Фізична активність: рух до рішень для ожиріння

14-15 квітня 2015 року за круглим столом з питань вирішення проблем ожиріння відбувся дводенний семінар-практикум під назвою «Фізична активність: рух до рішень для ожиріння». Хоча ідея про те, що фізична активність впливає на здоров'я, простежується ще до Гіппократа, голова комітету з планування семінарів Рассел Пейт заявив, що наукове вивчення фізичної активності розпочалося лише в 20 столітті. До 90-х років минулого століття, за його словами, дослідники зібрали достатньо доказів про наслідки фізичної активності для здоров'я, що було викладено перше із багатьох заяв про охорону здоров'я щодо важливості фізичних вправ. У 2008 році федеральний уряд США вперше видав повністю затверджені рекомендації щодо фізичної активності. Наука продовжує накопичуватись, сказав Пейт. Метою семінару-практикуму 14-15 квітня було надання експертного резюме стану науки щодо впливу фізичної активності на профілактику та лікування надмірної ваги та ожиріння та висвітлення інноваційних стратегій сприяння фізичній активності серед верств населення. . Цей короткий семінар висвітлює ключові моменти, зроблені під час презентацій та обговорення. Інформація та пропозиції щодо майбутніх дій, узагальнені тут, відображають знання та думки окремих учасників семінару, і їх не слід тлумачити як консенсус.

Від учасників дискусії >>

"Ви не просто будуєте [сусідні парки та бази відпочинку], а вони приходять", - сказав Баркін. "Ви будуєте його, а потім навчаєте їх, як ним користуватися, і тоді вони прийдуть".

"Ми повинні більше зосереджуватись на акценті на пропаганді фізичної активності для здоров'я, а не на вазі".

"Як ми можемо запровадити кращі програми поведінки, щоб люди перейняли те, що, як ми знаємо, зараз працює?"

"Цілком очевидними є докази того, що забудова навколишнього середовища [наприклад, житлові приміщення та транспортні розв'язки] створюють небезпеку для фізичної активності".

Фізична активність та ожиріння

Цілі 1-го дня семінару-практикуму полягали в тому, щоб: 1) надати авторитетні резюме стану науки щодо впливу фізичних навантажень на розвиток надмірної ваги та ожиріння у дітей та дорослих; та 2) переглянути сучасні знання про наслідки фізичної активності у осіб із ожирінням.

Основне: Чи має фізична активність роль у зменшенні ожиріння?

Розбіжності фізичної активності: соціально-демографічні виміри

Перехід від нерегульованої до регульованої зони для деяких груп населення буде довшою поїздкою, Aviva Must констатували, враховуючи значні соціально-демографічні диспропорції не тільки в ожирінні, але і у фізичній активності. Вона підкреслила вражаючий спад серед старших дітей середньої та енергійної активності, коли лише найменші діти виконували національну рекомендацію 60 хвилин щодня. Занепад, за її словами, охоплює всі основні расові та етнічні групи. Серед дорослих показники середньої та енергійної фізичної активності також разюче низькі, і лише близько 20-25 відсотків дорослих відповідають рекомендованим рівням. Дорослі демонструють більшу мінливість, ніж діти, за різною расою та етнічною приналежністю, на думку Муста, а темношкірі та латиноамериканці частіше виявляються повністю фізично неактивними порівняно з білими. Хоча хвилини на день, що витрачаються на помірні та енергійні фізичні навантаження, є занадто низькими для більшості людей, за її словами, дані свідчать, що вони особливо низькі для людей з обмеженими фізичними можливостями. Потрібно описати способи, що невідповідність як у побудованому середовищі (наприклад, наявність сусідніх приміщень для фізичної активності), так і в політиці (наприклад, політика перерви) впливає на фізичну активність, і закликав до більш рівного доступу до можливостей фізичної активності.

Фізична активність та первинна профілактика ожиріння у молоді

Дослідники, залучені до Дослідження розвитку кісток Айови, 16-річного лонгітюдного дослідження, виявили, що діти та молодь, які від середньої до інтенсивної активності мають нижчу ожиріння. Кетлін Янз, який брав участь у цьому дослідженні, визначив це як одне з кількох спостережних досліджень щодо зв'язку між фізичною активністю та ожирінням у молодості. Інші проспективні дослідження, але не всі, також показали високий рівень ожиріння, пов’язаний із низьким рівнем фізичної активності. Зв'язок між ожирінням і фізичною активністю, продовжував Янз, є двонаправленою, інші докази вказують на те, що ожиріння призводить до менш помірної до енергійної активності. Вона підозрювала позитивний зворотний зв'язок між ожирінням та фізичною активністю в молодості. Доброю новиною, на думку Янза, є те, що деякі сім'ї роблять це правильно - їхні діти підтримують здоровий рівень активності та ожиріння протягом усього дитинства. Вона заохочувала вчитися у них та підкреслювала важливість раннього початку, ще до того, як діти почнуть школу.

