Електронні ігри та екологічні фактори, пов’язані з дитячим ожирінням у Швейцарії

Відділ гастроентерології та харчування, Дитяча лікарня Філадельфії та Центр клінічної епідеміології та біостатистики, Медичний факультет Університету Пенсільванії, Філадельфія, Пенсільванія

Відділ гастроентерології та харчування, Північ 1559, Дитяча лікарня Філадельфії, Тридцять четверта вулиця та бульвар Громадянського центру, Філадельфія, Пенсільванія 19104‐4399. Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Медична поліклініка, кафедра медицини, Університетська лікарня Цюріха, Швейцарія

Витрати на публікацію цієї статті були частково сплачені за оплату сторінок. Отже, ця стаття має бути позначена як "реклама" відповідно до 18 U.S.C. Розділ 1734 виключно для зазначення цього факту.

Анотація

Об’єктивна: Екологічні фактори та поведінка, пов’язані з ожирінням, не були добре описані у дітей, які живуть у Європі. Хоча перегляд телевізора неодноразово асоціювався з ожирінням, незрозуміло, чи інші сидячі дії, такі як використання електронних ігор, самостійно пов'язані з ожирінням у дітей. Гіпотеза полягала в тому, що різні види сидячої діяльності пов’язані з ожирінням у дітей, які проживають у Швейцарії.

Методи та процедури дослідження: Це було поперечне дослідження дітей (від першого до третього класів) з чотирьох громад у районі Великого Цюріха (Швейцарія). Ожиріння визначали як поєднання надмірної ваги (ІМТ) та надмірного жиру (товщина шкірних складок). Фактори навколишнього середовища оцінювали за допомогою анкети. Фізичну активність дітей оцінював їх учитель (шкала від 0 до 10).

Результати: З 922 випробуваних, 872 (94,6%) взяли участь у дослідженні. Використання електронних ігор [коефіцієнт шансів (АБО) = 2,03 на годину на день, 95% довірчий інтервал (ДІ): 1,57 до 2,61, стор

Вступ

Дитяче ожиріння стає зростаючою проблемою охорони здоров'я в ряді країн з високим рівнем доходу, включаючи США ((1)), Швейцарію ((2), (3)) та Великобританію ((4)), а також у ряді країн з низьким рівнем доходу. та країни з середнім рівнем доходу ((5)). Оскільки ожиріння не є стійким до лікування після його встановлення, профілактика ожиріння в дитячому віці є важливою складовою зусиль для боротьби з цією глобальною епідемією ((5), (6)). Доказова профілактика дитячого ожиріння вимагає виявлення змінних факторів ризику.

Деякі фактори навколишнього середовища були пов'язані з ожирінням серед американських дітей: перегляд телевізора ((7), (8)), низька фізична активність ((9)), нижчий соціально-економічний статус у білих підлітків ((10)), споживання цукру, що містить напої ((11)), пропускаючи сніданок ((12)) та неструктуровані страви ((13)). Суспільство США іноді описували як „токсичне середовище” для розвитку ожиріння ((14)). Хоча європейські суспільства багато в чому відрізняються від суспільства США, навколишнє середовище стає все більш однорідним; незрозуміло, однак, чи є фактори навколишнього середовища, виявлені у дітей США, також важливими для розвитку ожиріння у європейських дітей ((15)). Незважаючи на те, що перегляд телевізора неодноразово асоціювався з ожирінням серед дітей ((7), (8)), незрозуміло, чи пов'язані інші сидячі дії, такі як використання електронних ігор, самостійно із ожирінням у дітей. Метою цього дослідження було виявлення факторів навколишнього середовища та поведінки, зокрема типу та тривалості сидячих занять, пов'язаних із ожирінням у дітей, які проживають у Швейцарії.

