Газ, який ви проходите після баріатричної хірургії: що стоїть за цим післяопераційним випуском

Громадський дім
Про спільноту OAC
- Про спільноту OAC
- Переконання та вимоги
- Залучення
- Приєднуйтесь до Спільноти
- Членство в преміум-доступі
- Пожертвувати
- Часті запитання
Дослідіть нашу освіту
- Освітні ресурси
- Громадські ресурси
- Знайдіть кваліфікованого постачальника
- Ресурси преміум-доступу
- Куточок для здоров’я та оздоровлення
- Адвокаційні ресурси
Знайдіть підтримку та підключення
- Перспективи громади
- Поділіться своєю історією
- Дискусійний форум учасників
- Знайдіть групу підтримки
Центр дій OAC
- Дізнайтеся про вжиття заходів
- Центр адвокаційних дій
Програми та заходи
- Кампанії OAC
- Події OAC
- Програми OAC
Пожертвувати
- Як допомагає ваша підтримка
- Зробіть пожертву
- Способи дати
- Рада Голови
- Стипендіальна програма OAC
Новини спільноти
Ресурси медичних працівників
- Ресурси для медичних працівників
- Як замовити ресурси
Членство в преміум-доступі

Уолт Медлін, доктор медицини, FACS; Хіналі Завері, доктор медицини; та Аміт К. Сурве, доктор медичних наук

Щоб переглянути PDF-версію цієї статті, натисніть тут.

Смердючий пукає, смердючий перде, смердючий пукає!

Я починаю з цього шляху, щоб пробити лід і повідомити вас, що ми не збираємось тут ховатися від важливої, але незручної теми. Я, доктор Медлін, хотів би поділитися своїм досвідом як баріатричний хірург, який провів тисячі процедур будь-якого типу, і як пацієнт із шлунково-кишковим рукавом зараз вже більше 10 років після операції. Мої співавтори цієї статті, доктор. Завері та доктор Сурв провели дослідження в нашій практиці і є невтомними прихильниками чудового догляду за людьми із ожирінням. Ми ознайомилися з невеликою кількістю фактичної наукової інформації, яка є в наявності. Ми вислухали скарги та досвід незліченних пацієнтів, стурбованих газом після їхньої баріатричної хірургії. Ми прочитали рекомендації та поради багатьох авторитетних джерел щодо догляду за проблемами газу після баріатричної хірургії.

Дозвольте мені негайно дати вам короткий висновок цієї статті. Є багато речей, які можуть спричинити велику кількість «обсягу» пердення, і кілька речей, які можуть зробити пукання більш смердючим, тому немає жодної речі, яка б допомогла кожному! На щастя, пацієнтам слід спробувати кілька речей, і ми поговоримо про них у другій половині цієї статті. Не чекайте "легкої" негайної відповіді, але знайте, що ви, мабуть, знайдете кілька способів змінити свою ситуацію, якщо смердючі пуканини є проблемою у вашому житті!

Життя з газом після операції

Якщо говорити серйозно, смердючий насправді може погіршити життя - особливо на роботі чи в часи, коли ми потрапляємо в маленькі місця разом з іншими. Наприклад, ліфти можуть залякувати людей, які не можуть передбачити, коли настануть найгірші моменти. Літаки та офіси груп також можуть бути нестерпними.

Ось коротка особиста історія про мій власний досвід після операції:

Коли я пройшов перший рік чи два після проведення шлунково-кишкового тракту, і я не почав приймати ліки, у мене була медсестра, яка заходила прямо в мій невеликий кабінет (як і слід було), щоб поговорити про що-небудь або про все. Мені довелося просто викласти його там - якщо я піднімаю руку на знак «зупинка», це означає, будь ласка, заради нас обох, давайте просто ступимо в зал! Я не хотів валятися від сорому або спостерігати, як вона намагається ігнорувати те, чого не можна було уникнути (її обличчя були веселими, але я справді не міг ними насолоджуватися)! Іноді ми сміялися, але це дійсно допомагало мені складати план.

Я чув, що бортпровідниці використовують термін «пилування врожаю» або роблять вигляд, що проводять розмитку проходу, коли їм потрібно пройти бензин. Це може бути ще один спосіб спробувати впоратися. Якби я працював у невеликому кабінеті, навіть зараз, я міг би спробувати сісти за стіл або в кубічному куточку подалі від інших або поставити маленький вентилятор під свій стіл і постійно встановлювати його на низький рівень, про всяк випадок. Це простий виправдання: "Мені просто трохи жарко".

Як газ і запах по-різному впливають на кожного з нас

Щоб зрозуміти, які методи контролю газу можуть допомогти, спочатку потрібно трохи зрозуміти, що спричинює газ та запах. Я також хочу визначити деякі слова, щоб мені не довелося писати ще «смердючий пуканець» ще 15 разів!

