Гідронефроз (дитячий)

Що таке гідронефроз?

Гідронефроз - це набряк або розширення в нирці або сечоводі, трубці, що з’єднує нирку з сечовим міхуром, і часто виникає в результаті закупорки у верхній частині сечоводу біля нирки - області, відомої як уретеро-тазовий з’єднання (UPJ). Блокування затримує сечу в нирці, що призводить до накопичення та розтягування нирки або сечоводу. Рідше сеча резервно копіюється із сечового міхура і призводить до гідронефрозу.

Може бути уражена одна або обидві нирки. Тяжкість захворювання залежить від ступеня закупорки та ступеня розтягування нирки - від легкого до важкого. У найважчих випадках обструкція УПЖ призводить до порушень рівня навколоплідних вод, що може погіршити розвиток легенів плода.

Наскільки поширений гідронефроз і що його спричиняє?

Деякі дослідження показують, що близько 2 відсотків усіх пренатальних ультразвукових досліджень виявляють певний ступінь гідронефрозу, що робить це одним з найбільш часто виявлених відхилень під час вагітності. Чому сечовід блокується під час розвитку, незрозуміло. Гідронефроз частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок. Деякі дослідження показують, що близько 2 відсотків усіх пренатальних ультразвукових досліджень виявляють певний ступінь гідронефрозу, що робить його одним з найбільш часто виявлених відхилень під час вагітності. Чому сечовід блокується під час розвитку, незрозуміло. Гідронефроз частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок.

Як виявляється гідронефроз під час вагітності?

УЗД може виявити нирки та сечовий міхур плода до 14 або 15 тижнів вагітності, хоча 20 тижнів вагітності - ідеальний час для виявлення гідронефрозу, оскільки плід більше, а нирки виробляють сечу. Коли виявляється обструкція УПЖ, нирки ретельно вивчаються на предмет інших знахідок, які частіше зустрічаються з УПЖ, таких як кісти (відомі як мультицистозна диспластична нирка) або аномальна форма (зазвичай називається підковою ниркою).

Як буде вестися моя вагітність, якщо буде виявлено гідронефроз?

Вам буде проведено поглиблене ультразвукове дослідження, щоб підтвердити діагноз та ретельно оцінити нирки та сечовий міхур, щоб переконатися, що відсутні інші відхилення. УЗД проводитиме фахівець з материнської та внутрішньоутробної медицини (МФМ), акушер, який має досвід у пренатальному УЗД та вагітності з високим ризиком. Багато разів дитячий уролог також розглядає з вами результати та обговорює можливе лікування після народження. Якщо ви вирішите, амніоцентез буде проведений, щоб виключити хромосомні аномалії, такі як трисомія 21, у дитини. Ви будете періодично проводити сонограми для спостереження за нирками та рідиною дитини. УЗД можна повторювати кожні 2-3 тижні, щоб перевірити обструкцію та рівень навколоплідних вод у випадках двосторонньої обструкції УПЖ або коли нирка відсутня або кістозна на вигляд.

Окрім дитячого уролога, ви познайомитесь з нашою командою фахівців, яка займається доглядом за вашою дитиною після народження. Якщо тоді потрібно хірургічне втручання, ви можете заздалегідь відвідати наше відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU) і дізнатися, як доглядатимуть за вашою дитиною в перші кілька днів після народження. Ви також можете зустрітися з генетичним консультантом та генетиком, щоб поговорити про вашу сімейну історію, переглянути причини гідронефрозу та зрозуміти, що робити, якщо і коли ви знову завагітнієте. Якщо гідронефроз мінімальний, а обструкція ВПЖ присутня лише в одній нирці, ви можете очікувати нормальних пологів і не потрібно міняти пренатальну допомогу. Рідко, якщо гідронефроз важкий і обструкція ВПЖ виявлена в обох нирках, або одна з нирок відсутня або має кістозний вигляд, наша медична команда може порадити більш ранню доставку. У цьому випадку ми детально обговоримо варіанти, щоб ви могли прийняти найкраще рішення для вас та вашої дитини.

Як лікується гідронефроз після народження?

Кожне новонароджене з пренатальним діагнозом гідронефроз проходить детальний фізичний огляд на наявність ознак наслідків обструкції УПЖ. Немовлятам з важкими випадками пренатального гідронефрозу роблять УЗД нирок і сечового міхура через кілька днів після народження; особи з менш серйозними випадками можуть не потребувати іспиту ще кілька днів. Якщо УЗД нормальне, через кілька тижнів повторять повтор, щоб підтвердити цей результат. Рентген під назвою VCUG також проводиться для багатьох дітей з гідронефрозом. Половина дітей з пренатальним діагнозом обструкції УПЖ та гідронефрозом мають нормальний результат при скануванні новонароджених. Багато немовлят з пренатальним діагнозом гідронефроз отримують антибіотики, щоб зменшити шанси на інфекцію сечовивідних шляхів - загальна проблема, пов’язана з гідронефрозом.

Якщо ми виявимо обструкцію УПЖ на УЗД новонародженого, ми визначимо лікування на основі тяжкості обструкції. Для легкої або помірної обструкції та нирок з нормальною функцією наша медична команда може прийняти рішення контролювати нирки та повторити УЗД через кілька місяців. Це повторне сканування визначить будь-які зміни в здатності нирок нормально функціонувати. У важких випадках, коли нирка виявляє знижену функцію, може знадобитися хірургічна операція пієлопластики для усунення непрохідності та реконструкції сечовивідних шляхів. Хірургічне втручання, як правило, проводиться після того, як дитина повністю оцінена і стабільна; екстрена операція не потрібна. Рівень успішності хірургічного втручання становить від 90 до 95 відсотків.

Якщо пренатальні УЗД виявляють кісти в нирках, ми проведемо УЗД нирки та рентген, який називається пустотною цистоуретрограмою (VCUG), щоб визначити, як уражена кістозна нирка, та переконатися, що інша нирка в нормі.

Який довгостроковий прогноз для немовлят з гідронефрозом?

Багато випадків гідронефрозу самостійно вирішуються ще до народження дитини. Довготривалі подальші дослідження також свідчать про те, що більшість випадків гідронефрозу при народженні з часом зникають із нормальною роботою нирок. Коли тестування новонароджених показує стійкий стан, довгостроковий прогноз залежить від того, чи є обструкція в одній або обох нирках і є кістозною на вигляд. Найважчими випадками є гідронефроз через обструкцію УПЖ в обох нирках або коли стан присутній лише в одній нирці, але протилежна нирка відсутня або кістозна. Якщо прогноз більш серйозний, для досягнення нормальної функції може знадобитися трансплантація нирки.

Які шанси у мене ще одна дитина з гідронефрозом?

Мінімальний гідронефроз не є генетичним і не є спадковим. Однак гідронефроз може випадково виникнути в майбутній вагітності. Якщо обструкція УПЖ визначена причиною гідронефрозу, шанси для майбутніх дітей з такою ж обструкцією можуть становити до 50 відсотків.

Крім того, певні генетичні захворювання можуть спричинити появу кіст у нирок і, як правило, мають 25-відсотковий шанс для таких дітей у майбутніх дітей. Незалежно від причини, вам слід провести пренатальне ультразвукове обстеження у другому триместрі з усіма майбутніми вагітностями, щоб перевірити нирки та сечовий міхур, що розвиваються.