Дотримання дієт з низьким вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру щодо втрати ваги та факторів ризику серцево-судинної системи

Центр наук про здоров'я університету Тулейна, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес, США

Адреса для листування: доктор медичних наук Т. Ху, Школа громадського здоров’я та тропічної медицини університету Тулейн, 1440 Canal Street, Suite 2000, Новий Орлеан, LA 70112, США. Електронна пошта: [email protected] Пошук інших робіт цього автора

Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США

Департамент досліджень та оцінки, Kaiser Permanente Південна Каліфорнія, Пасадена, Каліфорнія, США

Центр наук про здоров'я університету Тулейна, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес, США

Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США

Центр наук про здоров'я університету Тулейна, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес, США

Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США

Департамент досліджень та оцінки, Kaiser Permanente Південна Каліфорнія, Пасадена, Каліфорнія, США

Центр наук про здоров'я університету Тулейна, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес, США

Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США

Центр наук про здоров'я університету Тулейна, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес, США

Резюме

Об’єктивна

Дієта з низьким вмістом вуглеводів може зменшити масу тіла та деякі фактори ризику серцево-судинних захворювань більше, ніж дієта з низьким вмістом жиру, але диференційоване дотримання може відігравати роль у цих ефектах.

Методи

Були використані дані 148 дорослих, які брали участь у 12-місячному клінічному дослідженні, що вивчало вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів (-1) та дієти з низьким вмістом жиру (

Результати

Складені показники були однаковими між двома групами. Збільшення складеного бала на один інтерквартильний діапазон, що представляє кращу прихильність до дієти з низьким вмістом вуглеводів, було пов’язане з більшою втратою ваги на 2,2 кг або на 2,3%, більшим зменшенням процентної маси жиру на 1,1 та більшим збільшенням частки м’язової маси. Показники дотримання дієти з низьким вмістом жиру не були пов'язані зі зміною ваги, маси жиру чи нежирної маси.

Висновки

Незважаючи на порівнянну прихильність між групами, дієта з низьким вмістом вуглеводів була пов'язана з більшим зменшенням маси тіла та поліпшенням складу тіла, тоді як дієта з низьким вмістом жиру не була пов'язана зі зниженням ваги.

Вступ

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є основною причиною смерті в США, що становить понад 30% від загальної кількості смертей щороку 1. Ожиріння є встановленим фактором ризику ССЗ. Поширеність ожиріння до недавнього часу різко зросла і залишається на високому рівні 2-4. За останніми підрахунками, 68,5% дорослих американців мають або надмірну вагу, або ожиріння 3 .

Модифікація дієти є наріжним каменем стратегій зменшення ожиріння та профілактики ССЗ 5-8. Для схуднення дієти з низьким вмістом вуглеводів залишаються популярними альтернативами звичайним дієтам з низьким вмістом жиру та високим вмістом вуглеводів. Порівняно мало досліджень порівнювали дієтичні режими з різним вмістом макроелементів для зниження ваги протягом року або довше 9-11, а серед тих, що мали, деякі досягли менших харчових відмінностей між групами, ніж спочатку планувалося 12-15. Через відносно невеликі відмінності в результатах між групами в попередніх випробуваннях, широко пропонується, щоб дотримання, ступінь, в якому учасники відповідають або підтримували цілі програми, може бути важливішим, ніж склад макроелементів дієт для схуднення та поліпшення стану при пов'язані результати 16, 17. Відповідно, було рекомендовано, що «найкращим підходом є консультування пацієнтів у виборі дієтичного плану, якого вони найлегше дотримуються в довгостроковій перспективі» 6, 17, 18 .

Однак взаємозв'язок між дотриманням дієти та ефективністю дієт з різними складами макроелементів не був добре вивчений. Кілька попередніх досліджень, які вивчали це питання, зосереджувались на втраті ваги, не оцінюючи інших аспектів дієтичної ефективності 19, 20, і часто спиралися на єдиний показник дотримання дієти 19. Тому для подальшого вирішення цього питання ми порівняли декілька показників, що відображають поведінкові, харчові та біохімічні показники дотримання дієти між дієтичним втручанням з низьким вмістом вуглеводів та низьким вмістом жиру, та вивчили їх взаємозв'язок із 12-місячними змінами маси тіла, тіла склад та фактори ризику ССЗ.