Коли ми говоримо “газ”, багато людей думають, що ми також говоримо про відрижку або відчуття роздутості. Відтепер ми будемо використовувати слово газ або “flatus” лише для позначення того, що виходить із вашого прикладу (не набагато краще, але ми будемо намагатися продовжувати). Ми будемо використовувати слово «неприємний запах» або «неприємний запах», щоб трохи порівнювати його зі словом «смердючий». Ми також будемо використовувати слово какашка замість табурета, тому що мені це подобається, і існує обмеження щодо того, наскільки стильний я можу спробувати отримати. Термін "змінені звички кишечника" також використовується в опублікованих роботах, якщо ви шукаєте це для отримання додаткової інформації і хочете, щоб ваша історія пошуку виглядала вигадливо.

Нещодавно через соціальні мережі я частіше бачу запитання про запах газу. І, як і все в Інтернеті, занадто багато «відповідей» спрощуються, продаючи щось або взагалі просто надаючи неправдиву інформацію! По правді кажучи, Інтернет не стільки неправильний, скільки неповний.

Те, що працює для однієї людини, може підходити їм, але не всім. Деякі люди настільки вкладаються у своє рішення, що звинувачують вас, якщо це рішення не працює однаково для вас, і вони засмучуються. Моя порада - ігнорувати поради будь-кого, якщо це не працює для вас.

Міфи створюються тоді, коли люди хочуть щось зрозуміти, але насправді не мають прямих доказів, щоб допомогти. Уникайте спроб отримати ідеальне пояснення! Якщо щось працює для вас, ми можемо це вшанувати, але "чому" це працює, потрібно фактичне вивчення.

Чого чекати після операції, коли кожен має різний досвід

З точки зору очікувань післябаріатричної хірургії:

У деяких пацієнтів проблем немає.
У багатьох виникають проблеми із запахом пару разів на тиждень.
У багатьох пацієнтів один або два рази на місяць буває вільний корм (не всі відчувають це однаково, і не кожне спорожнення кишечника повинно бути ідеальним).
Кожен пердець буде мати якийсь запах (крім тих, що від єдинорогів).

Багато людей помічають різницю в газі та запаху лише з плином часу. Кишечник справді пристосовується до нових змін у фізіології, але часто це відбувається через місяці чи роки, і насправді їх неможливо змінити чи поспішити. З мого досвіду з пацієнтами в моїй практиці, що найбільше вони помічають, це шум газу, що рухається через їх систему. Протягом першого року після шлунково-кишкового тракту це мене розбудило! Це було ніби там, де десь під простирадлом гарчить чихуахуа, а наш собака Коргі в кутку не розважався!

Здуття живота, як правило, зовсім інша проблема. Якщо у вас є нові проблеми зі здуттям живота через кілька місяців або років після операції, подумайте про те, щоб пройти обстеження на рефлюкс у стравоході або на захворювання жовчного міхура. Якщо у вас була операція шунтування шлунка Roux-en-Y, можливо, вам доведеться перевірити наявність обструкції кишечника або внутрішньої грижі. Ви можете спочатку вирішити цю проблему у свого основного медичного працівника, але вам, швидше за все, доведеться пройти обстеження у свого хірурга, якщо проблема серйозна або вона не зникає легко. Не бійтеся бачити свого хірурга, особливо після шунтування шлунка.

Наука про газ та запах

СМОРД! Що це? Давайте розберемо це:

Сірковмісні гази є побічним ефектом метаболізму (життєвого процесу) бактерій у товстій кишці (товста кишка).
Інші гази (азот із заковтуваного повітря, вуглекислий газ) не мають запаху.
Не кожна бактерія в кишечнику створює ці гази, і бактерії, які, здається, виробляють найбільше газів, «харчуються» не засвоюваними вуглеводами, такими як крохмаль або іноді лактоза.

Важливо знати, що більшість бактерій у нашій товстій кишці є для нас корисними, тому ми не просто хочемо їх знищити. Антибіотики абсолютно не є відповіддю для пересічної людини, і їх слід розглядати лише у випадках некорисних інфекцій, які зазвичай включають подразнення товстої кишки (коліт або ентерит) або пов’язані з відновленням після великих антибіотичних ефектів від інших методів лікування (надмірне зростання "Інфекційний" штам бактерій).

Ви завжди повинні знаходитись під наглядом спеціаліста з кишечника (гастроентеролога) або інфекційного захворювання для будь-якого лікування за рецептом. Вам також слід очікувати проведення конкретних досліджень вашого корму, і, ймовірно, потрібна колоноскопія. Хочете, я тут поговорю про трансплантацію стільця? Ні, я так не думав. Але це справді річ і врятувало багато життів.