Методи та процедури дослідження

Дизайн, предмети та вимірювання

Визначення

Статистичний аналіз

Аналіз проводили за допомогою Stata 6.0 ((21)). Оскільки більшість змінних були перекошеними, їх описують із використанням медіан, процентилів або пропорцій. Кореляцію між незалежними змінними оцінювали за допомогою коефіцієнта кореляції. Некорегувані асоціації оцінювали за допомогою простої логістичної регресії або χ 2 і виражали як коефіцієнти шансів з 95% довірчими інтервалами (ДІ). Можливі взаємодії досліджували для змінних з теоретичним або повідомленим раніше впливом за допомогою стратифікованого аналізу (критерій Мантел-Хензеля) або логістичної регресії з терміном взаємодії. Для коригування потенційно незрозумілих змінних та дослідження можливих опосередковуючих факторів використовувались численні логістичні регресії. У пост-хок аналізі дітей швейцарської та іноземної національності порівнювали за допомогою χ 2, Студентського т, або відповідні тести за рейтингом Вілкоксона.

Результати

Серед 922 дітей, які мають право на дослідження, 45 були відсутні в школу на день оцінки через хворобу чи інші невідомі причини, а 5 інших були виключені, оскільки батьки не дали згоди. Отже, вибірку дослідження складали 872 суб'єкти (94,6%). Характеристики учасників (232 у Hombrechtikon, 221 у Männedorf, 154 в Oetwil ‐ am-See та 265 у Winterthur) представлені в таблиці 1. Робоча категорія батьків була найбільш часто відсутньою змінною, оскільки багато дітей не знали точний характер роботи батьків.

Суб'єкти дослідження Кількість спостережень Медіана або пропорція 2,5-го до 97,5-го процентиля або 95% довірчий інтервал

Вік (роки)	872	8,0	Від 6,5 до 10,0
Стать (% жінок)	872	47,0	Від 43,7 до 50,3
Вага (кг)	872	27,0	Від 19,5 до 43,1
Висота (м)	872	1.31	1,19 - 1,46
ІМТ (кг/м 2)	872	15.8	13,1 - 22,2
Визначення ожиріння IOTF * (%)	872	3.0	Від 1,9 до 4,1
Визначення IOTF із надмірною вагою * (%)	872	14,0	Від 11,7 до 16,3
Трицепс шкірної складки (мм)	872	8.9	6,1 - 22,7
Підлопаткова шкірна складка (мм)	872	5.5	Від 3,8 до 19,3
Сума двох шкірних складок ≥ 85-го процентиля (%)	872	15.1	Від 12,8 до 17,5
Ожиріння, визначається як надмірна вага та надмірна кількість жиру † (%)	872	11.1	9,0 - 13,2
Визначення надмірної ваги в США ‡ (%)	872	5.3	3,8 - 6,8
Електронні ігри (год/день)	872	1	Від 0 до 3
Перегляд телевізора (год/день)	872	2	Від 0 до 4
Перекуси під час перегляду телевізора (%)	871	45.4	Від 42,0 до 48,7
Телевізор увімкнувся під час обіду (%)	872	13.9	Від 11,6 до 16,2
Телевізор увімкнувся під час вечері (%)	871	19.7	17,1 - 22,4
Споживання сніданку (%)	872	94,7	Від 93,2 до 96,2
Шкала фізичної активності (від 0 до 10)	872	6.9	Від 1,4 до 10,0
Іноземне громадянство (%)	872	27.2	24.2 - 30.1
Сім'я випробовуваного
Кількість братів і сестер	872	1	Від 0 до 4
Категорія роботи батьків§	460
Професійний (%)	12.2	9,3 - 15,5
Офісний працівник (%)	38.3	Від 33,8 до 42,9
Кваліфікований фізичний працівник (%)	22,0	Від 18,3 до 26,0
Некваліфікований працівник (%)	25.7	21,7 - 29,9
Обидва батьки безробітні (%)	2.0	Від 0,9 до 3,7
Мати, що працює (%)	872	59.2	Від 55,9 до 62,4
Куріння матері (%)	872	28,0	Від 25,0 до 31,0
Батько курить (%)	872	38.1	34,8 - 41,3

* Визначення Міжнародної робочої групи з питань ожиріння ((17)).
† Визначається як надмірна вага за допомогою визначення Міжнародної робочої групи з питань ожиріння ((17)), так і надмірна кількість жиру як сума двох складок шкіри ≥ 85-го процентиля ((19)).
‡ Визначається як ІМТ ≥ 95-го процентиля референтної сукупності в США ((18)).
§ Вищий з двох батьків.

