Звіти про клінічні та медичні випадки

Звіт про справу том 6 випуск 5

Бхавіндер К Арора

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

Професор хірургії, Pt B D Sharma University of Health Sciences PGIMS, Індія

Листування: Bhavinder K Arora, професор хірургії, Pt B D Sharma University of Health Sciences PGIMS, Індія, тел. + 91 9466290707

Отримано: 29 квітня 2017 р. | Опубліковано: 12 травня 2017 р

Цитування: Arora BK. Довгостроковий консервативний підхід у молодого чоловіка з одиночним виразковим синдромом прямої кишки. Міністерство юстиції Клін Мед . 2017; 6 (5): 127-129. DOI: 10.15406/mojcr.2017.06.00177

Синдром одиночної виразки прямої кишки є рідкісним явищем, яке часто зустрічається у молодих пацієнтів. У молодого чоловіка спостерігаються симптоми тенезмів, проходження слизу та крові по прямій кишці. Емпіричне лікування антиамебною терапією не було ефективним. Ендоскопія виявила дві виразки діаметром близько 2 см, розташовані в передній стінці прямої кишки. Ендоскопічний вигляд свідчив про синдром одиночної виразки прямої кишки. Пацієнта лікували комбінованою клізмою сукральфату та преднізолону протягом одного тижня. Після цього протягом наступних двох тижнів застосовували лише сукральфатну клізму. Насипну проносну лушпиння лузги отримували зі свіжим йогуртом та терапією біологічною зворотним зв'язком, що давали цьому пацієнтові постійно як довгостроковий консервативний підхід. Подальша ендоскопія не виявила виразок через рік. Тому довготривала консервативна терапія рекомендується усім пацієнтам з одиночним виразковим синдромом прямої кишки.

Ключові слова: СРУС, одиночна виразка прямої кишки, виразка прямої кишки, суральфатна клізма

SRUS, одиночний виразковий синдром прямої кишки

У чоловіка, якому було 24 роки, три-чотири рази на день анамнез випорожнювався. Він відчував запор. Він відчував сенсацію багато разів на день випорожнюватися. Кожного разу, коли він проходив повз табуретки, він пропускав невелику кількість добре сформованих стільців із напруженням на стільцях. Він пропускав невелику кількість слизової разом зі стільцем. Пероральний метронідазол по 400 мг тричі на день разом із сиропом лактулозою призначався протягом семи днів з клінічним діагнозом амебного проктоколіту. Полегшення симптомів не спостерігалося. Ще через десять днів пацієнт проходив стілець по слизовій та крові три-чотири рази на день. Колоноскопія була зроблена у цього пацієнта з повідомленням про дві виразки на передній стінці прямої кишки. Виразки мали круглий діаметр близько 2 см, мали сірувато-білу підлогу з піднятим краєм. Навколо спостерігалася гіперемія (рисунок 1). При ендоскопічному появі був запропонований діагноз одиночного синдрому виразки прямої кишки (SRUS). Біопсія з краю виразки виявила хронічні запальні клітини та фібробласт у власній пластині. Пацієнта лікували консервативним лікуванням, яке складалося з основного проносного.

Фігура 1 Ендоскопічний огляд одиночного синдрому виразки прямої кишки.

Ізапгоальну лушпиння давали хворому по 2 чайні ложки двічі на день у свіжому йогурті. Хворому три рази на день вводили бромід клінідії для полегшення тенезмів. Хворому давали сукральфатну клізму по 30 мл, розчинену в рівній кількості води, тричі на день. Клізму на предніслон проводили двічі на день, чергуючи із сукральфатовою клізмою. Ці дві клізми давали протягом одного тижня. Сукральфатову клізму продовжували ще два тижні. Була рекомендована терапія біологічної зворотної зв'язку. Пацієнт різко покращився, і всі симптоми зникли за ці три тижні. Довготривалим подальшим лікуванням було рекомендовано шалупину ізсапгоальної 2 чайні ложки свіжого йогурту щодня. Один рік спостереження у цього пацієнта немає симптомів і немає виразки в прямій кишці (рисунок 2).

Малюнок 2 Ендоскопічний огляд загоєних виразок.

Хірургічне втручання потрібне пацієнтам, які не реагують на консервативне лікування із випаданням прямої кишки на всю товщину. Найкращими хірургічними процедурами вважаються сшита трансанальна ректальна резекція (STARR), процедура Delrome або ректопексія. Лапароскопічна вентральна сітчаста ректопексія (LMVR) для внутрішнього та зовнішнього випадіння, що викликає SRUS, також лікує виразку та покращує якість життя.

Синдром одиночної виразки прямої кишки у молодих пацієнтів часто проявляється кровотечами в одну пряму кишку. Для одиночної виразки прямої кишки найпоширенішим місцем є передня стінка прямої кишки приблизно на 4-6 см над анальною межею. Це може бути пов’язано з внутрішніми інвагінаціями та розладами дефекації. Для консервативного ведення потрібен ретельний підбір пацієнта. Насипне проносне, сукральфатна клізма та біологічна зворотня терапія ефективні у всіх групах пацієнтів. Це призводить до зупинки кровотечі в одній прямій кишці та загоєння виразки прямої кишки. Операція зарезервована для відмови консервативного лікування. Основні проносні засоби зі свіжим йогуртом, що містять лактобактерії та біологічну зворотну терапію, можуть бути використані як довготривала підтримуюча терапія для запобігання рецидиву одиночного синдрому виразки прямої кишки.