Все, що вам потрібно знати про SIFO (невеликий кишковий грибковий заростання)

Медичний огляд Джо Матер - Автор доктора Майкла Русціо, DNM, DC, 7 грудня 2019 р.

Написав доктор Майкл Русіо, DNM, округ Колумбія, 7 грудня 2019 року

Чи може SIFO спричиняти ваші незрозумілі симптоми IBS?

Чи може грибкова інфекція в тонкому кишечнику бути причиною ваших шлунково-кишкових симптомів і негерметичності кишечника?

Нещодавнє дослідження в Університеті Августани показало, що надмірне зростання грибка в шлунково-кишковому тракті може бути першопричиною для більш ніж 25% хворих на СРК.!

Що стосується кишкових інфекцій, то зараження грибками тонкої кишки або SIFO - це нова дитина. SIFO був представлений медичній спільноті в дослідницькій роботі, опублікованій у 2015 році [1

Довірене джерело PubMed Перейти до джерела]. Як і у випадку з будь-яким новим відкриттям, є скептики. І, звичайно, потрібні додаткові дослідження.

Особисто я думаю, що SIFO може виявитись дуже важливою знахідкою, коли мова йде про незрозумілі шлунково-кишкові симптоми. Я радий, що ця тема з’являється, і я пильно стежу за дослідженням.

Більшість моїх читачів вже знайомі з переростанням бактерій тонкої кишки або SIBO. Наше розуміння того, як лікувати SIBO, насправді склалося за останні кілька років, і це допомагає багатьом пацієнтам. Але я також бачу підгрупу пацієнтів у своїй клініці, у яких є всі симптоми SIBO (гази, здуття живота, відрижка, біль у животі, діарея або, можливо, навіть запор), і все-таки їхні травні тести є нормальними.

Я завжди підозрював, що в цих випадках щось інше було не так; те, що не має нічого спільного з бактеріями.

Симптоми SIFO та симптоми SIBO ідентичні.

Обидва умови включають симптоми, які ми асоціюємо з СРК або синдромом подразненого кишечника. Але винуватець зовсім інший: Грибок.

Грибок серед нас

Відомо, що грибкові інфекції трапляються поза шлунково-кишкового тракту і можуть спричинити такі захворювання, як стопи атлетів, стригучий лишай, вагінальні дріжджові інфекції, молочниця тощо.

Що стосується шлунково-кишкового тракту, штами грибів (наприклад, штами бактерій) є нормальною частиною екосистеми кишечника і зазвичай не викликають занепокоєння. Бактерії та гриби переважно колонізують товсту кишку; тонкий кишечник лише злегка колонізований, оскільки забезпечує набагато менш гостинне середовище. Проблеми починають виникати, коли посилена колонізація відбувається в тонкому кишечнику і призводить до надмірного зростання.

Що трапляється при надмірному розростанні тонкої кишки?

Якщо це надмірне розмноження бактерій, у вас є SIBO
Якщо це надмірне зростання грибка, у вас є SIFO

Ті, хто був негативним щодо СІBO часто мав СІFО

У багаторічному дослідженні 124 пацієнтів із незрозумілими інакше шлунково-кишковими симптомами, більш ніж 25% пацієнтів діагностували SIFO за допомогою ендоскопічного тестування [1

Симптоми SIFO

Відрижка, здуття живота, порушення травлення, нудота, діарея та гази - це проблеми з травленням, які найчастіше зустрічаються при SIFO.

На жаль, це дуже поширені симптоми, і це ускладнює діагностику SIFO за симптомами. Пацієнти SIFO часто бачать декількох практикуючих, переносять повторні тести на ШКТ і все ще не мають діагнозу.

Лікування грибкової інфекції приносить різке покращення симптомів шлунково-кишкового тракту для цих пацієнтів. Пацієнти також повідомляють про покращення:

Біль у суглобах та дискомфорт
Втома та рівень енергії
Головний біль

Що викликає SIFO?

Існує ряд факторів, які можуть збільшити ваш ризик SIFO:

Надмірне використання інгібіторів протонної помпи
Надмірне вживання антибіотиків
Прийом імунодепресантів
Діабет
Синдром Елерса-Данлоса
Порушення моторики
Колектомія [2

Нестача шлункової кислоти також відіграє важливу роль у SIBO та SIFO. Вироблення шлункової кислоти має вирішальне значення для здоров'я кишечника. Однією з важливих функцій шлункової кислоти є знищення бактерій та грибків перед тим, як вони потрапляють у тонкий кишечник. Деякі люди не виробляють достатньої кількості шлункової кислоти, і це збільшує їх ризик для SIBO та SIFO.

