

Незважаючи на те, що обструкція або закупорка є найчастішою причиною гідронефрозу, це може бути пов’язано з проблемами, які виникають вроджено у плода (до пологів), або може бути фізіологічною реакцією на вагітність. Великий відсоток вагітних жінок розвиває гідронефроз або гідроуретер. Експерти вважають, що це частково через вплив прогестерону на сечоводи, що знижує їх тонус.

Технічно гідронефроз конкретно описує розширення та набряк нирки, тоді як термін гідроуретер використовується для опису набряку сечоводу. Гідронефроз може бути одностороннім, що стосується лише однієї нирки, або двостороннім, що стосується обох.

Ускладненням гідронефрозу, який не є фізіологічним, є зниження функції нирок. Підвищений тиск зайвої рідини в нирках знижує швидкість фільтрації крові і може спричинити структурні пошкодження клітин нирок. Це зниження функції часто є оборотним, якщо основний стан виправлено, але якщо тривалість триває, пошкодження часто є постійним.

Що причини гідронефроз?

Існує безліч причин гідронефрозу, які класифікуються на основі локалізації набряку та того, чи є внутрішня причина (розташована в сечовивідній системі), зовнішня (за межами збірної системи) або якщо це пов’язано із зміною функції відділи сечовидільної системи.

Приклади внутрішніх причин гідронефрозу

Сечовід

Нирковий камінь. Ймовірно, найпоширенішою причиною одностороннього гідронефрозу є камінь у нирках, який спричиняє непрохідність сечоводу. Камінь поступово переміщається з нирки в сечовий міхур, але якщо він буде діяти як дамба, перебуваючи в сечоводі, сеча резервується і спричинить набряк нирки. Це буде класифіковано як внутрішня перешкода.
Тромб
Стриктура або рубці

Сечовий міхур

Рак сечового міхура
Камені в сечовому міхурі
Цистоцеле
Контрактура шийки сечового міхура

Уретра

Неможливість спорожнення сечового міхура (затримка сечі) з будь-яких причин може спричинити двосторонній гідронефроз.
Стриктура уретри
Клапани уретри
Рак уретри

Приклади зовнішніх причин гідронефрозу

Сечовід

Пухлини або рак, які здавлюють сечовід і перешкоджають відтоку сечі. Прикладами є лімфома та саркома, особливо якщо вони розташовані в заочеревині, де нирки та сечоводи розташовані за мішком, що містить кишечник.
Ретроперитонеальний фіброз
Синдром яєчникової вени
Рак шийки матки
Рак передміхурової залози
Вагітність
Випадіння матки
Рубці через променеву терапію

Уретра

Гіпертрофія або набряк передміхурової залози є частою причиною затримки сечі та подальшого гідронефрозу у чоловіків.
Рак простати

Приклади функціональних причин гідронефрозу

Сечовий міхур

Нейрогенний сечовий міхур або нездатність сечового міхура нормально функціонувати виникає через пошкодження нервів, що його постачають. Це може траплятися при пухлинах головного мозку, травмах спинного мозку або пухлинах, розсіяному склерозі та цукровому діабеті серед інших причин.
Міхурово-сечовідний рефлюкс, коли сеча тече назад із сечового міхура в сечовід. Прикладом є пренатальний гідронефроз, хоча він може виникнути в будь-який час життя.

СЛАЙДШОУ

Що таке симптоми гідронефрозу?

Залежно від основної причини, можуть бути або не бути прямі симптоми гідронефрозу.

Особи з гострим гідронефрозом, наприклад, симптоми ниркової кольки через нирково-кам'яну хворобу, починаються з гострого початку сильного болю в попереку або спині, що іррадіює в пах, пов'язаного з нудотою, блювотою та пітливістю. Колікозний біль приходить і згасає, і його інтенсивність може змусити людину корчитися, котитися або рухатися від болю. У сечі може спостерігатися кров.

