Фонтанель

Фонтанель, розмір якого або на 2 SD вище, або на 2 SD нижче середнього за віком, називається відповідно або великим, або малим.

Пов’язані терміни:

Гідроцефалія
Гіпотонія
Психічна недостатність
Шовний матеріал
Череп
Невисокий зріст
Недоношеність
Внутрішньочерепна гіпертензія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Вроджені аномалії черепа

Аномалії фонтанелів

Фонтанель, розмір якого або на 2 SD вище, або на 2 SD нижче середнього за віком, називається відповідно або великим, або малим. Закриття передньої криниці до 6 місяців вважається раннім, тоді як закриття після 18 місяців вважається пізнім. Інші фонтанели зазвичай закриваються під час вагітності.

Передня криничка є найбільшою з фонтанелів і зазвичай закривається до 18 місяців. Невеликий або відсутній передній фонтанел зазвичай вказує на певний тип основної патології, з найбільш поширеною етіологією, що включає будь-яку причину вродженої мікроцефалії, краніосиностоз (особливо з ураженням метопічного шва) або прискорене дозрівання кісток, таке як при гіпертиреозі.

Великі фонтанели можна відзначити при народженні пальпацією та підтвердити вимірюванням. Причини як великих фонтанелів, так і затримка закриття включають підвищення внутрішньочерепного тиску або уповільнене окостеніння черепної коробки, спричинене основною генетичною, харчовою або метаболічною етіологією. Клейдокраніальна дисплазія, як правило, призводить до уповільненого закриття передньої криниці з розширеними черепними швами та гіпопластичними ключицями. Незважаючи на те, що раннє або пізнє закриття фонтанелу є досить поширеним явищем, слід дотримуватися обережності, щоб виключити основну патологію.

Вогнищеві гнійні інфекції нервової системи

Субдуральна емпієма.

Відкриті фонтанели можуть дозволити використовувати ультрасонографію з високою роздільною здатністю для виявлення та диференціації субдуральної емпієми від субдуральної випоту. 133 Внутрішньоклітинні частинки або рухомий матеріал свідчать про емпієму. КТ є більш конкретним і не вимагає відкритої криниці. Неконтрастні КТ можуть продемонструвати набори гіподенситного гною, однак КТ з контрастним ефектом перевершує виділення запалених мозкових оболонок або кори головного мозку (рис. 46.3). Більш висока роздільна здатність МРТ робить МРТ перевершує КТ для виявлення менших уражень, позааксіальної рідини біля кісток та посилення обода. 134 Ні КТ, ні рутинна МРТ не завжди чітко відрізняють субдуральну емпієму від реактивного субдурального випоту (частіше ускладнення менінгіту). DWI може покращити характеристику субдуральної рідини. 135

Поведінка та розвиток

47 Коли передня кривинка занадто велика?

Розмір фонтанелу можна розрахувати за формулою: (довжина + ширина)/2, де довжина дорівнює передньо-задньому розміру, а ширина дорівнює поперечному розміру. Однак існує широка варіабельність у діапазоні нормальних розмірів передньої кринички. Середній розмір фонтанела на 1 день життя становить 2,1 см, а верхня межа норми становить 3,6 см у немовлят білого кольору і 4,7 см у немовлят. Ці верхні межі можуть бути корисними для виявлення розладів, при яких може мати місце великий фонтанел (наприклад, гіпотиреоз, гіпофосфатазія, скелетні дисплазії, підвищений внутрішньочерепний тиск). Зауважимо, що задня криничка, як правило, розміром приблизно з кінчик пальця або менше у 97% доношених новонароджених.

Kiesler J, Ricer R: The fontanel, Am Fam Physician 67: 2547–2552, 2003.

Пологи, пологи та народження

ОСТЕОПАТИЧНЕ ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ТЕРМІНУ НОВОНОРОДЖЕНИЙ

Асиметрія обличчя може бути наслідком брехні матки або пологів. Наявність синців або садна свідчить про останнє. Під час плачу та смоктання слід дотримуватися особливостей обличчя, щоб виявити параліч або параліч, що виявляється як асиметрія при використанні м’язів. Пологи щипцями рідко можуть призвести до перелому зигоми, що може спричинити екхімоз над ділянкою, проблеми з смоктанням (вторинно до болю) або тонкий асиметричний крик (небажання широко відкривати рот). Око на ураженій стороні може бути розташоване трохи ззаду, а глобус може мати округлу форму. Зигому слід завжди оцінювати остеопатично на наявність деформації або дисфункції при її артикуляції при будь-якій доставці щипців або передлежанні обличчя.

