ЕКО при СПКЯ

СПКЯ є найпоширенішою причиною ановуляторного безпліддя. Як описано в главах 35 та 37, лікування ановуляції включає модифікацію способу життя за допомогою дієти, фізичних вправ та зниження ваги, сенсибілізаторів інсуліну, засобів для індукції овуляції в ротовій порожнині, хірургічного лікування та гонадотропінів. Пацієнтам, які не завагітніли з іншими підходами до лікування, або парам, які мають додаткові фактори безпліддя, може знадобитися ЕКО. Результати лікування запліднення in vitro для пацієнтів із СПК/СПКЯ можуть бути навіть кращими, ніж для пацієнтів із нормальними яєчниками. Після трьох циклів лікування ЕКО шанси досягти вагітності з полікістозом яєчників були на 69% вищими, ніж у жінки з нормальними яєчниками (9).

Було показано, що СПКЯ існує у 4-10% загальної популяції, і може бути виявлена ще більша захворюваність у певних популяціях. Полікістоз яєчників - це морфологічне визначення, засноване на ультразвуковому дослідженні без будь-якого прояву синдрому, і може бути визначене як наявність 12 або більше фолікулів в одному яєчнику діаметром 2-9 мм і/або збільшення об’єму яєчників (> 10 мл) (рис. . 1). Показано, що ізольований полікістоз яєчників при ультразвуковому скануванні зустрічається у 16-23% нормальної популяції (10-12); однак у популяції ЕКО частота може становити до 33% (13). Тому багатьом жінкам із полікістозом яєчників або СПКЯ буде потрібне ЕКО за показаннями, крім ановуляції.

¡Js RIC 5-9 H/Gyn e c o lo gy

Репродуктивний центр Макгілл

Матка Хар-середина Pwr100% Gn 1

r "'" C! ne 231 Кіно/поз 8,2 сек

Рис. 1. Ультразвуковий вигляд полікістозу яєчників. Полікістоз яєчників - це морфологічне визначення, засноване на ультразвуковому дослідженні без будь-якого прояву синдрому, і може бути визначено як наявність 12 або більше фолікулів в одному яєчнику діаметром 2-9 мм та/або збільшення об’єму яєчників (> 10 мл).

При лікуванні гонадотропінами пацієнти з полікістозом яєчників/СПКЯ мають вузьке терапевтичне вікно, оскільки незначне збільшення дози може призвести до посиленої реакції. Коли цикли лікування гонадотропінами для індукції овуляції та/або внутрішньоутробного запліднення призводять до гіпервідповіді з кількістю фолікулів, це збільшує частоту багатоплідної вагітності високого порядку. Щоб цього уникнути, цикли потрібно або скасувати, або перевести на ЕКО. Контрольована гіперстимуляція яєчників у пацієнтів з полікістозом яєчників або СПКЯ також несе ризик СГЯ.

2.3. Консультація з попередньої обробки при СПКЯ 2.3.1. Резистентність до інсуліну

Велика кількість жінок із СПКЯ виявляють резистентність до інсуліну, що, як було показано, відіграє важливу роль у патофізіології СПКЯ (14). Перед лікуванням пацієнтів із СПКЯ слід пройти обстеження на цукровий діабет 2 типу або порушення толерантності до глюкози. Крім того, інсулінорезистентність також пропонується викликати більші дози споживання гонадотропіну (15). Деякі автори припускають, що при додаванні метформіну до лікування ЕКО, хоча потреба в гонадотропіні не змінюється, отримується більше ооцитів (16), і що одночасне застосування метформіну при лікуванні ЕКО зменшує загальну кількість фолікулів (17) клінічні показники вагітності (18). Однак інші автори виявили, що метформін не впливав на тривалість стимуляції, загальну дозу ФСГ, кількість фолікулів 10-16 мм і діаметр 17 мм або більше, рівні естрадіолу (Е2) у сироватці крові в день хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ) ) ін’єкції, кількість вилучених ооцитів, швидкість запліднення, кількість перенесених ембріонів, загальний і клінічний показники вагітності (19,20).

2. Протокол придушення «тривалого» гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) для запліднення in vitro (ЕКО), що супроводжується попередньою обробкою комбінованими оральними контрацептивними таблетками, широко визнаний як найбільш ефективний протокол стимуляції полікістозу яєчників/синдрому полікістозних яєчників ( PCO/PCOS).
2. Протокол придушення «тривалого» гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) для запліднення in vitro (ЕКО), що супроводжується попередньою обробкою комбінованими оральними контрацептивними таблетками, широко визнаний як найбільш ефективний протокол стимуляції полікістозу яєчників/синдрому полікістозних яєчників ( PCO/PCOS).