Хронічний гідронефроз розвивається з часом, і певних симптомів може не бути. Пухлини в малому тазі або закупорка сечового міхура можуть розвиватися безшумно, і у людини можуть бути симптоми ниркової недостатності. Вони часто є неспецифічними і можуть включати слабкість, нездужання, біль у грудях, задишку, набряки ніг, нудоту та блювоту. Якщо порушуються електролітні аномалії, оскільки нирки не здатні регулювати натрій, калій і кальцій, можуть бути порушення серцевого ритму та м’язові спазми.

Останні новини MedicineNet

Байден вибирає прихильника Обамакаре, щоб очолити HHS
Покриття охорони здоров’я зазнало великого удару завдяки скороченню вакансій
На відміну від людей, у горил немає втрати кісток
Obamacare скоротив нестандартні витрати
Ліквідація прогалин у здоров’ї в латиноамериканській громаді
Хочете більше новин? Підпишіться на бюлетені MedicineNet!

Щоденні новини здоров'я

Експерти відповідають на питання щодо вакцини проти COVID-19
Таємнича хвороба в Індії
У лікарнях США не вистачає ліжок інтенсивної терапії
Реп-музика перемагає психічні захворювання
Вакцина AstraZeneca COVID-19
Більше новин здоров’я »

Тенденції на MedicineNet

Коли слід звертатися за медичною допомогою при гідронефрозі?

Людина з гострим гідронефрозом, як правило, відчуває сильний біль і потребує невідкладної допомоги у боротьбі з болем.

Кров у сечі ніколи не є нормальною, і не слід ігнорувати. Найчастіше у жінок це відбувається через інфекцію сечового міхура, але інші причини включають камені в нирках, пухлини, а іноді це пов’язано з апендицитом.

Особи, у яких діагностовано гідронефроз, у яких підвищується температура, потрібно негайно звертатися до них. Якщо трапляється інфекція сечовивідних шляхів і зменшується відтік сечі, існує ризик сильно захворіти розвитком бактеріємії (бактеріальної інфекції в крові).

Гідронефроз є справжньою невідкладною ситуацією у пацієнтів із лише однією ниркою, і якщо людина вважає, що одинока нирка знаходиться під загрозою, слід звернутися до невідкладної медичної допомоги.

Як діагностується гідронефроз?

Діагноз починається з анамнезу симптомів, які відчуває пацієнт. Медичний працівник задаватиме запитання, які визначатимуть, чи потрібно замовляти подальші тести. Перегляд минулої історії хвороби та сімейної історії пацієнта може бути корисним.

Залежно від ситуації та наявності гострого прояву симптомів, фізикальне обстеження може виявити болючість у фланку або там, де розташовані нирки. Під час огляду живота може виявитись роздутим сечовий міхур. Зазвичай у чоловіків проводять ректальне обстеження для оцінки розміру простати. У жінок може бути проведений огляд малого тазу для оцінки матки та яєчників.

Лабораторні дослідження

Наступні лабораторні тести можуть бути призначені залежно від того, який потенційний діагноз розглядається.

Аналіз сечі для пошуку крові, інфекції або аномальних клітин
Повний аналіз крові (CBC) може виявити анемію або потенційну інфекцію
Аналіз електролітів може бути корисним при хронічному гідронефрозі, оскільки нирки відповідають за підтримку та збалансування їх концентрації в крові.
BUN (азот сечовини крові), креатинін і швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - це аналізи крові, які допомагають оцінити роботу нирок.

Дослідження зображень

Для оцінки анатомії нирок та постановки діагнозу гідронефроз можна провести КТ живота. Це також може дозволити медичному персоналу шукати основну причину, включаючи камені в нирках або структури, що здавлюють систему збирання сечі. Залежно від ситуації та занепокоєння медичного працівника, КТ можна робити з контрастним барвником, що вводиться у вену, або без нього, а також з пероральним контрастом або без нього (який пацієнт п’є) для окреслення кишечника. Найчастіше при каменях у нирках не потрібно ні оральний, ні внутрішньовенний контраст.

УЗД - це ще одне візуалізаційне дослідження, яке можна провести для виявлення гідронефрозу. Якість тесту залежить від вміння УЗД оцінити структури черевної порожнини та заочеревини. УЗД - це неінвазивна, швидка процедура для скринінгових цілей, а також корисна жінкам, які вагітні, коли існують проблеми з радіацією.