Неможливість повністю закрити око може виникнути при травмі або подразненні лицьового нерва. Це подразнення може бути спричинене прямою травмою або синцем периферичного нерва. Частіше це відбувається вдруге до здавлення нерва в лицьовому каналі або в точці виходу. Це стиснення може бути наслідком венозної закладеності або прилеглої деформації сполучної тканини. Нерв проходить по лицьовому каналу з щільним венозним сплетенням. Сплетіння стікає у двох напрямках: переважно назад у петрозальну пазуху та нижче у зовнішнє яремне сплетення. Змінене напруження і напруга м’язів або сполучних тканин, що оточують венозне сплетення, коли воно виходить із отвору або стікає в яремну область, призведе до застійних явищ у судинах, коли вони перетинають лицьовий канал. Набряк цього венозного сплетення може стискати або дратувати лицьовий нерв. Одне око, злегка відкрите у новонародженого, може неправильно трактуватися як птоз.

Сили праці та доставки можуть призвести до субкон'юнктивального крововиливу; важкі сили можуть спричинити крововилив у сітківку або кровотечу в передній камері ока.

Нарес слід оцінювати на предмет симетрії. Відхилення перегородки може відбуватися під час пологів, особливо в області брів, обличчя та задньої частини потилиці. Обережно натискаючи кінчиком носа латерально, слід збільшити іпсилатеральні нори, якщо перегородка в нормі. Порожнину рота слід дослідити на предмет розщілини піднебіння пальпацією. Ущелини язичка часто асоціюються з розщепленням піднебіння. Необхідно також вивчити довжину вуздечки, оскільки короткий вузол заважатиме нормальному смоктанню. Координацію та інтенсивність смоктального рефлексу можна оцінити, поклавши палець у рот немовляти.

Слід оцінити цілісність усіх суглобів. Клацання тазостегновим суглобом або видима в'ялість капсульної тазостегнової суглоби можуть бути наслідком вродженої дисплазії кульшового суглоба, але частіше це результат біомеханічного напруження кульшового суглоба. Вертлужна западина є місцем зближення іскідної, клубової та лобкової кісток. Вони приєднані хрящем у центрі ямки. Підкреслює, що зміна взаємозв’язку між будь-якими з цих кісток вплине на походження та вставку ротаторної манжети та суглобової капсули стегна. Це може проявлятися як змінений діапазон рухів або явна в'ялість. Однак ультразвукове дослідження стегна зазвичай є нормальним явищем у цих пацієнтів. Збалансування взаємозв’язків між трьома кістками та пов’язаними з ними тканинами часто вирішить проблему.

Мозочок: розлади та лікування

Маріо Манто, Тьєрі А.Г.М. Гуйсман, у Довіднику з клінічної неврології, 2018

УЗД

Ультрасонографія головного мозку через різні фонтанели черепа (дво- та тривимірні) особливо корисна для оцінки роботи мозку в період новонародженості, особливо під час спостереження в приліжковій інтенсивній терапії. Зростання мозочка можна оцінити неінвазивно у надзвичайно недоношених дітей, демонструючи збереження у більшості випадків (Sancak et al., 2016). Відсутність випромінювання, низька вартість та швидка доступність біля ліжка є сильними перевагами. Мікрогеморагії в мозочок можуть бути не виявлені у немовлят із дуже низькою вагою (Parodi et al., 2015), але роздільна здатність постійно покращується, забезпечуючи якісні зображення. Крім того, з’являються нові розробки, включаючи ультразвукове дослідження з контрастом, еластографію та візуалізацію мікросудин, що розширює значення ультрасонографії головного мозку новонароджених. Тим не менше, ці зображення залишаються залежними від оператора. Аномалії мозочка можна оцінити за допомогою серійних досліджень, особливо до віку 6 місяців (акустичне вікно фонтанелів).

Постгеморагічні стратегії управління гідроцефалією

ЗАПИТАННЯ 4, ЯК МИ ВПІЗНАЄМО ПІДВИЩЕНИЙ ВНУТРИЧЕНОВИЙ ТИСК?

Ми можемо виявити зміну пальпації джерельця від увігнутої до опуклої, і, як описано вище, ми можемо задокументувати надмірне збільшення голови. Недоношений череп дуже придатний і може легко пристосувати збільшення ліквору, розширюючись із розділенням швів. Коли тиск ліквору вимірювали за допомогою електронного датчика у немовлят, що розширювали шлуночки після IVH, середній тиск ліквору становив приблизно 9 мм рт. Ст., Що втричі перевищувало середнє значення у нормальних немовлят (9). Був значний діапазон, коли деякі немовлята розширювали шлуночки та голови під тиском 5–6 мм рт. Ст., А невелика кількість з тиском ліквору приблизно 15 мм рт. Тиск ліквору в 9 мм рт. Ст. Не обов'язково дає клінічні ознаки, але може бути пов'язаний із збільшенням апное або блювотою, гіпотинією, гіпертонією або зниженням пильності. Структуроване неврологічне обстеження новонародженого, таке як опубліковане Дубовіцем та співавт. (11) рекомендується.

