Жовчний рефлюкс

Медичний огляд Drugs.com. Останнє оновлення 21 жовтня 2020 р.

Довідка про хвороби

Огляд

Жовчний рефлюкс виникає, коли жовч - травна рідина, що виробляється в печінці - повертається назад (рефлюксує) у ваш шлунок, а в деяких випадках і в трубку, яка з’єднує ваш рот і шлунок (стравохід).

Жовчний рефлюкс може супроводжувати рефлюкс шлункової кислоти (шлункової кислоти) у ваш стравохід. Шлунковий рефлюкс може призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), потенційно серйозної проблеми, яка викликає подразнення та запалення тканини стравоходу.

На відміну від рефлюксу шлункової кислоти, рефлюкс жовчі не може бути повністю контрольований зміною дієти чи способу життя. Лікування передбачає прийом ліків або, у важких випадках, хірургічне втручання.

Жовч - це травна рідина, що виробляється печінкою і зберігається в жовчному міхурі. Під час рефлюксу жовчі травна рідина запасається в шлунок, а в деяких випадках і стравохід.

Симптоми

Жовчний рефлюкс важко відрізнити від рефлюксу шлункової кислоти. Ознаки та симптоми схожі, і ці два стани можуть виникати одночасно.

Ознаки та симптоми жовчного рефлюксу включають:

Біль у верхній частині живота, який може бути сильним
Часта печія - відчуття печіння в грудях, яке іноді поширюється на горло, разом із кислим смаком у роті
Нудота
Блювота зеленувато-жовтою рідиною (жовчю)
Іноді кашель або захриплість
Непередбачена втрата ваги

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас часто виникають симптоми рефлюксу або якщо ви худнете, не намагаючись.

Причини

Жовч необхідна для перетравлення жирів і для виведення зношених еритроцитів і деяких токсинів з вашого організму. Жовч виробляється в печінці і зберігається в жовчному міхурі.

Вживання їжі, що містить навіть невелику кількість жиру, сигналізує жовчному міхуру про вивільнення жовчі, яка тече через маленьку трубку у верхню частину тонкої кишки (дванадцятипала кишка).

Жовчний рефлюкс у шлунок

Жовч і їжа змішуються в дванадцятипалій кишці і потрапляють у вашу тонку кишку. Пілоричний клапан, важке м’язове кільце, розташоване на виході з шлунку, зазвичай відкривається лише злегка - достатньо, щоб одночасно випускати близько восьмої унції (близько 3,75 мілілітра) або менше зрідженої їжі, але недостатньо, щоб дозволити травні соки з рефлюксом у шлунок.

У випадках рефлюксу жовчі клапан не закривається належним чином, і жовч змивається назад у шлунок. Це може призвести до запалення слизової оболонки шлунка (рефлюкс-гастрит).

Жовчний рефлюкс в стравохід

Жовч і шлункова кислота можуть повернутися в стравохід, коли інший м’язовий клапан, нижній сфінктер стравоходу, не працює належним чином. Нижній сфінктер стравоходу відокремлює стравохід і шлунок. Клапан зазвичай відкривається достатньо довго, щоб їжа могла проникати в шлунок. Але якщо клапан слабшає або аномально розслабляється, жовч може знову потрапити в стравохід.

Що призводить до рефлюксу жовчі?

Жовчний рефлюкс може бути викликаний:

Ускладнення хірургічного втручання. Шлункова хірургія, включаючи повне або часткове видалення шлунка та шлунковий шунтування для схуднення, відповідає за більшість рефлюксів жовчі.
Пептичні виразки. Виразкова хвороба може заблокувати пілоричний клапан, щоб він не відкривався або не закривався належним чином. Застій їжі в шлунку може призвести до підвищення шлункового тиску і дозволити жовчі та шлунковій кислоті повернутися в стравохід.
Хірургія жовчного міхура. Люди, яким видалили жовчний міхур, мають значно більший рефлюкс жовчі, ніж люди, які не перенесли цю операцію.

Ускладнення

Жовчнорефлюксний гастрит пов’язаний з раком шлунка. Поєднання жовчного та кислотного рефлюксу також збільшує ризик розвитку наступних ускладнень:

Стравохід Барретта. Цей серйозний стан може виникнути, коли тривалий вплив шлункової кислоти або кислоти та жовчі пошкоджує тканини нижнього відділу стравоходу. Пошкоджені клітини стравоходу мають підвищений ризик стати раковими. Дослідження на тваринах також пов’язують рефлюкс жовчі із стравоходом Барретта.

Рак стравоходу. Існує зв’язок між кислотним рефлюксом та рефлюксом жовчі та раком стравоходу, який, можливо, не діагностують, поки він не прогресує. У дослідженнях на тваринах було показано, що лише рефлюкс жовчі викликає рак стравоходу.

Діагностика

Описання ваших симптомів та знання вашої історії хвороби, як правило, достатньо для того, щоб ваш лікар діагностував проблему рефлюксу. Але розрізнити кислотний рефлюкс та рефлюкс жовчі важко і вимагає подальших досліджень.

Ви також можете пройти обстеження на предмет пошкодження стравоходу та шлунка, а також на наявність передракових змін.

Тести можуть включати:

Ендоскопія.

Амбулаторні кислотні проби. Ці тести використовують вимірювальний зонд, щоб визначити, коли і як довго кислота повертається у ваш стравохід. Амбулаторні тести на кислоту можуть допомогти лікарю виключити рефлюкс кислоти, але не рефлюкс жовчі.