Деякі умови підвищують ймовірність зниження кислоти в шлунку, зокрема:

Аутоімунні стани
Анемія
Мені вже за шістдесят п’ять
Хронічне використання знеболюючих або антацидів

Я хочу зробити особливу примітку про інгібітори протонної помпи (ІПП).

Якщо ви використовуєте інгібітори протонної помпи протягом тривалого періоду часу, ви значно підвищуєте ризик бактеріальних та грибкових інфекцій в кишечнику [3], [4], [5].

ІПП призначені для зниження шлункової кислоти. Вони відіграють важливу роль у лікуванні деяких розладів шлунково-кишкового тракту. Наприклад, короткочасне застосування інгібіторів протонної помпи є дуже ефективним засобом лікування виразки шлунка. Але я вважаю, що ці препарати надмірно призначені. Будь ласка, використовуйте інгібітори протонної помпи з обережністю.

Тестування на SIFO

Існує ряд способів перевірити наявність шкідливих помилок у шлунково-кишковому тракті. Ми можемо зробити тест на стілець, щоб виявити надмірне розмноження патогенних бактерій, таких як H. pylori, Campylobacter та Salmonella, або найпростіших, таких як Blastocystis hominis та Giardia. Ми можемо використовувати дихальний тест для ідентифікації СІBO інфекція. Жоден з цих тестів не є ідеальним, але вони надають хороші можливості діагностики.

Що стосується SIFO, то немає доступних діагностичних тестів.

У дослідницькій лабораторії тести SIFO проводяться шляхом вилучення рідини із шлунково-кишкового тракту за допомогою ендоскопа. Це дуже інвазивна процедура, і вона не є практичною для клінічної практики. Хоча на горизонті можуть бути нові захоплюючі нові діагностичні тести, наразі ми повинні діагностувати SIFO на основі клінічних даних та емпіричного лікування.

Клінічні докази

Якщо у пацієнта є значні проблеми з травленням, які відповідають симптомам SIFO, і якщо тестування на інші інфекції ШКТ є негативним, ми можемо запідозрити SIFO.

Емпіричне лікування

Якщо є підозра на SIFO, найкращий підхід - спробувати спробувати протигрибкове лікування, щоб перевірити, чи працює воно. Це називається емпіричним лікуванням. Якщо проблеми з травленням у пацієнта починають прояснятися, ми можемо підтвердити діагноз SIFO.

Протигрибкові засоби, що відпускаються за рецептом, та природні методи лікування SIFO є цілком безпечними. Це робить емпіричне лікування хорошим вибором для SIFO.

Лікування SIFO

Протигрибковий Препарати для SIFO

Стандартне лікування SIFO - це 3 тижні протигрибкових препаратів. Флуконазол є найкращим препаратом, оскільки він характерний для кандиди та її двоюрідних братів. Альтернативними протигрибковими препаратами є ітраконазол або позаконазол.

Ністатин може бути не таким ефективним для SIFO, оскільки він, здається, розщеплюється шлунковою кислотою і може не досягати тонкої кишки при ефективній дозі.

Пацієнтам слід пам’ятати, що ці ліки можуть мати значну лікарську взаємодію, особливо якщо пацієнти приймають ліки для контролю порушення серцевого ритму, рівня цукру в крові або антикоагулянтів.

Природні методи лікування SIFO

З мого досвіду, пробіотики та рослинні протимікробні засоби, такі як материнка, артемізинін та берберин, можуть бути настільки ж ефективними, як протигрибкові препарати. Хоча ці природні методи лікування ще не вивчені безпосередньо при лікуванні SIFO, пробіотики показали вражаючу здатність боротися з кишковим грибком:

Пробіотики настільки ж ефективні, як протигрибкові препарати:

пробіотик S. boulardii був настільки ж ефективним, як ністатин (протигрибковий препарат) у зменшенні грибкової інфекції

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела].

Вони також відчули підвищену толерантність до їжі.

Ще однією перевагою рослинних протимікробних препаратів є те, що вони надають як антибактеріальну, так і протигрибкову дію. Це важливо, оскільки дослідження показують, що половина пацієнтів, інфікованих SIFO, також має SIBO [1

В одному клінічному дослідженні виявлено, що рослинні протимікробні препарати настільки ж ефективні, як антибіотики для лікування SIBO та зменшення болю в животі

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела]. Мета-аналіз 18 клінічних випробувань робить висновок, що пробіотики можуть коригувати SIBO [8

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела]. Ще одне захоплююче дослідження показало, що пробіотики працюють краще при проблемах з травленням, якщо у вас також є SIBO, порівняно з тими, хто має проблеми з травленням без SIBO [9

Який найкращий дієтичний підхід для SIFO?

