Фізіотерапія працює при ожирінні

Люди з ожирінням часто мають складні біо-психосоціальні бар’єри для участі у фізичній активності. Фізіотерапія - ідеально підібрана професія для забезпечення компоненту фізичної активності в мультидисциплінарних послугах з управління вагою

Вступ

Ожиріння є сильним предиктором захворюваності та смертності дорослих. Будь-яка втрата ваги корисна для зменшення багатьох ускладнень ожиріння.

Керівництво NICE щодо лікування ожиріння рекомендує, щоб початкове лікування включало різноманітні заходи для модифікації режиму харчування та фізичної активності.

Фізична активність важлива для підтримки тривалої втрати ваги та управління супутніми захворюваннями. Керівництво NICE також передбачає, що для ефективних заходів з управління вагою потрібні мультидисциплінарні групи.

Розмір проблеми

24,4% дорослих чоловіків та 25,1% дорослих жінок в Англії страждають ожирінням.
18,9% дітей 6-го року (10-11 років) та 9,3% дітей, які приймають (4-5 років), страждають ожирінням.
Подібні показники ожиріння спостерігаються у Північній Ірландії (23% у дорослих та 10% у дітей) (29), Шотландії (27,1% у дорослих та 16,8% у дітей) та Уельсі (23% у дорослих та 19% у дітей).
До 2050 року, як прогнозується, поширеність ожиріння торкнеться 60% дорослих чоловіків, 50% дорослих жінок та 25% дітей у Великобританії.

Управління вагою

Фізіотерапевти відіграють певну роль у профілактиці ожиріння та лікуванні. Ожиріння призводить до обмеження рухів, що впливає на фізичну активність.

Фізичні вправи та рухи є ключовим каменем сфери фізіотерапевтичної практики. Поряд із цілісним, орієнтованим на пацієнта та підходом до вирішення проблем, фізіотерапевти мають вдосконалені знання та навички у:

анатомічні, фізіологічні та психосоціальні механізми здоров’я та хвороб
оцінка та діагностика
зміна поведінки
біомеханіка
рецепт фізичних вправ та лікувальна фізкультура
управління довгостроковими умовами.

Тому фізіотерапевти ідеально підходять для вирішення фізичних та психологічних складностей ожиріння. Фізіотерапевти надають цінний внесок та досвід у мультидисциплінарному лікуванні ожиріння, допомагаючи оптимізувати клінічні результати та досвід пацієнтів.

Хоча важливість фізичної активності добре визнана, насправді пацієнти часто зазнають труднощів у цьому. Важливо полегшити пацієнтам збільшення фізичної активності на належному рівні, чого можна досягти, звернувшись до фізіотерапевта. План оцінки та лікування від фізіотерапевта допоможе подолати бар’єри для фізичних вправ

План лікування пацієнта з ожирінням може включати:

надання персональних рекомендацій щодо способу життя з урахуванням індивідуальних поглядів, переконань, обставин, культурних та соціальних уподобань та готовності до змін
призначення, нагляд та прогресування відповідних фізичних навантажень для збільшення м’язової сили, гнучкості та витривалості та підтримання енергії для посилення та підтримки втрати ваги в безпечних та контрольованих умовах.
лікування супутніх захворювань, таких як артрит, біль у спині та інші опорно-рухові та хронічні захворювання, такі як хвороби серця
координація комплексних та стійких програм управління у співпраці з користувачами послуг, іншими медичними та соціальними працівниками та громадськими службами.

Діти та молодь

У ожирілих дітей, як і у дорослих, часто спостерігається ряд опорно-рухових апаратів та симптомів, які можуть обмежити їхній час, проведений у фізичних навантаженнях.

Ожиріння шкідливо для валових показників рухових навичок, наприклад, при координації верхніх і нижніх кінцівок, рівновазі, швидкості бігу та спритності, а також силі. Ці відмінності стають все більш вираженими, коли діти стають старшими, що свідчить про необхідність раннього зосередження уваги на розвитку рухових навичок, щоб заохотити дітей із зайвою вагою та ожирінням до фізичної активності.

Заняття фізичними вправами та мультидисциплінарні командні втручання, включаючи введення фізіотерапії, ефективно покращують моторику, рівень активності, ІМТ та іншу антропометрію у дітей.

