Ентеральне харчування та гострий панкреатит

Листування доктору Цян-Пу Чен, відділення гепатобіліарної хірургії, приєднаної лікарні Медичного коледжу Біньчжоу, 661, 2nd Huanghe Rd, Binzhou 256603, провінція Шаньдун, Китай. ten.362@pqcrd

ентеральне

Телефон: 0086-543-3324131 Зовні 6731 Факс: 0086-543-3264214

ВСТУП

МЕТАБОЛІЧНІ ЗМІНИ І ПП

В останніх дослідженнях захворювання та його ускладнення та метаболічні зміни були пов’язані з вивільненням цитокінів та інших медіаторів запалення, таких як інтерлейкін-1 (IL-1), IL-6, IL-8, фактор некрозу пухлини α ( TNF-α) та фактор активації тромбоцитів [32-36]. Крім того, дослідники повідомляють про активацію каскаду комплементу, вивільнення вільних радикалів, одержуваних киснем, і оксиду азоту, а також утворення простагландину Е2 і тромбоксану А2 із метаболізму арахідонової кислоти [37,38]. Ці цитокіни та медіатори можуть спричиняти синдром системної запальної відповіді (SIRS), що, в свою чергу, сприяє ряду метаболічних змін та поліорганної недостатності [39]. Якщо тривалий час поєднуватися з голодуванням, ці зміни можуть призвести до швидкої втрати м’язової маси тіла, пов’язаної із цим захворюваності та смерті [40]. Підвищена кишкова проникність у тварин [41-44] і людини [45], поряд з порушеною анасоційною порушенням функції бар'єру кишечника, може призвести до транслокації бактерій та ендотоксинів з просвіту кишки в системний кровообіг [46], що сприяє вивільненню цитокінів та системні запальні реакції. Експериментальна робота на тваринах показала, що ЕН може запобігти транслокації бактерій у АП [47].

Вплив EN на панкреатичну секрецію

Узагальнюючи наявні дані як досліджень на людях, так і на тваринах, можна зробити висновок, що пероральне, внутрішньошлункове та інтрадуоденальне годування викликають значну стимуляцію секреції підшлункової залози. Навпаки, внутрішньочеревне харчування має менший стимулюючий ефект. Елементальні суміші (з окремими амінокислотами та майже нежирними) явно викликають меншу стимуляцію, ніж стандартні суміші з інтактним білком та довголанцюговим жиром. Тому внутрішньочеревне годування є раціональним шляхом ЕН для пацієнтів з АП.

EN ПОТРЕБНІСТЬ І AP

ВНУТРІШНІЙ ДОСТУП І ПП

Пацієнти з гастропарезом і високим виходом з носогастрального зонда можуть бути гарними кандидатами для комбінованої шлункової декомпресії/назоєюнальної зонду для годування. Однак такий вид трубки важче розмістити, і його легко зрушити.

Пацієнти, у яких розвиваються ускладнення (пневмонія, ГРДС) із затяжними потребами в ентеральній підтримці, можуть бути кандидатами на перкутанний ентеральний доступ. Для більшості пацієнтів з АП комбінація перкутанних ендоскопічних гастростом та ієюностомії повинна застосовуватися для одночасної декомпресії шлунка та виснажувальної кістки [74]. Перкутанну гастроеюностомію також можна виконати методом рентгенологічного керування, який має вищий рівень успішності та меншу кількість ускладнень [75]. У деяких пацієнтів метод прямого перкутанного ендоскопічного методу єюностомії [76], який дозволяє розміщувати труби безпосередньо в товстій кишці із успішністю близько 85% і мінімальними ускладненнями, також є вибором для ентерального годування.

ВИСНОВКИ