В одному тесті тонка, гнучка трубка (катетер) із зондом на кінці вводиться через ніс у стравохід. Зонд вимірює кислоту у стравоході протягом доби.

В іншому тесті, який називається тестом Браво, зонд прикріплюється до нижньої частини стравоходу під час ендоскопії, а катетер видаляється.

Опір стравоходу. Цей тест вимірює, чи газ чи рідина впадають у стравохід. Це корисно для людей, які відригують речовини, які не є кислими (наприклад, жовч) і не можуть бути виявлені кислотним зондом. Як і в стандартному зондовому тесті, стравохідний імпеданс використовує зонд, який поміщений в стравохід за допомогою катетера.

Лікування

Корекція способу життя та ліки можуть бути дуже ефективними при кислотному рефлюксі в стравохід, але рефлюкс жовчі важче лікувати. Існує мало доказів оцінки ефективності лікування жовчного рефлюксу, зокрема через труднощі встановлення рефлюксу жовчі як причини симптомів.

Ліки

Урсодезоксихолева кислота. Цей препарат може зменшити частоту та тяжкість ваших симптомів.
Сукральфат. Цей препарат може утворити захисне покриття, яке захищає слизову оболонку шлунка та стравоходу від рефлюксу жовчі.
Секвестранти жовчних кислот. Лікарі часто призначають секвестранти жовчних кислот, які порушують циркуляцію жовчі, але дослідження показують, що ці препарати менш ефективні, ніж інші методи лікування. Побічні ефекти, такі як здуття живота, можуть бути серйозними.

Хірургічне лікування

Лікарі можуть рекомендувати хірургічне втручання, якщо ліки не дозволяють зменшити важкі симптоми або є передракові зміни у вашому шлунку або стравоході.

Деякі типи хірургічних втручань можуть бути більш успішними, ніж інші, тому обов’язково ретельно обговоріть плюси і мінуси з лікарем.

Варіанти включають:

Диверсійна хірургія. Під час цього типу хірургічного втручання лікар створює новий зв’язок для дренажу жовчі далі в тонкому кишечнику, відводячи жовч від шлунку.
Антирефлюксна хірургія. Частина шлунка, найближча до стравоходу, обгортається, а потім зашивається навколо нижнього стравохідного сфінктера. Ця процедура зміцнює клапан і може зменшити кислотний рефлюкс. Однак є мало доказів про ефективність операції щодо рефлюксу жовчі.

Спосіб життя та домашні засоби

На відміну від кислотного рефлюксу, жовчний рефлюкс, здається, не пов'язаний з факторами способу життя. Але оскільки багато людей відчувають як кислотний, так і жовчний рефлюкс, ваші симптоми можуть полегшити зміни способу життя:

Альтернативна медицина

Багато людей з частими проблемами зі шлунком, включаючи печію, використовують безрецептурні або альтернативні методи лікування для полегшення симптомів. Пам’ятайте, що навіть природні засоби можуть мати ризики та побічні ефекти, включаючи потенційно серйозні взаємодії з ліками, що відпускаються за рецептом. Завжди ретельно досліджуйте та розмовляйте зі своїм лікарем перед тим, як спробувати альтернативну терапію.

Підготовка до зустрічі

Зверніться до лікаря, якщо у вас є ознаки або симптоми, загальні для рефлюксу жовчі. Після первинної оцінки лікарем вас можуть направити до фахівця з розладів травлення (гастроентеролога).

Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися до зустрічі та чого очікувати від лікаря.

Що ти можеш зробити

Запишіть будь-які симптоми, які ви відчували і як довго.
Складіть список ключової медичної інформації, включаючи будь-які інші захворювання, при яких ви лікуєтесь, та назви будь-яких ліків, вітамінів або добавок, які ви приймаєте.
Знайдіть члена сім'ї або друга, який може прийти з вами на зустріч, якщо можливо. Той, хто супроводжує вас, може допомогти запам’ятати, що говорить лікар.
Запишіть запитання свого лікаря. Створення списку питань заздалегідь може допомогти вам максимально використати час свого лікаря.

Не соромтеся задавати питання під час призначення. Серед питань, які слід поставити своєму лікарю, є:

Чи є у мене рефлюкс жовчі?
Який підхід до лікування ви рекомендуєте?
Чи є побічні ефекти, пов’язані з цими методами лікування?
Чи є якісь зміни у способі життя чи дієті, які я можу зробити, щоб допомогти зменшити або впоратися зі своїми симптомами?
У мене інші захворювання. Як я можу найкраще керувати ними разом?

Чого чекати від свого лікаря

Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань. Готовність відповісти на них може дати вам час, щоб переглянути ті пункти, на які ви хочете витратити більше часу. Вас можуть запитати:

Які ваші симптоми?
Як довго у вас є ці симптоми?
Ваші симптоми з’являються та йдуть або залишаються приблизно однаковими?
Якщо ваші симптоми включають біль, де ваш біль знаходиться?
Нехай ваші ознаки та симптоми включають блювоту?
Чи здається, що-небудь викликає ваші симптоми, включаючи певні продукти харчування чи напої?
Ви схудли, не намагаючись?
Ви вже відвідували лікаря з приводу цих симптомів?
Які методи лікування ви пробували до цього часу? Щось допомогло?
Чи були у вас діагностовані будь-які інші захворювання?
Ви перенесли операцію на шлунку або видалили жовчний міхур?
Які ліки ви приймаєте, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, вітаміни, трави та добавки?
Який ваш типовий щоденний раціон?
Ви п'єте алкоголь? Скільки?
Ви курите?