Поширеність ожиріння, як визначено для міжнародного порівняння за визначенням IOTF, становила 3,0% (95% ДІ: 1,5% - 4,6%) для хлопчиків та 2,9% (95% ДІ: 1,3% до 4,6%) для дівчаток. Поширеність ожиріння за комбінованим визначенням надлишкової ваги та надлишкової жирності становила 11,0% (95% ДІ: 8,2% до 13,9%) для хлопчиків та 11,2% (95% ДІ: 8,2% до 14,3%) для дівчаток. Поширеність ожиріння не суттєво відрізнялася серед чотирьох спільнот цього дослідження (стор > 0,05). Усі діти, які вважали ожирінням, використовуючи визначення IOTF, також вважалися ожирінням, використовуючи визначення надмірної ваги та надлишкової жирності, тоді як лише 26,8% дітей, які вважали ожирінням, використовуючи визначення надлишкової та надлишкової жирової клітини, вважали ожирінням, використовуючи визначення IOTF. Для порівняння, поширеність надлишкової ваги за американським визначенням ІМТ на рівні 95-го процентилю референтної популяції в США становила 6,3% (95% ДІ: 4,1% - 8,5%) для хлопчиків та 4,1% (95% ДІ: 2,2 % до 6,1%) для дівчат. Серед 237 іноземних громадян (27,2% від вибірки дослідження) 99 були з колишньої Югославії, 77 - італійці, 27 - азіати, 9 - африканці, 8 - іспанці чи португальці, 6 - південноамериканці, 4 - з Північної Європи, 4 були з Південно-Східної Європи, а 3 - з Північної Америки.

Нескореговані асоціації незалежних змінних із ожирінням, що визначаються як надмірна вага та надмірна кількість жиру, представлені в таблиці 2 та на рисунку 1. Існувала невелика, але статистично значуща позитивна кореляція між використанням телевізора та електронних ігор (0,07, стор = 0,045) та значною негативною кореляцією між фізичними навантаженнями та використанням телевізора (−0,17, стор (18)), хоча ДІ були ширшими, можливо, через меншу кількість позитивних результатів (дані не наведені).

Поширеність ожиріння (відсоток), визначене з використанням ІМТ та товщини шкірних складок, у 872 суб'єктів із чотирьох громад Швейцарії (середній вік 8 років) за часом, проведеним за допомогою електронних ігор та перегляду телевізора.

Намагаючись зрозуміти, чому діти іноземної національності частіше страждають ожирінням, ніж громадяни Швейцарії, у непристосованому (17,3% проти 8,8%) аналізі, але не в скоригованому аналізі, а отже, дослідити, на які змінні можна врахувати цю різницю за поширеністю ми порівнювали характеристики двох груп в пост-хок аналізі. Іноземні діти більше дивилися телевізор, ніж швейцарські (2,1 проти 1,8 год/день, стор

Обговорення

Сучасне дослідження дітей, які проживають у Швейцарії, містить кілька важливих результатів: ожиріння було незалежно пов'язане з часом, проведеним за електронними іграми, та часом, проведеним за переглядом телевізора, і навпаки було пов'язане з фізичною активністю. Наші дані також свідчать про те, що діти можуть схильні до більш високого ризику ожиріння, якщо їх батько палить або мати працює поза домом.