Методи

Навчання населення

Сукупність досліджень була детально описана в іншому місці 21. Коротше кажучи, дорослих із ожирінням у віці 22–75 років завербували у районі Великого Нового Орлеана. Учасники були виключені, якщо вони використовували ліки для схуднення за рецептом, перенесли або планували зробити операцію для схуднення, були вагітними або годували груддю, діагностували діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання або хронічну хворобу нирок або застосовували ≥2 антигіпертензивні засоби або ≥2 ліпідів, що знижують рівень ліпідів. Усі учасники надали письмову інформовану згоду, і всі процедури були затверджені Інституційною комісією з огляду Центру наук про здоров'я університету Тулейна.

Втручання

Збір даних

Статистичний аналіз

Відвідування сеансів дієтичного консультування було поведінковим показником прихильності. Ми розрахували відсоток відвідуваності окремих, щотижневих групових та щомісячних групових сесій, а також відсоток сеансів, які відвідували 3, 6 та 12 місяців. Згода між ціллю макроелементів призначеної дієти та споживанням макроелементів учасником була розрахована на основі згадувань дієти. У групі дієт з низьким вмістом вуглеводів ми розрахували оцінки відхилення від добової цілі вуглеводів, використовуючи рівняння (споживання вуглеводів у грамах - 40 г)/40 г * 100%. У групі дієти з низьким вмістом жиру ми розрахували бали відхилення від цільових показників загального та насиченого жиру як відсоток енергії, використовуючи рівняння (споживання загального жиру в% ккал - 30% ккал)/30% ккал * 100% та ( споживання насичених жирів у% ккал - 7% ккал)/7% ккал * 100% відповідно. Наявність кетонів у сечі вважали біохімічним показником і використовували для оцінки дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів. Учасники, у яких були виявлені сліди, малі, помірні або великі кетони, були класифіковані як кетонові, а решта - як негативні. Для кожного учасника ми розрахували відсоток кетонопозитивних зразків сечі, зібраних до 3, 6 та 12 місяців.

Складений бал прихильності був створений на основі показників за 3, 6 та 12 місяців серед тих, хто не пропустив даних жодного з показників (за 12 місяців, N = 54 з низьким вмістом жиру і N = 58 з низьким вмістом вуглеводів). Виходячи з усієї вибірки, учасники були розділені на квінтилі для кожного показника, і для кожного шару було присвоєно бальне значення. Учасники отримали 5 балів у найвищому квінтілі, 4 бали в наступному шарі і так далі аж до учасників найнижчого квінтілю, які отримали 1 бал. Для дієти з низьким вмістом вуглеводів складений бал прихильності розраховували як (бали відвідуваності + бали відхилення оцінка загального жиру + бали відхилення оцінка насичених жирів + [6 - бали відхилення оцінки засвоюваних вуглеводів] + бали кетонних балів) /25 * 100%. Для дієти з низьким вмістом жиру складовий бал прихильності розраховували як (бали відвідуваності + [6 - бали відхилення оцінки загального жиру] + [6 - бали відхилення оцінки насичених жирів] + бали відхилення оцінка засвоюваного вуглеводу + [6 - бали кетонних балів]) /25 * 100%.

Первинні результати, що цікавили оцінку дієтичної ефективності, включали зміни маси тіла, складу та факторів ризику ССЗ через 12 місяців. Узагальнений лінійно-регресійний аналіз був використаний для моделювання зв'язку між показниками дотримання дієти та ефективністю кожної дієти окремо. Була вивчена можлива взаємодія за расою. Були проведені аналізи чутливості, щоб перевірити, чи змінилися ці результати після обліку сеансів макіяжу або після контролю за вихідним індексом маси тіла, масою жиру чи нежирною масою. Щоб врахувати потенційний вплив відсутніх даних, був проведений ще один аналіз чутливості, який замінив низький складний бал (медіана в найнижчому квінтілі) на відповідність замість відсутніх даних. Всі P-Значення були двосторонніми, а статистична значимість визначалася як P sas (версія 9.3; SAS Institute Inc, Кері, Північна Кароліна, США) була використана для всіх аналізів.

Результати

Характеристика клінічного випробування

Ми рандомізували 148 осіб до групи з низьким вмістом жиру (N = 73) дієта або низьковуглеводний (N = 75) дієта. Середній вік учасників становив 47 років (стандартне відхилення [SD]: 10) років; 89% були жінками, а 51% - афроамериканцями. Через 3, 6 та 12 місяців у групі з низьким вмістом вуглеводів обстеження пройшли 69, 59 та 59 учасників. Відповідні цифри для групи з низьким вмістом жиру складали 66, 57 та 60 учасників відповідно.