Існує велика кількість досліджень „мікробіома” кишечника або тисяч різних типів бактерій та вірусів, що мешкають у нашій товстій кишці, але дослідження все ще тривають і в основному зосереджені на описі та відстеженні випадків. На сьогоднішній день офіційних досліджень запаху у людей було дуже мало, особливо на практичному щоденному рівні.

Пробіотики не вивчались на предмет запаху газу, але, як вважають, вони іноді корисні для відновлення здорової популяції бактерій у людей, які були на антибіотиках і змінили “нормальну” популяцію. Я хочу наголосити на тому, що ажіотаж на продаж цієї продукції нестримний. Обіцянки та нечітка, тепла реклама про пробіотики не означають, що потрібно спорожнити гаманець!

Ваше тіло є досить хорошою саморегулюючою системою, і немає місця "детоксикації" або випробуванню інших цілісних або природних методів, особливо тих, які в основному обговорюються в Інтернеті. Як завжди, перед тим, як спробувати будь-яке нове лікування, обговоріть його зі своїм медичним працівником або спеціалістом.

Дослідження щодо запаху газу та корму після баріатричної хірургії базуються на анкетах «після факту», заповнених пацієнтами. Жодних інших заходів газу та запаху не застосовували. Ця інформація досить слабка, оскільки її не запитують у режимі реального часу. На жаль, дослідження коштують чималих грошей, тому дослідження, подібні до нашого, повинні бути ощадливими та використовувати досить невеликі групи та не дорогі, неінвазивні інструменти. Ми можемо сподіватися, що майбутні дослідження можуть зібрати кращу інформацію, використовуючи текстові повідомлення, щоб отримати більше даних у реальному часі, або навіть мати газовий датчик для пацієнтів. Але це не сфера, за яку професори борються.

Чи можуть ліки допомогти?

Зараз єдиним ліком, який вивчається для зменшення запаху пукань, є субмулат вісмуту (доступний у США під назвою Devrom), і його можна придбати без рецепта в рецепті або через Інтернет. Щоб дати вам повну інформацію: я приймаю це кожен день, і багато моїх пацієнтів також роблять це.

Наша дослідницька група провела одне з двох досліджень у науковій літературі щодо субгаллату вісмуту у пацієнтів після баріатричної операції (ми спеціально вивчали пацієнтів з хірургічним втручанням дванадцятипалої кишки). Обидва дослідження підтвердили, що в перевірених наукових масштабах менше повідомляється про запах та покращується якість життя.

Субгаллат вісмуту був затверджений FDA без рецепта десятиліть тому для зменшення неприємного запаху у пацієнтів, у яких була «стома» (спорожнення кишечника в мішок на черевній стінці - тимчасовий чи постійний). Вважається, що цей препарат безпосередньо змінює бактерії, які утворюють сірковмісні гази. Повідомлялося, що це викликає проблеми лише при прийомі в дозах, що значно перевищують рекомендовану дозу. Будь ласка, не робіть цього з ЛЮБИМИ ліками!

Щоденні зміни, які можуть запропонувати допомогу

Зміна типу їжі, яку ви їсте, суттєво змінила деякі пацієнти, коли справа стосується газу та запаху, але вам доведеться експериментувати, щоб знайти найкраще для вас.

Найкраще, що ви можете зробити, щоб уникнути неприємного запаху, - це уникати надмірного годування смердючих бактерій. Простіше кажучи, ви можете усунути певні вуглеводи, потрапляючи в товсту кишку, не вживаючи їх.

Наука про вуглеводи в кишечнику пояснила:

Науку про "цукри" трохи важко пояснити. Коли ми думаємо про "цукор", більшість людей думають про білі солодкі речі в "неслухняній" їжі, яких ми намагаємось уникати, щоб не втрачати вагу. Цей тип цукру насправді не є проблемою, оскільки ми поглинаємо весь цей цукор до того, як він потрапляє в товсту кишку.

Неперетравлюваний крохмаль: «Цукри» або вуглеводи, якими живляться бактерії в кишечнику, ми не можемо засвоїти. Цей цукор (неперетравлюваний крохмаль) переходить в товсту кишку і живить бактерії. Крохмали, що не засвоюються, містяться в квасолі та багатьох овочах, таких як капуста, перець, цибуля та брокколі. Ці крохмалі розщеплюються на прості цукри, які зависають у товстій кишці, де ми не можемо їх засвоїти. Отже, наші кишкові бактерії влаштовують свято! Уявіть це, як блоки Legos, склеєні між собою. Клей розчиняється лише спеціальними засобами, якими володіють лише бактерії.

Лактоза: Лактоза - це цукор, що міститься в молочних продуктах. Люди, які страждають непереносимістю лактози, не мають достатньої кількості ферментів, щоб розщепити тип цукру «ланцюжок Лего», який виробляють корови (лактоза). Коли лактоза потрапляє в їх товсту кишку, вона розпадається і використовується погано! Багато людей, які страждають непереносимістю лактози, можуть перетравлювати потроху або впоратися з деякими йогуртами, оскільки лактоза в деяких йогуртах частково «попередньо засвоюється».