Позитивна взаємозв'язок між часом, проведеним за переглядом телевізора, та ожирінням у дітей була очікуваною і є значною, причому в 2-3 рази збільшується ризик із кожною додатковою годиною телевізійної передачі на день. Кілька досліджень у Північній Америці продемонстрували цю асоціацію ((7), (8)), але з Європи доступно менше досліджень ((24), (26), (27), (28), (29), (30), (31)). Вважається, що асоціація перегляду телевізорів із ожирінням є наслідком низьких витрат енергії під час перегляду телевізора, збільшення можливостей перекусити або впливу телевізійних рекламних роликів, що сприяють споживанню високоенергетичних продуктів харчування та напоїв, що містять цукор ((32)) . Однак у Швейцарії подібні телевізійні ролики зустрічаються рідше, ніж у США, оскільки телевізійна реклама заборонена в одиницях мовлення (33)). Крім того, у 1999 році витрати на телевізійну рекламу становили близько 36 доларів на людину у Швейцарії та 52 долари у Німеччині, порівняно із 143 доларами США ((34), (35)). У цьому дослідженні перекуси під час перегляду телевізора та включення телевізора під час обіду чи вечері не були самостійно пов’язані з ожирінням, що свідчить про те, що зв'язок між телевізором та ожирінням не опосередковано цими факторами.

Очікувалось зворотного зв'язку фізичних навантажень із ожирінням, хоча в літературі такі дані є відносно обмеженими ((36)), особливо для європейських дітей ((15)). У нашому дослідженні ми використовували суб’єктивну оцінку вчителем звичайних фізичних навантажень дитини, як це було успішно зроблено раніше Пате та ін. ((36)). Як і будь-яка суб'єктивна оцінка фізичної активності, цей метод має свої обмеження, зокрема той факт, що фізична активність поза школою не може бути оцінена викладачами. Однак у нашому дослідженні один і той же вчитель проводив майже весь навчальний час, приблизно від 6 до 8 годин плюс нагляд під час перерв, з невеликою групою дітей, збільшуючи ймовірність того, що вони можуть дати відносно точну оцінку фізичної активності дітей. Крім того, коли вчителі оцінювали кількох дітей, вони змогли зробити більш значущі порівняння та рейтинги дітей, ніж батьки чи самі діти. Однак, можливо, виявлена нами асоціація була перебільшена через упереджене сприйняття ожиріння дітей, які є менш активними, ніж худорляві діти, просто через їх форму тіла чи інші забобони.

Напрямок зв'язку між курінням батьків та ожирінням дитини був несподіваним, і, наскільки нам відомо, раніше не було описано. Нещодавно була описана позитивна зв'язок між курінням матері під час вагітності та ожирінням у нащадків ((24), (37)). Оскільки важко уявити собі біологічний шлях між нинішнім статусом куріння батьків та ожирінням у дітей, можна припустити, що ця асоціація відображає асоціацію як статусу куріння з боку батьків, так і ожиріння серед дітей із менш “орієнтованим на здоров’я” сімейним середовищем. Оскільки куріння у Швейцарії є частим явищем, це скупчення факторів серцево-судинного ризику повинно викликати особливе занепокоєння в галузі охорони здоров'я.

Діти матерів, які працюють поза домом, частіше страждають ожирінням, ніж ті, у кого матері залишаються вдома, незалежно від сидячої діяльності, фізичної активності та соціально-економічного статусу. Тому можна припустити, що діти без нагляду можуть частіше їсти велику кількість закусок після школи або що діти, які самі готують їжу, можуть страждати ожирінням, ніж діти, батьки яких готують їжу, як це було раніше показані в інших дослідженнях ((13)). На відміну від того, що було описано в інших групах населення ((12)), не було виявлено зв'язку між пропуском сніданку та ожирінням. Можливо, цю відсутність асоціації можна пояснити обмеженою кількістю випробовуваних - 5%, які не снідали, порівняно, наприклад, з репрезентативною вибіркою американських дітей, у яких близько 12% дітей з подібними сніданок за віком ((12)).