Приклад

Червня, 43-річну жінку вагою 153,6 кг (ІМТ 47) направили в нагороджену Службу управління вагою в Глазго та Клайда, за оцінкою вона отримала високі оцінки за тривогу та депресію та повідомила про дуже низький рівень фізичної активності. Вона оцінила свою впевненість у можливості включити регулярні фізичні вправи у свій розпорядок дня як дуже низьку.

Червень відвідала дев'ять сесійних груп втручання у спосіб життя, а фізіотерапія провела заняття "Почніть" Протягом початкових занять фізичними вправами їй потрібні були часті відпочинки, користування милицями для пересування та повідомляла про біль. Червень отримав підтримку для безпечного підвищення рівня активності як на заняттях, так і в повсякденному житті, поки вона не закінчила вправу без відпочинку і більше не використовувала милиць.

Ви член CSP? Розкажіть, будь ласка, як ми можемо вдосконалити ці інструктажі. Просто увійдіть і заповніть нашу спливаючу анкету

Вона відвідувала дегустаційні сесії в бадмінтоні та танцях живота, після чого вона отримала доступ до схеми рефералів фізичних вправ і брала участь у грі в бадмінтон два рази на тиждень із другом, з яким вона взяла участь у програмі. Вона схудла на 13,3 кг.

Баріатрія

Є безліч доказів того, що фізична активність може покращити втрату ваги та інші результати після баріатричної хірургії.

Це послідовно розглядається як найважливіший провісник тривалого підтримання втрати ваги. (23) Більшість доопераційних пацієнтів недостатньо активні і без підтримки не роблять істотного збільшення своєї фізичної активності після операції.

Wiklund et al (24) виявили, що навіть один рік після операції пацієнти все ще відчувають соціальні, фізичні та психічні бар'єри, що заважають їм бути фізично активними, часто пов'язані з побічними ефектами від операції та відсутністю підтримки для збільшення фізичної активності. Зокрема, пацієнтів з дефіцитом рівноваги, ходи чи іншими фізичними чи сенсорними захворюваннями слід направляти на фізіотерапію для підтримки. Слід також направити пацієнтів із захворюваннями опорно-рухового апарату, які особливо часто зустрічаються серед баріатричних пацієнтів.

Управління фізіотерапією

Рекомендований підхід, що базується на доказах, для лікування фізіотерапії ожиріння.

Оцінка історії хвороби людини
Оцінка поточного рівня фізичної активності
Надання індивідуальної програми фізичних навантажень
Поступове прогресування програми фізичних навантажень
Призначення програми серцево-судинних тренувань
Призначення вправ на опір
Призначення фізичних навантажень середньої інтенсивності, 30 хв/добу, 3–5 д/тиждень
Розрахунок індексу маси тіла.

Примітка: Включення освіти щодо стратегій дотримання незалежної програми вправ також рекомендується, коли це можливо.

Вимірювальний вплив

Громадське охорона здоров’я Англії опублікувало інструмент економічної оцінки управління вагою, щоб допомогти порівняти витрати на втручання з управління вагою та потенційну економію, яку він може отримати, щоб допомогти обґрунтувати інвестиції. Крім того, збір ресурсів з оцінки (CoRE) для підтримки якісної, послідовної оцінки втручань з управління вагою та збільшення доказової бази.

Вартість поганого самопочуття

Особи з ІМТ понад 35 кг/м2 коштують удвічі дорожче у витратах на охорону здоров'я, ніж особи з ІМТ менше 25 кг/м2.
У Великобританії вартість надмірної ваги та ожиріння у Великобританії становила 5,1 мільярда фунтів стерлінгів.
Більш великі суспільні витрати на надмірну вагу та ожиріння в Англії оцінювались у 15,8 мільярдів фунтів стерлінгів на рік у 2007 році та, за прогнозами, становитимуть 49,9 мільярдів фунтів стерлінгів у 2050 році.
У Північній Ірландії ожиріння призводить до втрати 260 000 робочих днів щороку та коштує економіці приблизно 500 мільйонів фунтів стерлінгів. У Шотландії загальна вартість надмірної ваги та ожиріння оцінювалася у 1,4 мільярда фунтів стерлінгів у 2007 році.

Приклади обслуговування

Спеціаліст багатопрофільний

Служба управління вагою Aintree (AWMS) Університетської лікарні Ейнтрі Університетської лікарні NHS Foundation пропонує програму підтримки управління вагою для пацієнтів з ІМТ≥40 або при наявності однієї або декількох супутніх захворювань BMI≥35.