Фруктоза: Фруктоза - це цукор, який в природі міститься у фруктах, деяких овочах та меді. Фруктоза може поводитися як лактоза для деяких людей, але ми дійсно не маємо багато інформації. Я б не звинувачував вас у тому, що ви думаєте про це, але люди досить добре розщеплюють і перетравлюють фруктозу. Якщо проблеми з перетравленням фруктози пов'язані з "скиданням" або перевантаженням системи, то фруктоза може легко зіграти більшу роль у накопиченні газу. Час прийому їжі по-іншому або повільніше їсти може допомогти деяким людям менше харчуватися. Рідини можна швидше змивати і можуть спричинити проблеми, якщо в них багато цукру - це також відоме як „пізнє скидання”, яке спричинює газоутворення та діарею більше ніж через 30 хвилин після їжі. Нагадуємо, ранній демпінг - це ефект швидкого засвоєння цукру, що призводить до диких підйомів і падінь рівня цукру в крові та інсуліну, що може викликати слабкість, запаморочення, піт або низький кров’яний тиск.

Газовані напої з карбонізацією в основному всмоктуються в кишечнику, і ми фактично видихаємо CO2! Газовані напої, безсумнівно, можуть змусити вас відригнути, але вони рідко сприяють збільшенню пердіння.

З іншого боку, коли люди страждають від печії та кислотного рефлюксу, багато людей є «ковтачами повітря», коли вони прагнуть заспокоїти біль, жуючи жуйку або намагаючись змусити речі назад, ковтаючи слину (і повітря). У цій ситуації контроль за печією (контроль рефлюксу за допомогою блокаторів кислот, пухлин, карафату та засобів для травлення, таких як яблучний оцет) може допомогти зменшити кількість газу нижче. Це трапляється тому, що азот є найбільш поширеним газом в атмосфері і не може засвоїтися, тому він проходить весь шлях. Він не має запаху, але точно не тихий! Навіть газ без запаху трохи запахне. Тим не менше, це не ті пацієнти, які говорять мені, що їх газ "може відшарувати фарбу від стін і змусити вас плакати".

Інші думки щодо контролю за газом:

Деякі люди можуть добре реагувати на зменшення стресу (не всі)!
Деякі люди можуть краще реагувати на більш прощаюче робоче середовище, далеко від ферми кубів.
Жорсткі цукерки без цукру сорбіту можуть бути проблемою, якщо ви їсте більше п'яти-шести порцій на день (сорбіт повністю не засвоюється людиною).
Деякі люди з часом дізнаються, які їхні тригери і як їх уникнути, коли знають, що інші будуть поруч.
Деякі просто почуваються краще, знаючи, що вони не самі.

Нарешті, є, мабуть, ще кілька прийомів та підказок, про які ми ніколи раніше не чули. Будь ласка, не соромтеся поділитися ними з нами!

Для додаткового читання ви можете прочитати статтю, яку я написав у 2010 році для цього самого журналу: “Потягни мене за палець, переважно ввічливий погляд на кишкові гази для пацієнтів із хірургічним втручанням”. Її можна знайти в Інтернеті в Бібліотеці статей тут.

Про авторів:
Доктор Медлін є автором цієї статті і несе відповідальність за використання „Я” (і, можливо, заслуга в тому, що ця тема стає більш стерпною), але д-р Завері та д-р Сурв відповідають за дослідження, редагування та будь-які -віддалена інформація, яку ви могли отримати з цієї статті (і заслуговуєте на велику подяку).

Уолтер Медлін, доктор медичних наук, FACS, є баріатричним хірургом в штаті Юта і пацієнтом із шлунково-кишкового тракту, зараз 10 років після операції. Він є членом Національної ради директорів Коаліції проти ожиріння (OAC), пише твіти від @Bonuslife та веде особистий блог на BonusLife.com.

Хіналі Завері, доктор медичних наук, має великий досвід у галузі ожиріння як активний дослідник. Вона є спеціалістом з баріатричних досліджень в Інституті баріатричної медицини, де проводить дослідження різних хірургічних методів лікування важкого ожиріння та їх сприятливого впливу на супутні захворювання ожиріння. Вона є активним членом Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) та Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO).

Доктор медицини Аміт К. Сурв є активним дослідником у галузі ожиріння з 2012 року. Доктор Сурв цікавився проблемами ожиріння та різними хірургічними методами хірургічного лікування важкого ожиріння та їх сприятливим ефектом на ожиріння супутніх захворювань. В даний час доктор Сурв є головним редактором «Журналу управління ожирінням» та «Журналу хірургії».