Показники дотримання за дієтичною групою

* Всі P‐Значення для порівняння були зі студентських т‐Тест.
† Складений показник прихильності базувався на відвідуванні дієтичного сеансу, відхиленні від цілей макроелементів та наявності кетонів.

Показники дотримання щодо дієтичної дієти

У групі з низьким вмістом вуглеводів відвідування більшої кількості дієтичних сеансів, менші відхилення від цілей вуглеводів та наявність кетонів у сечі через 6 і 12 місяців постійно були пов’язані з більшим зменшенням маси тіла та відсоткової маси жиру та збільшенням відсотків сухої маси (Таблиця 2 ). Подібним чином збільшення на один інтерквартильний діапазон вищого складового балу, що відображає дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів, було пов'язане з більшою втратою ваги (β = -2,2 кг або 2,3%, P = 0,01), втрата жирової маси (β = -1,1%, P = 0,008) та збереження нежирної маси (β = 1,3%, P = 0,003). Жодної послідовної зв'язку між показниками прихильності до дієти з низьким вмістом вуглеводів та змінами артеріального тиску, ліпідів, глюкози або С-реактивного білка через 12 місяців (Довідкова інформація табл. 2). У групі з низьким вмістом жиру не було виявлено жодних зв'язків між показниками прихильності та дієтичною ефективністю (Довідкові інформаційні таблиці 3 та 4).

Weight Маса тіла (кг) ∆ Жирова маса (%) ∆ Нежирна маса (%)

Відсоток відвідуваності дієтичних консультацій
За сеансом
Індивідуальний	0,15 (0,22)	0,01 (0,89)	−0,02 (0,68)
Двотижневик	-0,08 (0,03)	−0,04 (0,03)	0,04 (0,01)
Щомісячна група	-0,08 (0,01)	−0,04 (0,005)	0,04 (0,003)
За часом
3 місяці	-0,08 (0,21)	-0,05 (0,07)	0,06 (0,04)
6 місяців	−0,11 (0,04)	-0,05 (0,03)	0,06 (0,01)
12 місяців	-0,12 (0,01)	−0,06 (0,007)	0,07 (0,003)
Середнє значення невідповідності цілі вуглеводів
3 місяці	5,1 (0,002)	1,5 (0,07)	-1,5 (0,06)
6 місяців	4,0 (0,02)	1,7 (0,03)	-1,6 (0,05)
12 місяців	5,0 ( * Збільшення загального показника прихильності на один інтерквартильний діапазон на основі відвідування дієтичного сеансу, відхилення від цілей макроелементів та присутності кетонів.
3 місяці	-1,5 (0,22)	-1,1 (0,07)	1,1 (0,04)
6 місяців	−2,0 (0,04)	-0,9 (0,04)	1,1 (0,01)
12 місяців	−2,2 (0,01)	-1,1 (0,008)	1,3 (0,003)

* Збільшення загального показника прихильності на один інтерквартильний діапазон на основі відвідування дієтичного сеансу, відхилення від цілей макроелементів та присутності кетонів.

Жодної значущої взаємодії за расою не виявлено в асоціаціях складової оцінки прихильності із 12-місячними змінами маси тіла, складу або будь-якого фактора ризику ССЗ у будь-якій групі дієти (усі P- значення взаємодії були> 0,50). Результати щодо поведінкового показника були послідовними після обліку сеансів макіяжу в аналізі. Результати були подібними після заміни низького балу відсутніми даними про прихильність. Подальше коригування індексу маси тіла, відсоткової маси жиру чи нежирної маси на вихідному рівні не змінило результатів (дані не наведені).

Обговорення

Хоча було запропоновано, що дієти з різними композиціями макроелементів мають однакову ефективність для зниження ваги та зниження ризику серцево-судинних захворювань, і що основним фактором, що визначає ефективність дієти, є індивідуальне дотримання дієтичних цілей 16, результати цього дослідження дозволяють припустити, що це може бути не цілком справа. Ми спостерігали подібні міри дотримання призначених дієт як у групах з низьким вмістом вуглеводів, так і з низьким вмістом жиру протягом усього дослідження, припускаючи, що диференційоване дотримання навряд чи може пояснити різницю в дієтичній ефективності між групами 21. Що ще важливіше, ці висновки вказують на те, що більша дотримання дієти з низьким вмістом жирів і високим вмістом вуглеводів не було пов’язано з більшою втратою ваги або покращенням факторів ризику ССЗ.