Говорячи про початок рано, Шарі Баркін та її дослідницька група виявила, що дошкільнята в середньому перевищують 100 хвилин на день середньої та енергійної фізичної активності, але вони отримують цю активність стрибками та епізодично. Ці висновки припустили Баркіну, що надання "структурованого" часу для гри не виграє від нормального розвитку. Вона підкреслила важливість узгодження політики із природними моделями руху дітей. Далі Баркін описав результати трьох досліджень з втручання щодо фізичної активності в дошкільних та дитячих садках, з багатообіцяючими результатами щодо стійкості корисних наслідків втручань у фізичну активність. Переходячи від шкільної обстановки до ширшої громади, Баркін підкреслив важливість навчання сімей, тому як дітей, так і дорослих, як користуватися парками поблизу та базами відпочинку та іншими особливостями, що сприяють фізичному навантаженню їх побудованого середовища.

Фізична активність та первинна профілактика ожиріння у дорослих

Результати фізичної активності та індуковані наслідки із зайвою вагою та ожирінням

Кілька доповідачів зійшлися на думці, що більшість людей, які страждають ожирінням, напевно, залишатимуться ожирінням до кінця свого життя, порушуючи питання про те, чи можна дітям та дорослим із зайвою вагою або ожирінням мати здорові метаболічні профілі? Заключна сесія першого дня була зосереджена на цьому питанні.

Спочатку, Андреа Криска обговорювали результати Програми профілактики діабету (DPP) та її 10-річного спостереження. Серед інших висновків, дослідники повідомили про зменшення частоти діабету в групі втручання у спосіб життя, причому фізична активність є найважливішим компонентом цього втручання. Дослідники все ще аналізують дані розширеного подальшого дослідження на рівні громади, але Кріска зазначила, що вони спостерігали підвищену фізичну активність, зменшену вагу та значне поліпшення факторів серцево-судинного ризику. Для Криски дані свідчать про те, що рівень фізичної активності у дорослих із надмірною вагою та ознаками попереднього діабету може бути підвищений, і що покращення рівня фізичної активності може мати значний вплив на профілактику діабету та інші наслідки для здоров’я. Вона повторила попередні заклики краще зрозуміти вплив м’якої активності, а не лише помірної та енергійної діяльності.

Переміщення фокусу знову на дітей та молодь, Габріель Шайбі вивчив дані, що демонструють, що, незалежно від його впливу (або відсутності ефекту) на збільшення або втрату ваги, фізична активність проте захищає від захворюваності та смертності у дітей із надмірною вагою або ожирінням. Він застерігав, що дослідникам потрібно ретельніше продумати результати, які вони вимірюють. Замість ваги він запропонував кардіо-метаболічні фактори ризику для здоров'я, що мають значення для дітей (тобто, не на основі повідомлень про дорослі). Серед інших результатів дослідники повідомляють, що фізичні вправи збільшують ударний об’єм у дітей та молоді з ожирінням (при цьому ударний об’єм представляє, скільки крові здатне перекачувати серце), по суті нормалізуючи дисфункцію мікокарда навіть без втрати ваги. Шайбі також наголосив на думці про те, які фізичні вправи або фізичні навантаження люблять робити діти та молодь, і запропонував, що варто заохотити заохотити дітей та молодь до переїзду.

Якщо ожиріння не є частиною дискусії щодо впливу фізичної активності на результати здоров'я, Джон Якичич попереджав: "ми щось пропустимо". Він обговорив докази, які демонструють, що справді вага має значення. Наприклад, дані дослідження Look AHEAD показують, що хоча фізична активність передбачає гіпертонію, вага також має незалежний ефект. Дослідження на дорослих з остеоартритом коліна показують те саме, тобто те, що фізичні вправи покращують результати, але фізичні вправи у поєднанні зі зниженням ваги ще більше покращують ці результати. "Так, ми можемо отримати ефект [лише за допомогою фізичних вправ]", - сказав він. "Але як ми можемо максимізувати ефект?" У період запитань та відповідей після виступу Якичича ключовою темою обговорення було визначення заходів щодо зниження ваги, які працюють в довгостроковій перспективі. На думку Якичича, завдання полягає не в тому, щоб зрозуміти, яку дозу фізичного навантаження призначити, а в тому, як змусити більше людей прийняти те, що, як відомо, працює дослідникам. "Я думаю, що саме там має бути дійство", - сказав він.