У нас немає жодного дослідження, щоб безпосередньо відповісти на це питання. Однак я б не радив сліпо дотримуватися дієти з низьким вмістом вуглеводів, оскільки “вуглеводи живлять грибок”. Ваша кишка не така проста. Використовуйте будь-яку дієту, яка вам найбільше відповідає. Для деяких це буде дієта з меншим вмістом вуглеводів. Для інших це може бути низький рівень FODMAP або середньоаравійська дієта. Елементарна дієта - теж варіант.

Найкраща дієта для господаря (вас) - це, мабуть, найкраща дієта для мікробіоти (світ бактерій і грибків у кишечнику). Дивіться тут, щоб отримати додаткову допомогу у пошуку найкращої дієти для вашого кишечника.

Повторні процедури для SIFO

У деяких пацієнтів виникають складні стани, які викликають рецидив SIFO (і SIBO). У цих пацієнтів може бути порушення моторики (наприклад, склеродермія, синдром Елерса-Данлоса, гастропарез) або можлива колектомія.

У цих випадках може знадобитися циклічний підхід до лікування, щоб контролювати проблеми травлення та забезпечувати кращу якість життя. У цих випадках я віддаю перевагу використанню рослинних протимікробних препаратів, ніж рецептурним.

Запобігання SIFO

Здорове, збалансоване харчування та високоякісні пробіотичні добавки, як правило, рекомендуються для гарного здоров’я кишечника. Крім того, має сенс усунути першопричини SIFO, де це можливо. Це може включати:

Прийом травної кислоти для збільшення вироблення шлункової кислоти
Скорочення використання кислотознижувальних препаратів (антацидів, інгібіторів протонної помпи)
Скорочення використання антибіотиків та імунодепресантів

Якщо у вас є стан, який спричиняє порушення моторики, зверніться за допомогою до компетентного лікаря, щоб надати тривалу підтримку. Не всі лікарі визнають існування SIFO або навіть SIBO.

Коротко

Якщо ви боролися з незрозумілими симптомами травлення, варто дослідити, чи не причина SIFO. На щастя, природні засоби SIFO можна безпечно випробувати, не вимагаючи тестування. Спочатку переконайтеся, що ви погоджуєтесь зі своїм лікарем.

Посилання та посилання (натисніть, щоб розгорнути)

Curr Gastroenterol Rep

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Rao SSC, Tan G, Abdulla H, Yu S, Larion S, Leelasinjaroen P. Чи колектомія схильна до бактеріального (SIBO) тонкого кишечника та грибкового розростання (SIFO)?. Clin Transl Gastroenterol. 2018; 9 (4): 146. Опубліковано 2018 року, 25 квітня. Doi: 10.1038/s41424-018-0011-x

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Jacobs C, Coss Adame E, Attaluri A, Valestin J, Rao SS. Дисмотильність та використання інгібіторів протонної помпи є незалежними факторами ризику надмірного росту бактерій та/або грибків тонкої кишки. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37 (11): 1103-1111. doi: 10.1111/apt.12304

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Lombardo L, Foti M, Ruggia O, Chiecchio A. Підвищена частота переростання бактерій тонкої кишки під час терапії інгібіторами протонної помпи. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8 (6): 504-508. doi: 10.1016/j.cgh.2009.12.022

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Chubineh S, Birk J. Інгібітори протонної помпи: хороші, погані та небажані. Саут Мед Дж. 2012; 105 (11): 613-618. doi: 10.1097/SMJ.0b013e31826efbea

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Demirel G, Celik IH, Erdeve O, Saygan S, Dilmen U, Canpolat FE. Профілактичний Saccharomyces boulardii проти ністатину для профілактики грибкової колонізації та інвазивної грибкової інфекції у недоношених дітей. Eur J Педіатр. 2013; 172 (10): 1321-1326. doi: 10.1007/s00431-013-2041-4

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Chedid V, Dhalla S, Clarke JO та ін. Фітотерапія еквівалентна рифаксиміну для лікування надмірного росту бактерій тонкої кишки. Glob Adv Health Med. 2014; 3 (3): 16-24. doi: 10.7453/gahmj.2014.019

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Zhong C, Qu C, Wang B, Liang S, Zeng B. Пробіотики для запобігання та лікування надмірного розростання бактерій у кишечнику: мета-аналіз та систематичний огляд сучасних даних. J Clin Gastroenterol. 2017; 51 (4): 300-311. doi: 10.1097/MCG.0000000000000814

Довірене джерело PubMedПерейти до джерела Левентогіаніс К, Гколфакіс Р, Спітакіс Г та ін. Вплив препарату з чотирьох пробіотиків на симптоми пацієнтів із синдромом подразненого кишечника: асоціація із переростанням кишкових бактерій [опублікована корекція з’являється в Пробіотики Антимікробні білки. 2018 бер. 28;:]. Пробіотики Антимікробні білки. 2019; 11 (2): 627-634. doi: 10.1007/s12602-018-9401-3