Дієти, що обмежують споживання загального та насичених жирів, були частиною стратегій профілактики ожиріння та ССЗ 8, 22, 23, 26. З 1970-х років середній рівень споживання жиру як відсоток добового споживання енергії знизився з 37% і вирівнявся приблизно на 33%, тоді як середній рівень споживання вуглеводів відповідно зріс у дорослого населення США з 42% до 48 % для чоловіків та від 45% до 51% для жінок 27, 28. Згідно з даними Ініціативи охорони здоров'я жінок, дієтичне втручання з низьким вмістом жиру не було пов'язане з меншим ризиком клінічних захворювань на серцево-судинні захворювання протягом 8 років спостереження, незважаючи на досягнення дієтичних цілей та чітке розділення між групами 29. Наш висновок про те, що більш чітке дотримання дієти з низьким вмістом жиру не було пов’язано з більшим зменшенням факторів ризику ССЗ протягом 12 місяців, узгоджується з даними Ініціативи щодо охорони здоров’я жінок, яка також спостерігала лише помірний вплив на фактори ризику ССЗ після значно більш тривалого періоду час 29 .

Дотримання концепції було розроблено як багатовимірну конструкцію, і жоден показник прихильності не вважався оптимальним 30. Відвідування консультаційних сесій широко застосовується як об'єктивний показник прихильності поведінки; однак він не є специфічним у концептуальному дотриманні дієти, оскільки визначається багатьма психологічними та соціально-економічними факторами 31. Відхилення від цілей, пов’язаних з макроелементами, як показник дотримання, сильно залежить від згадуваних дієт, про які вони повідомили. Наявність кетонів у сечі є широко використовуваним біохімічним показником для оцінки дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів; однак виробництво кетонів у сечі може бути несумісним на рівні споживання вуглеводів, перевіреному в нашому дослідженні 32. Факторний аналіз з використанням даних з дослідження втрати ваги виявив два незалежних фактори прихильності, що скупчуються в поведінковій та харчовій сферах, і запропонував важливість інтеграції декількох компонентів для більш повного опису конструкції прихильності 31. У цьому дослідженні ми спробували всебічно описати дотримання, використовуючи різні показники. Асоціації, які ми ідентифікували з первинними результатами, узгоджувались за показниками прихильності у кожному груповому аналізі нашого дослідження.

Отримані нами результати не підтверджують висновку, що всі дієти для схуднення однаково ефективні і що люди повинні вибирати дієту, виходячи з простоти дотримання. З огляду на надлишок нежирних та знежирених харчових продуктів на американському ринку, дотримання дієти з низьким вмістом жиру може бути значно легшим, ніж дотримання інших режимів харчування; однак результати нашого дослідження свідчать про те, що між дієтами існують важливі відмінності в ефективності. На реальній практиці, якщо дієта з низьким вмістом вуглеводів не переноситься або є здійсненною для окремої людини, дієта з низьким вмістом жиру не повинна рекомендуватися як альтернатива. На закінчення, незважаючи на подібне дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів та низьким вмістом жиру, дієта з низьким вмістом вуглеводів призвела до більшої втрати ваги та поліпшення складу тіла через 12 місяців. Навпаки, у цьому дослідженні дієта з низьким вмістом жиру не асоціювалась із більшою втратою ваги.

Заява про конфлікт інтересів

Заява про конфлікт інтересів відсутня

Подяка

Автори дякують учасникам дослідження за співпрацю.

Внески автора

Т. Х. та Л. А. Б. розробили дослідження; Л. Й. та Л. А. Б. проводили дослідження; Т. Х. та Л. Ю. аналізували дані; Т. Х. та Л. А. Б. написали роботу; та L. Y., S. L., T. N., J. H., P. K. W. та L. M. S. переглянули та відредагували рукопис та надали критичні коментарі. L. A. B. несла основну відповідальність за остаточний зміст. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.

Фінансування

Гранти були надані Національним центром дослідницьких ресурсів Національних інститутів охорони здоров’я (NIH/NCRR P20 ‐ RR017659) Центру досконалості університету Тулейна з питань гіпертонії та нирок.

Розкриття інформації

Опис імені файлу

osp423-sup-0001-Supplemental_Tables.docxДокумент Word 2007, 28 КБ

Підтримуючий інформаційний пункт

Зверніть увагу: Видавець не несе відповідальності за зміст або функціональність будь-якої допоміжної інформації, наданої авторами. Будь-які запити (крім відсутнього вмісту) слід направляти до відповідного автора статті.