Команда фізіотерапевтичних служб у службі надає підтримку, щоб дати пацієнтам змогу активізуватися в безпечній та приємній формі. Пацієнтів направляють із клініки під керівництвом консультанта і після первинної оцінки фізіотерапії отримують підтримку за допомогою одного з ряду доступних фізіотерапевтичних шляхів на основі їх поточного рівня активності та будь-яких бар'єрів для збільшення їхньої активності.

Успіх AWMS призвів до двох наступних служб управління громадою та доміциліарних служб управління вагою:

Ештон, Віган та спеціаліст з управління вагою (Худнеть, почувайся чудово) Недавній аналіз впливу ініціативи "Худнути відчувай себе" показав, що 69,4% людей, які закінчили шість місяців, зберігають або худнуть. Крім того, 96,5% покращують або підтримують свою фізичну активність, а 88,2% покращують або підтримують якість свого життя.
Служба підтримки ожиріння в Ейнтрі Ліверпуль (LOSS) Ретроспективне когортне дослідження показало, що послуга LOSS призвела до середньої втрати ваги на 2,51 кг за 1 рік, при цьому 28,9% учасників досягли ≥5% втрати ваги та значного поліпшення якості життя.

Стаціонарний

Університетська лікарня Гомертона забезпечує баріатричну хірургію для пацієнтів із ожирінням. Спеціаліст-баріатричний фізіотерапевт забезпечує послідовну фізіотерапевтичну підтримку протягом усього мультидисциплінарного шляху лікування.

Пацієнтів з низьким рівнем фізичної активності та опорно-руховим апаратом або когнітивними бар'єрами направляють на фізіотерапевтичну оцінку. Фізіотерапевт підтримує пацієнтів в оптимізації фізичної форми, рухливості та втрати ваги до операції за допомогою мотиваційного опитування, спільного встановлення цілей та призначення фізичної активності.

Фізіотерапевт бере участь у мультидисциплінарній групі до прийому, надаючи освіту з дихання та вправ на ранню рухливість для наближення стаціонару. Це призвело до значного поліпшення рівня підготовки у пацієнтів та зменшення середньої тривалості перебування після баріатричної хірургії з 4,6 до 3,6 днів.

Повернувшись додому, пацієнти відвідують урок Гомертона з фізичної активності та навчання (PACE). 12-тижнева програма складається з навчальних занять щодо збільшення фізичної активності, за якими проводяться станції фізичної активності на основі схеми.

Поточна оцінка послуги показала, що шість хвилин ходьби зростали в середньому на 89 метрів.

Діти та молодь

Програма Activ8, яка є частиною угоди про рівень послуг між організацією охорони здоров’я Барта та башти Гамлетс, є службою фізіотерапії та дієтолога для дітей та молоді з 0 до 18 років із зайвою вагою та ожирінням.

Команда програми надає мультидисциплінарну оцінку дітям та сім'ям, яких скерували лікарі загальної практики через специфічні проблеми, а також більш загальні поради в місцевих мечетях та школах, а також навчання для перших років та інших медичних працівників. Дітей можна направити на приєднання до групи вправ та харчування Activ8 на десять тижнів, яка має на меті допомогти дітям змінити здоровий спосіб життя. Після того, як діти закінчили програму, їх запрошують відвідувати постійно діючий клуб і спостерігають протягом року. Програма також була розширена, щоб орієнтуватися на повних майбутніх матерів та матерів.

У 2009 році дані служби показали, що у 70% дітей, які брали участь, знизився ІМТ, що зберігалося протягом шести місяців спостереження.

Висновок

Люди з ожирінням часто мають складні біо-психосоціальні бар’єри для участі у фізичній активності. Фізіотерапевти мають унікальне становище для полегшення фізичної активності, необхідної для регулювання ваги у цих пацієнтів, завдяки їх міцній обґрунтованості в ряді відповідних областей. Вони автономно та ефективно забезпечують якісні, персоналізовані вправи та втручання у спосіб життя, щоб запобігти та усунути перешкоди для участі у фізичній активності, сприяючи фізичному та психічному здоров’ю та добробуту та дозволяючи людям з ожирінням рухатися та функціонувати якомога краще.

Завантажте брифінг у форматі PDF із повними посиланнями англійською або валлійською мовами нижче

Повний вміст статті доступний лише для членів ДСП. Якщо ви член, вам потрібно буде увійти.