Інформаційний бюлетень про невралгію трійчастого нерва

Що таке невралгія трійчастого нерва?

Невралгія трійчастого нерва (TN), також звана тик дулуре, є хронічним больовим станом, який вражає трійчастий або 5-й черепно-мозковий нерв, один з найбільш поширених нервів в голові. TN є формою невропатичного болю (біль, пов'язаний з пошкодженням нерва або ураженням нерва.) Типова або "класична" форма розладу (так звана "Тип 1" або TN1) викликає екстремальний, епізодичний, раптовий пекучий або шоковий біль на обличчі тривалість від кількох секунд до двох хвилин на серію. Ці напади можуть відбуватися швидко, послідовно, залпами, що тривають до двох годин. «Атипова» форма розладу (звана «тип 2» або TN2) характеризується постійним ниючим, пекучим, колючим болем дещо меншої інтенсивності, ніж тип 1. Обидві форми болю можуть виникати у однієї і тієї ж людини, іноді в в той же час. Інтенсивність болю може бути фізично та психічно недієздатною.

Трійчастий нерв - це одна з 12 пар нервів, які прикріплені до мозку. Нерв має три гілки, які проводять відчуття від верхньої, середньої та нижньої частин обличчя, а також ротової порожнини до мозку. Очна або верхня гілка забезпечує відчуття більшої частини шкіри голови, лоба та передньої частини голови. Гайморова, або середня гілка стимулює щоку, верхню щелепу, верхню губу, зуби та ясна та збоку від носа. Нижньощелепна або нижня гілка постачає нерви в нижню щелепу, зуби та ясна та нижню губу. Розлад може вразити більше однієї нервової гілки. Рідко обидві сторони обличчя можуть уражатися в різний час у людини, або навіть рідше одночасно (так звана двостороння TN).

Що викликає невралгію трійчастого нерва?

TN пов'язаний з різноманітними станами. TN може бути викликаний кровоносною судиною, що тисне на трійчастий нерв, коли він виходить із стовбура мозку. Це стиснення призводить до зношування або пошкодження захисного покриття навколо нерва (мієлінової оболонки). Симптоми TN також можуть виникати у людей з розсіяним склерозом, захворюванням, яке викликає погіршення мієлінової оболонки трійчастого нерва. Рідко симптоми ТН можуть бути спричинені здавленням нерва пухлиною або сплутуванням артерій і вен, що називається артеріовенозною мальформацією. Травма трійчастого нерва (можливо, результат операції на синусах, порожнини рота, інсульту або травми обличчя) може також спричинити невропатичний біль на обличчі.

Які симптоми невралгії трійчастого нерва?

Біль залежить від типу ТН і може варіюватися від раптових, сильних та колючих до більш постійних, ниючих, пекучих відчуттів. Інтенсивні спалахи болю можуть бути спричинені вібрацією або контактом із щокою (наприклад, під час гоління, миття обличчя або нанесення макіяжу), чищення зубів, їжі, пиття, розмови чи впливу вітру. Біль може вражати невелику ділянку обличчя або може поширюватися. Напади болю рідко трапляються вночі, коли постраждала людина спить.

TN характеризується атаками, які припиняються на певний час, а потім повертаються, але стан може бути прогресивним. Напади часто посилюються з часом, менше і коротше безболісних періодів, перш ніж вони повторяться. Згодом безболісні інтервали зникають, і ліки для контролю болю стають менш ефективними. Розлад не смертельний, але може виснажувати. Через інтенсивність болю деякі люди можуть уникати повсякденних дій чи соціальних контактів, оскільки бояться майбутнього нападу.

Хто постраждав?

Невралгія трійчастого нерва зустрічається найчастіше у людей старше 50 років, хоча вона може виникати в будь-якому віці, включаючи грудний вік. Можливість TN, спричиненого розсіяним склерозом, зростає, коли це відбувається у молодих дорослих. Частота нових випадків захворювання становить приблизно 12 на 100 000 людей на рік; розлад частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Як діагностується TN?

Діагноз TN визначається в основному на анамнезі людини та описі симптомів, а також на результатах фізичних та неврологічних обстежень. Інші розлади, що викликають болі в обличчі, слід виключити до діагностики TN. Деякі порушення, що викликають лицьові болі, включають постгерпетичну невралгію (нервовий біль після спалаху оперізуючого лишаю), кластерний головний біль та розлад скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС, що викликає біль та дисфункцію в щелепному суглобі та м’язах, що контролюють рух щелепи). Через перекриваються симптомів та великої кількості станів, які можуть спричинити біль на обличчі, встановити правильний діагноз важко, але знайти причину болю важливо, оскільки лікування різних видів болю може відрізнятися.