Серійний індекс доплерівського опору (RI) на передній мозковій артерії є корисним і практичним способом виявлення порушення церебральної перфузії при підвищеному внутрішньочерепному тиску, і його легко можна зробити під час ультразвукової візуалізації. Індекс опору є систолічною швидкістю - діастолічна швидкість/систолічна швидкість. Це вимірювання не залежить від кута інсонації. Якщо внутрішньочерепний тиск підвищується до рівня, що перевищує компенсацію немовляти, кінцева діастолічна швидкість має тенденцію до зменшення, з часом стає нульовою (RI тоді 1,0) (рис. 4-3).

Серійне збільшення РІ, поки шлуночки швидко розширюються, було б свідченням того, що тиск зростав (12). Це передбачає, що у немовляти немає значного шунта зліва направо на протоковому рівні або що pCO2 останнім часом не зменшувався, оскільки обидва ці фізіологічні зміни можуть збільшити RI. Важка внутрішньочерепна гіпертензія може спричинити зворотні кінцеві діастолічні швидкості. Чутливість РІ можна підвищити, натискаючи на криничку під час обстеження. Немовля, яке наближається до межі ураження черепа, реагує значним зменшенням кінцевих діастолічних швидкостей, тобто збільшенням РІ (13).

Іншими фізіологічними змінами при підвищенні внутрішньочерепного тиску є соматосенсорні викликані потенціали (14). Однак є дуже мало неонатальних одиниць, де серійно викликані потенціали є практичним дослідженням після IVH.

Змінений психічний статус

Травма

У немовлят з травмою голови можуть бути ознаки внутрішньочерепної гіпертензії: опуклість фонтанелу, погіршення постави та тахіпное. Клінічну картину у маленького немовляти можна сплутати з менінгітом. За відсутності фебрильної хвороби слід підозрювати травму, а пацієнта слід поводитись так, ніби відбувається швидко прогресуючий внутрішньочерепний процес.

Насильницька травма голови, яку раніше називали синдромом струшеної дитини або не випадковою травмою, описує сукупність образливих механізмів, які можуть призвести до дитячої нейротравми. Перші 2 роки життя представляють період високого ризику, за прогнозованою частотою 16-33 випадки/100 000 постраждалих дітей. Травма виникає за допомогою різних механізмів, включаючи тупу силу, прискорення/уповільнення, проникаючу травму або задуху. Представлені симптоми можуть включати млявість (77%), пригнічення дихання або судоми (43-50%), затримку розвитку (12%) або неспецифічні дані, такі як дратівливість, зменшення прийому всередину та блювота (15%). Ключовим для діагностики є підтримка високого показника підозр. У підозрі на випадки жорстокої травми використання мультидисциплінарної медичної команди, що включає первинного лікаря, спеціаліста з питань захисту дітей, відповідних операторів (наприклад, офтальмологію, нейрохірургію або ортопедичну хірургію) та соціальну роботу може допомогти у встановленні правильного діагнозу та лікування.

Лізосомне зберігання, порушення пероксисомного та глікозилювання та синдром Сміта-Лемлі-Опітца у новонароджених

Синдром Зеллвегера

Синдром Зеллвегера найчастіше виявляється при народженні, у постраждалих немовлят з дисморфічними рисами обличчя, включаючи великі криниці, високий лоб, плоску потилицю, епікантус, гіпертелоризм, косі пальпебральні тріщини, гіпопластичні надглазничні хребти, аномальні вуха, сильна слабкість та гіпотонія, гепатомегалія, мультикістозні нирки та вроджені вади серця. Незабаром проявляються судоми, труднощі з годуванням та недостатність постнатального росту. Офтальмологічне обстеження може виявити катаракту, помутніння рогівки, глаукому, атрофію зорового нерва, пігментний ретиніт та плями Брашфілда. Соматичні сенсорні реакції та електроретинограми є ненормальними. Оцінка слуху часто показує аномальну слухову реакцію стовбура мозку, що відповідає сенсоневральній втраті слуху. Рентгенограми скелета демонструють епіфізарне защемлення, а зображення черепа - лейкодистрофію та порушення міграції нейронів. Пізніше виникають цироз печінки та важка психомоторна відсталість. Лабораторний аналіз може продемонструвати аномальні показники функції печінки, гіпербілірубінемію або гіпопротромбінемію. Зазвичай смерть настає протягом першого року життя, середня тривалість життя становить 12,5 тижнів.