Внутрішньовенна пієлографія (IVP) здебільшого замінена КТ, але відіграє роль у діагностиці деяких пацієнтів, і її використання зараз обмежене.

Рентген KUB (рентген, який показує нирку, сечовід і сечовий міхур) використовується деякими урологами для класифікації каменю в нирках як радіощільний або радіопрозорий, і може використовувати рентген KUB для визначення того, чи здатний камінь мігрувати вниз сечовід в сечовий міхур.

ОБРАЗИ

Що лікування при гідронефрозі?

Метою лікування гідронефрозу є відновлення вільного потоку сечі з нирки та зменшення набряку та тиску, що накопичується та зменшує функцію нирок.

Первинний догляд за пацієнтом спрямований на мінімізацію болю та попередження інфекцій сечовивідних шляхів. В іншому випадку може знадобитися хірургічне втручання.

Терміни процедури залежать від основної причини гідронефрозу та гідроуретера та пов'язаних з цим захворювань, які можуть бути наявними. Наприклад, пацієнтам із каменем у нирках може бути дозволено 1-2 тижні здавати камінь лише з підтримкою контролю болю, якщо камінь повністю не блокує потік сечі. Якщо, однак, у пацієнта розвивається інфекція або якщо у них є лише одна нирка, хірургічне втручання може бути зроблено екстрено для видалення каменю.

Ударно-хвильова літотрипсія (SWL або екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія) є найпоширенішим методом лікування каменів у нирках в США. тракт у сечі.

Для пацієнтів із затримкою сечі та збільшенням сечового міхура як причиною гідронефрозу катетеризація сечового міхура може бути всім необхідним для початкового лікування. У пацієнтів із стриктурами сечоводу або камінням, які важко видалити, уролог може встановити стент в сечовід, який обходить непрохідність і дозволяє сечі витікати з нирки. Використовуючи волоконно-оптичний приціл, введений через уретру в сечовий міхур, уролог може візуалізувати, куди входить сечовід, і може вводити стент через сечовід у таз нирки, минаючи будь-які перешкоди.

Коли стент не може бути встановлений, альтернативою є введення черезшкірної трубки нефростомії. Уролог або інтервенційний рентгенолог використовує флюороскопію для введення трубки через фланг безпосередньо в нирку, щоб дати можливість сечі стікати.

Деякі стани, наприклад, ретроперитонеальний фіброз або пухлини, можуть вимагати стероїдної терапії, офіційної операції або лапароскопії для зняття гідронефрозу або гідроуретера, тоді як пероральна лужна терапія може застосовуватися для розчинення сечокислих каменів у нирках.

Підпишіться на Інформаційний бюлетень про загальне здоров’я MedicineNet

Натискаючи "Надіслати", я погоджуюсь із Загальними положеннями та умовами MedicineNet та Політикою конфіденційності та розумію, що я можу будь-коли відмовитись від підписки MedicineNet.

Які ускладнення гідронефрозу?

Якщо гідронефроз залишається нелікованим, підвищений тиск у нирках може зменшити здатність нирок фільтрувати кров, виводити відходи і виділяти сечу, а також регулювати електроліти в організмі. Гідронефроз може призвести до інфекцій нирок, а в деяких випадках і до повної втрати функції нирок або смерті. Функція нирок почне знижуватися майже негайно з початком гідронефрозу, але буде оборотною, якщо набряк зникне. Зазвичай нирки добре відновлюються, навіть якщо є обструкція, яка триває до 6 тижнів.

Термін гострий гідронефроз можна використовувати, коли після усунення набряку нирки функція нирок нормалізується. Хронічний гідронефроз відноситься до поступового розвитку обструкції та повільної втрати функції нирок.

Чи можна попередити гідронефроз?

Оскільки гідронефроз - це ситуація, яка виникає через основну причину, профілактика залежить від уникнення основної причини. Наприклад, особи з каменями в нирках, що викликають обструкцію сечоводу та гідронефроз, можуть спробувати зменшити ймовірність повторного утворення каменю, підтримуючи добре зволожену.