Більшість людей з ТН зрештою пройдуть магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб виключити пухлину або розсіяний склероз як причину їх болю. Це сканування може або не може чітко показати кровоносну судину, що здавлює нерв. Спеціальні процедури візуалізації МРТ можуть виявити наявність та тяжкість здавлення нерва кров’яною судиною.

Діагноз класичної невралгії трійчастого нерва може бути підтверджений позитивною реакцією людини на короткий курс антисептичного препарату. Діагностика TN2 є більш складною та складною, але, як правило, підтверджується позитивною реакцією на низькі дози трициклічних антидепресантів (таких як амітриптилін та нортриптилін), подібні до інших діагнозів невропатичного болю.

Як лікується невралгія трійчастого нерва?

Варіанти лікування включають ліки, хірургічне втручання та додаткові підходи.

Протисудомні ліки, що використовуються для блокування випалення нервів, загалом ефективні при лікуванні TN1, але часто менш ефективні при TN2. Ці препарати включають карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, габапентин, прегабалін, клоназепам, фенітоїн, ламотриджин та вальпроєву кислоту.

Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін або нортриптилін, можуть застосовуватися для лікування болю. Поширені анальгетики та опіоїди зазвичай не допомагають лікувати різкий, періодичний біль, спричинений TN1, хоча деякі люди з TN2 реагують на опіоїди. Зрештою, якщо ліки не полегшує біль або викликає нестерпні побічні ефекти, такі як когнітивні порушення, втрата пам’яті, надмірна втома, пригнічення кісткового мозку або алергія, тоді може бути призначено хірургічне лікування. Оскільки TN є прогресуючим розладом, який з часом часто стає стійким до ліків, люди часто звертаються до хірургічного лікування.

Для лікування ТН доступні кілька нейрохірургічних процедур, залежно від характеру болю; уподобання людини, фізичне здоров’я, кров’яний тиск та попередні оперативні втручання; наявність розсіяного склерозу та розподіл ураження трійчастого нерва (особливо коли задіяна верхня/офтальмологічна гілка). Деякі процедури проводяться амбулаторно, тоді як інші можуть передбачати складнішу операцію, яка проводиться під загальним наркозом. Після багатьох з цих процедур очікується певна ступінь оніміння обличчя, і TN часто повертається, навіть якщо процедура спочатку була успішною. Залежно від процедури, інші хірургічні ризики включають втрату слуху, проблеми з рівновагою, витікання ліквору (рідина, що купає головний і спинний мозок), інфекцію, анестезію долорози (поєднання оніміння поверхні та глибокого пекучого болю) та інсульт, хоча останнє трапляється рідко.

A ризотомія (ризоліз) - це процедура, при якій нервові волокна пошкоджуються, щоб блокувати біль. Ризотомія при ТН завжди спричиняє певний ступінь втрати чуття та оніміння обличчя. Існує кілька форм ризотомії для лікування невралгії трійчастого нерва:

A нейректомія (також званий частковий нервовий розріз), який передбачає перерізання частини нерва, може проводитися біля точки входу нерва на стовбурі мозку під час спроби мікросудинної декомпресії, якщо не виявлено, що судина тисне на трійчастий нерв. Нейректомія також може бути виконана шляхом перерізання поверхневих гілок трійчастого нерва на обличчі. При виконанні під час мікросудинної декомпресії нейректомія призведе до більш тривалого оніміння в області обличчя, що забезпечується нервом або нервовою гілкою, яка перерізана. Однак, коли операцію роблять на обличчі, нерв може відрости назад, і з часом відчуття можуть повернутися. При невректомії існує ризик створення анестезії долорози.

Хірургічне лікування TN2, як правило, є більш проблематичним, ніж TN1, особливо там, де судинна компресія при виявленні мозку не виявляється до запропонованої процедури. Багато нейрохірурги не рекомендують застосовувати MVD або ризотомію особам, у яких симптоми TN2 переважають над TN1, якщо не підтверджено судинне стиснення. MVD для TN2 також менш успішний, ніж для TN1.

Деякі люди управляють невралгією трійчастого нерва за допомогою додаткових методів, як правило, в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Ці методи лікування мають різний ступінь успіху. Деякі люди вважають, що фізичні вправи, йога, творча візуалізація, ароматерапія або медитація можуть бути корисними для покращення самопочуття. Інші варіанти включають акупунктуру, мануальну терапію верхньої частини шийки матки, біологічну зворотну зв'язок, вітамінотерапію та дієтичну терапію. Деякі люди повідомляють про помірне полегшення болю після ін’єкцій ботулотоксину для блокування активності сенсорних нервів.

Хронічний біль від ТН часто є дуже ізолюючим і гнітючим для людини. І навпаки, депресія та порушення сну можуть зробити людей вразливішими до болю та страждань. Деякі люди користуються допоміжними консультаціями або терапією психіатра або психолога. Однак немає жодних доказів того, що TN є психогенним за походженням або спричинений депресією, і люди з TN потребують ефективного медичного або хірургічного лікування від болю.

Які дослідження проводяться?

Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (NINDS), який входить до складу Національного інституту охорони здоров’я, є провідним прибічником федерального уряду в галузі біомедичних досліджень щодо розладів мозку та нервової системи. Проекти, що фінансуються NINDS, вивчають механізми хронічного болю та невралгії трійчастого нерва, а також нові діагностичні методи та методи лікування. Інші дослідження стосуються TN через дослідження, пов’язані з дослідженнями болю. Додаткові дослідження NIH щодо TN фінансуються Національним інститутом стоматологічних та черепно-лицьових досліджень.

Одне дослідження, яке фінансується NINDS, для людей з постгерпетичною невралгією трійчастого нерва використовує аплікатор для назального спрею для доставки препарату до тканини, що вистилає носову порожнину (слизова оболонка носа). Поточна лікарська терапія всмоктується в організмі, що може призвести до несприятливих наслідків, таких як взаємодія з лікарськими засобами. Місцева доставка ліків впливає на нервові закінчення і пригнічує активність нейромедіаторів (які допомагають клітинам взаємодіяти між собою), що робить трійчастий нерв менш здатним передавати біль. Дослідження буде контролювати щоденну оцінку людей загальним болем та відзначати будь-які негативні наслідки.

Мало відомо про те, як нервова система тісно узгоджується з судинною системою під час розвитку. Вчені використовують модель миші, щоб зрозуміти цю взаємодію, що може призвести до кращої діагностики, терапії та профілактики ряду неврологічних захворювань, включаючи діабетичну нейропатію та TN.

Жінки мають більший ризик болю при багатьох гострих та хронічних больових станах (включаючи ТН), але причини цього недостатньо зрозумілі. Дослідники розглядають роль, яку можуть відігравати естрогени в впливі на активність нервового болю. Розуміння активності естрогену на больових нервах може підвищити знання про те, чому жінки ризикують боліти, і, можливо, призвести до утворення сполук, які зменшують активність естрогену на нервах, які посилають больові сигнали в головний та спинний мозок.

Більше інформації про дослідження невралгії трійчастого нерва та болю в обличчі за підтримки NINDS та інших інститутів та центрів NIH можна знайти за допомогою NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), бази даних про поточні та минулі дослідницькі проекти, що підтримуються NIH та іншими федеральні агенції. REPORTER також містить посилання на публікації та ресурси з цих проектів. Додаткові дослідницькі проекти з невралгії трійчастого нерва та болю в обличчі можна знайти на веб-сайті Фонду дослідження болю в обличчі, www.facingfacialpain.org.

Де я можу отримати більше інформації?

Щоб отримати додаткову інформацію про неврологічні розлади або дослідницькі програми, що фінансуються Національним інститутом неврологічних розладів та інсульту, зв’яжіться з Інститутною мозковою інформаційною мережею (BRAIN) за адресою:

Інформація також доступна у таких організацій:

Національний інститут стоматологічних та черепно-лицевих досліджень (NIDCR)
Національний інститут охорони здоров’я, DHHS
31 Центр-драйв, кімната 5B-55
Бетесда, MD 20892
[email protected]
Тел: 301-496-4261

Фонд дослідження болю в обличчі
2653 SW 87th Drive
Люкс A
Гейнсвілль, Флорида 32608-9313
[email protected]
Тел: 352-332-1653

"Факти з інформацією про невралгію трійчастого нерва", NINDS, дата публікації червень 2013.

Публікація NIH № 13-5116

Publicaciones en Español

Підготовлено:
Управління зв’язку та зв’язків з громадськістю
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту
Національний інститут охорони здоров’я
Бетесда, MD 20892

Матеріали, пов'язані з охороною здоров'я NINDS, надаються виключно в інформаційних цілях і не обов'язково представляють схвалення або офіційну позицію Національного інституту неврологічних розладів та інсульту або будь-якого іншого федерального агентства. Поради щодо лікування або догляду за окремим пацієнтом слід отримати через консультацію з лікарем, який оглянув цього пацієнта або знайомий з історією хвороби цього пацієнта.

Вся інформація, підготовлена NINDS, знаходиться у відкритому доступі та може вільно копіюватися. Кредит NINDS або NIH цінується.